韩树英 天津市东丽医院 （天津 300300）

内容提要：目的：对比分析树脂型和活性炭型血液灌流器治疗慢性肾小球肾炎疗效。方法：选取2019年6月～2020年12月本院收治的52例慢性肾小球肾炎患者为研究对象，应用随机数字表法将患者分为两组，对照组和观察组治疗中分别采用树脂型血流灌流器和活性炭型血液灌流器。观察两组患者治疗前后血清钙、血清磷和甲状旁腺激素水平，观察两组患者治疗前后的生活质量以及并发症情况。结果：治疗后两组患者血清钙水平显著升高（P＜0.05），血清磷水平显著降低（P＜0.05），但组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组甲状旁腺激素水平均显著降低（P＜0.05），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者的各项生活质量指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者各项生活质量指标均显著高于对照组（P＜0.05）。同时两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：活性炭型血液灌流器在降低甲状旁腺激素方面效果更加显著。

慢性肾小球肾炎通常被简称为慢性肾炎，属于较为常见的慢性肾脏疾病，发病较为隐匿，病程时间较长，由于患者肾小球过滤功能降低，可导致患者钙、磷的代谢紊乱，随着病情进展还会对人体的骨组织、心脏等其他器官造成损害，严重影响患者身体健康和生活质量[1]。现代医学研究表明只有少数慢性肾小球肾炎的发病是由急性肾炎所致，急性肾炎患者可在短期内直接转为慢性肾小球肾炎，也可在临床痊愈数年之后转为慢性肾小球肾炎；多数慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症所致。目前临床主要采用血液透析来治疗慢性肾小球肾炎，其通过血液的体外循环可以清除患者血液中多余的水分以及代谢废物[2]。但是血液透析只能清除患者血液中的中小分子毒性物质，对于大分子毒素效果较差[3]。因此学者提出血液透析联合血液灌流的治疗模式，在血液透析器之前串联血液灌流器，通过血液灌流器内吸附剂对大分子毒素的清除作用，让患者血液得到更为有效的净化，进而改善治疗效果[4]。目前在临床治疗中较为常见的灌流器类型主要为树脂型血流灌流器和活性炭型血液灌流器，其在吸附剂方面存在明显差异。为了分析不同类型血液灌流器治疗慢性肾小球肾炎临床疗效，本文开展如下研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月～2020年12月本院收治的52例慢性肾小球肾炎患者为研究对象，患者病情稳定，均能够积极配合治疗。在研究对象选取中排除合并免疫系统疾病以及心脑血管疾病等患者。应用随机数字表法将患者分为两组，对照组26例，男性12例，女性14例，年龄40～72岁，平均（56.21±8.22）岁；观察组26例，男性11例，女性15例，年龄41～74岁，平均（56.47±8.41）岁。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用血液透析联合血液灌流治疗模式。选择费森尤斯4008S血液透析仪，在治疗时在其前端串联血液管理器，对照组采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA280树脂型血流灌流器，观察组采用淄博康贝医疗器械有限公司生产的YTS-60活性炭型血液灌流器。血液透析采用碳酸氢钠透析液，血液灌流采用碳酸盐透析液。设置血液流速为200mL/min，设置透析液流速为500mL/mim。每次治疗4h，其中血液透析联合血液灌流治疗2h，血液透析单独治疗2h。每周2次。对两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准

①观察患者治疗前后血清钙、血清磷和甲状旁腺激素水平。分别于患者治疗前后采集患者晨起空腹静脉血3～5mL，在对其进行离心处理后取上层血清，应用瑞士cobas8000全自动生化分析仪对血清钙、血清磷和甲状旁腺激素水平进行检测；②患者治疗前后的生活质量。分别于患者治疗前后应用健康调查简表（SF-36）对患者生活质量进行评价，具体包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能和精神健康五个维度；③并发症发生率。在治疗过程中，统计患者低血压、过敏反应、失衡综合征等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。量资料采用±s表示，组间开展t检验；计数资料采用%表示，组间开展χ2检验。P＜0.05为组间差异显著。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血清钙、血清磷和甲状旁腺激素比较

治疗后两组患者血清钙水平均显著高于治疗前（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血清磷水平均显著低于治疗前（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者甲状旁腺激素水平均显著低于治疗前（P＜0.05），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后血清钙、血清磷和甲状旁腺激素比较

2.2 两组患者治疗前后生活质量比较

治疗前两组患者的各项生活质量指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者各项生活质量指标均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.治疗前后两组患者生活质量比较

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组和对照组总并发症发生率分别为15.38%和19.23%，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3.两组患者并发症发生率比较

3.讨论

慢性肾小球肾炎患者肾功能会出现严重损伤，肾脏萎缩，导致体内代谢产物潴留、酸碱失衡、水电解质失衡，甲状旁腺激素显著上升，在调节钙、磷代谢中促使患者体内血清磷水平显著上升，血清钙水平显著下降，发生高磷血症和低钙血症。钙、磷均为小分子物质，甲状旁腺激素为大分子物质[5]。血液透析的主要作用是排除患者体内多余的水分以及有毒物质，实现水电解的平衡，因此血液透析采用的半透膜厚度仅有10～20μm，孔径仅有3nm，因此难以有效排除患者体内＞3nm的大分子物质[6]。血液透析治疗只能对钙、磷平衡进行调节，难以实现对甲状旁腺激素的调节。由于甲状旁腺激素在钙、磷代谢中具有重要作用，因此甲状旁腺激素水平过高将会继续导致血清钙、血清磷水平失衡[7]。

血液灌流器可以有效解决血液透析难以对大分子物质进行调节的问题，其通过内部的吸附剂可以有效清除大分子毒素物质。血液灌流器已经成为目前急慢性药物中毒以及肾脏疾病治疗中必不可少的医疗器械。鉴于血液灌流器在大分子毒素物质清除中的重要作用，目前血液透析联合血液灌流治疗在慢性肾小球肾炎疾病治疗中开始广泛应用，通过两者的有效结合可以实现优势互补，将患者体内小分子毒素以及大中分子毒素均有效清除，提升治疗效果[8]。需要注意的是在血液灌流与血液透析联合应用时，应该将血液灌流器串联在血液透析仪的前面，否则容易发生凝血现象，严重影响灌流效果。在患者进行血液灌流治疗中应该密切观察患者的各项生命体征，包括体温、呼吸以及血压变化等，如果患者在血液灌流初期因血容量减少导致血压下降，应该及时采取有效的对症治疗措施，避免发生凝血[9]。对于存在高凝倾向的患者，可在血液灌流治疗过程中每30min对氯化钠注射液进行快速冲洗一次。

血液灌流器构成较为简单，主要包括外部的外壳和内部密封的吸附剂，其在血液净化治疗中发挥核心作用的便是内封的吸附剂，吸附剂在使用之后其对大分子毒素物质再次进行吸附的作用会明显减弱，因此临床在治疗中多采用一次性血液灌流器[10]。血液灌流器基于内部吸附剂成分的差异可以划分为树脂型血流灌流器和活性炭型血液灌流器等类型。树脂型血流灌流器采用中性大孔树脂为吸附剂，在吸附功能方面具有明显的特异性优势，能够对尿毒症中分子、中毒毒素等进行有效吸附；同时其在设计方面符合生物流体力学，在强度、相容性以及吸附容量方面效果良好[11,12]。活性炭型血流灌流器采用活性炭为吸附剂，其在比表面积方面相比树脂型血流灌流器具有明显优势，因此具有更大的吸附容量和更快的吸附速度；同时活性炭具有良好的空隙结构，孔径量大，有助于吸附甲状旁腺激素、血肌酐以及尿酸等化合物，但是其在强度以及吸附特异性方面较差[13]。

为了分析树脂型血液灌流器和活性炭型血液灌流器在慢性肾小球肾炎临床治疗中的具体疗效，本文选取本院收治患者开展对比研究。结果显示树脂型和活性炭型血液灌流器在血清钙、血清磷清除方面没有明显差异，但是活性炭型血液灌流器在甲状旁腺激素清除方面的效果要优于树脂型血液灌流器。同时观察组患者生活质量评分显著优于对照组，也在一定程度上表明在慢性肾小球肾炎患者治疗中活性炭型血液灌流器更具优势。两种类型血液灌流器在并发症发生率方面无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，活性炭型血液灌流器在降低甲状旁腺激素方面效果更加显著，但是树脂型和活性炭型血液灌流器各有优势，在临床治疗中可以基于实际情况合理选用。