林思煌 福建医科大学附属泉州第一医院急诊科 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：探究无创辅助通气治疗老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及对并发症的影响。方法：以2019年1月～2021年1月老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者100例为此次研究对象，简单随机化法分组，对照组常规治疗干预，观察组则在对照组的基础上实施BiPAP呼吸机无创辅助通气治疗，对2组治疗结果进行分析。结果：观察组总有效率为96.00%，高于对照组总有效率80.00%，P＜0.05；观察组治疗后N末端B型利钠肽原（NT-pro-BNP）、心肌肌钙蛋白1（cTnI）水平低于对照组，左[心]室射血分数（LVEF）水平高于对照组，P＜0.05；观察组治疗后pH、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率为8.00%，低于对照组并发症发生率24.00%，P＜0.05。结论：老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者接受BiPAP呼吸机无创辅助通气，进行治疗，可促进效果的提高，且能够更更好对其心功能及血气等指标改善，且并发症发生率低，意义重大。

慢性肺源性心脏病是临床常见疾病，主要发生于老年人群中，属于呼吸内科危重症，主要在冬季、春季发病，多数是慢性阻塞性肺疾病反复发作，导致病情迁延，从而疾病进展，出现慢性肺源性心脏病的情况。慢性肺源性心脏病较易同时出现Ⅱ型呼吸衰竭的情况，主要是肺部异常，难以有效交换气体，导致人体缺氧[1,2]。慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭发生后，会损伤损伤患者的身体，降低其心理健康水平，病情严重者，会出现死亡的情况，因此，积极采取有效措施，进行治疗来改善患者的预后，意义重大[3,4]。BiPAP呼吸机无创辅助通气即无创双水平气道正压通气，能够有效改善患者的通气情况，减轻其病情[5,6]。本研究主要对BiPAP呼吸机无创辅助通气治疗老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭的价值，进行分析，如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2019年1月～2021年1月老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，为研究的对象，通过简单随机化法，进行分组干预，观察组与对照组各50例。

纳入标准：①经病史、体征变化、临床症状、血气分析、胸片检查、心脏彩超等分析确诊存在慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭；②存在双下肢水肿、肝大、颈静脉怒张、发绀等症状；③年龄≥60岁；④肝肾等功能基本正常者；④患者或家属签署了知情同意书。排除标准：①精神/智力障碍者；②其他原因所致心功能不全者；③存在外科疾病者；④血液动力学异常者；⑤合并其他呼吸系统疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规治疗干预，即给予患者抗生素干预来对肺部感染的发生预防，积极清除其口腔、气管、咽、鼻部的分泌物，确保呼吸的通畅，并给予患者低流量吸氧、利尿剂脱水等干预，确保患者的水电解质处于平衡状态。

观察组则在对照组的治疗基础上实施BiPAP呼吸机无创辅助通气治疗，以口鼻面罩或鼻罩的方式进行BiPAP呼吸机无创辅助通气干预，双水平正压通气，设置为“自主/定时”模式，吸气相压力为12～20cmH2O，呼气相压力为4～6cmH2O，呼吸频率设置为12～16次/min，氧流量设置为～8L/min，呼吸比为1:1.5～1:2.5，SpO2维持范围为90%～95%。辅助压力从低水平开始，与患者的实际情况相结合适当调整，确保患者处于最佳耐受水平，患者每天治疗时间15h以上。

两组均给予7d的治疗。

1.3 观察指标与判定标准

①对两组一般资料、效果、血气指标（治疗前后）水平、心功能指标（治疗前后）水平作观察，并分析两组并发症发生情况的差异性。②一般资料：年龄、性别、合并症等。③效果评价：显效：症状减轻明显，患者病情稳定；有效：呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状均有所减轻，病情基本稳定；无效：未达到以上标准；显效率+有效率=总有效率。④血气指标：包括PaCO2、PaO2、pH。⑤心功能指标：主要为左[心]室射血分数（Left Ventricle Ejection Fraction，LVEF）、心肌肌钙蛋白1（Cardiac Troponin I，cTnI）、N末端B型利钠肽原（NT-pro-B-Type Natriuretic Peptide，NT-pro-BNP）。⑥并发症：包括心动过速、低血压、头痛等。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件作统计学处理，所研究的资料为计量数据且满足常态分布，用±s的形式表达，进行T检验统计分析；对研究数据为计数资料采用%的表达形式，采用χ2检验的统计方法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料对比

两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

总有效率相比，观察组更高，P＜0.05。见表2。

表2.治疗效果(n=50,n/%)

2.3 两组患者治疗前后心功能指标水平的对比分析

两组治疗后NT-pro-BNP、cTnI水平较治疗前更低，LVEF水平更高，P＜0.05；观察组治疗后NT-pro-BNP、cTnI水平较对照组更低，LVEF水平更高，P＜0.05。见表3。

表3.两组心功能指标水平分析(n=50,±s)

表3.两组心功能指标水平分析(n=50,±s)

组别 NT-pro-BNP(pg/mL) cTnI(μg/L) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 271.12±35.26 101.39±26.87 0.49±0.12 0.20±0.08 35.65±6.29 50.78±5.64对照组 269.87±40.35 126.68±30.79 0.47±0.15 0.29±0.10 34.98±5.22 45.02±4.29 t 0.165 4.376 0.736 4.969 0.580 5.748 P 0.869 0.001 0.463 0.001 0.564 0.001

2.4 血气指标

治疗后，两组pH、PaO2水平均较治疗前更高，PaCO2水平低于更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后pH、PaO2水平更高，PaCO2水平更低（P＜0.05）。见表4。

表4.两组血气指标分析(n=50,±s)

表4.两组血气指标分析(n=50,±s)

组别 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.15±0.20 7.43±0.11 73.58±3.06 48.75±3.02 55.41±3.69 85.02±6.65对照组 7.16±0.19 7.27±0.12 74.01±4.15 59.44±3.50 54.98±4.01 70.13±4.32 t 0.256 6.950 0.590 16.351 0.558 13.277 P 0.798 0.001 0.557 0.001 0.578 0.001

2.5 两组并发症发生率的具体情况分析

并发症发生率相比，观察组更低，P＜0.05。见表5。

表5.两组并发症情况分析(n=50,n/%)

3.讨论

老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭的发生会严重降低其身体健康水平和生活质量，强化患者的有效治疗干预，十分必要[7]。目前，临床为老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗，主要是采用平喘、抗感染、低流量吸氧等综合疗法干预，若患者病情较重，则实施气管切开或气管插管等有创辅助通气，虽然可获得一定的效果，但是其创伤较大，会增加患者并发症的发生率，应用并不理想[8,9]。随着研究的深入，发现BiPAP呼吸机无创辅助通气在老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中应用可获得一定的效果[10,11]。

本研究中，总有效率相比，观察组更高，P＜0.05；观察组治疗后NT-pro-BNP、cTnI水平、PaCO2水平低于对照组，LVEF水平、pH、PaO2水平高于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率为8.00%，低于对照组并发症发生率24.00%，P＜0.05。表明无创辅助通气的应用，能够更好提高老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗的效果，改善患者的心功能以及血气指标水平，且可对并发症发生率控制。有学者研究显示，在老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中实施无创辅助通气，可更好促进患者治疗效果的提高以及病情的改善。本研究结果，相较于相关学者，有着一定的一致性，即代表本研究，存在参考的价值[12,13]。BiPAP呼吸机无创辅助通气可在患者自主呼吸不被干扰的状态下，弥补其呼吸不足所致低通气的情况，且可辅助给予高气压，降低呼吸肌做功，以此减轻呼吸肌疲劳程度，使得患者更好克服气道的阻力，在控制耗氧量的同时，提高肺泡通气量，以此改善患者的呼吸功能和血气功能，纠正不良疾病症状[14-17]。同时，BiPAP呼吸机无创辅助通气治疗可提高患者的胸内压，降低回心血量和静脉回流量，减少其心室跨壁压差，以此降低患者的心室壁张力，促进心功能的改善，更好促进效果的提高，避免出现心动过缓、低血压等并发症的情况[18,19]。

综上所述，BiPAP呼吸机无创辅助通气治疗老年慢性肺源性心脏病并发Ⅱ型呼吸衰竭，效果较好，可促进患者心功能及血气等指标的改善，降低并发症的发生率，使患者受益，意义重大。