戴兰珠 泉州市第一医院N12区PICU （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：探讨纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法：选取2020年1月～2021年4月收治的40例小儿重症肺炎患儿作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各20例，对照组接受常规基础治疗，观察组接受纤维支气管炎镜灌洗治疗，比较两组患儿治疗疗效、康复用时、炎性指标等。结果：观察组治疗疗效高于对照组治疗疗效，差异有统计学意义（95%，65%，χ2=5.6250，P＜0.05），观察组机械通气时间、退热时间、感染控制时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.0212、3.1931、6.1100，P＜0.05）；两组患儿治疗前炎性指标比较，差异无统计学意义（tTNF- =0.0961、tIL-6=0.0943、tCRP=0.0299、tPCT=0.0961，P＞0.05）；治疗后，观察组炎性指标低于对照组，差异有统计学意义（tTNF- =5.6048、tIL-6=7.3761、tCRP=9.7784、tPCT=14.5247，P＜0.05）；两组患儿治疗前血气指标比较，差异无统计学意义（t二氧化碳分压=0.0299、t氧分压=0.0074，P＞0.05）；治疗后，观察组二氧化碳分压低于对照组，氧分压高于对照组，差异有统计学意义（t=4.2846、5.5965，P＜0.05）。结论：在治疗小儿重症肺炎时，用纤维支气管镜灌洗取代常规肺泡灌洗，能缩短康复用时，更好地改善肺功能、炎性指标，提升疗效。

小儿肺炎是临床儿科中较为常见的一种肺部感染性疾病，其中，7%～13%的患儿病情均属重症，是5岁以下患儿死亡的主要疾病之一[1]。目前认为此疾病发病主要为致病菌入侵人体造成，进而支气管平滑肌分泌物增多，气道受到阻塞，发生刺激性咳嗽。若不及时诊治，病变易诱发高碳酸血症、酸中毒等，甚至损害心肌功能，其身心发育受到影响，且患儿家庭需承受较大生活负担和心理压力。相对成年人来说，小儿支气管较细，自行排痰的能力较弱，此状况下，单一给予免疫制剂和抗菌药物治疗效果不甚理想[2]。随着医学技术改进，纤维支气管镜已广泛应用于重症肺炎治疗中，多次冲洗肺感染位置，进而达到减轻肺炎症反应的目的，可有效促进病灶恢复[3]。但目前有关纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎的报告仍少见，本文共纳入2020年1月～2021年4月收治的40例小儿重症肺炎患儿分组重点论述此点，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2020年1月～2021年4月本院收治的40例小儿重症肺炎患儿为观察对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组：女童8例（40.00%），男童12例（60.00%）；病程1.51～8.62d，平均（3.25±0.24）d；年龄1.82～9.65岁，平均（4.65±1.02）岁。观察组：女童9例（45.00%），男童11例（55.00%）；病程1.56～8.75d，平均（3.69±0.23）d；年龄1.85～9.68岁，平均（4.69±1.01）岁。两组患儿的基本资料比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

纳入标准：①各患儿均满足《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》[4]中小儿重症判定标准，存在程度不同的咳嗽、发热、呼吸困难、咳痰等症状；②就诊记录完整且详细；③首次发病；④痰细菌学培养结果为阳性。排除标准：①免疫制剂干预者；②无法耐受支气管镜治疗者；③免疫功能低下；④遗传性疾病和先天性疾病者。

1.2 方法

对照组给予基础治疗2周（吸氧、雾化吸入、祛痰平喘）。

观察组在对照组的基础上再接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，治疗前6h禁食，用利多卡因1%局麻鼻腔表面，置入纤维支气管镜至病灶位置，将分泌物吸出后，实施细菌培养、药敏试验，注入生理盐水（37°C），负压吸除，冲洗干净则可，灌洗完成后，拔出支气管镜，每次治疗间隔1周，持续治疗2次。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗疗效，显效：症状消失、病灶吸收；有效：症状消失、大部分病灶吸收；无效：症状加重或无改善，肺部CT或X射线片显示，无炎性病灶或病灶扩张等。②康复用时，记录机械通气时间、退热时间、感染控制时间。③炎性指标，用酶联法测得肿瘤细胞坏死因子- （Tumor Necrosis Factor-，TNF- ）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）。④血气指标，用血气分析仪测得。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，康复用时、炎性指标（PCT、CRP、TNF- 等）、血气指标（氧分压、二氧化碳分压）用t检验（计量数据，±s），疗效用χ2检验（计数数据，%），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿治疗疗效的比较

观察组治疗疗效95%高于对照组治疗疗效65%（χ2=5.6250，P＜0.05），见表1。

表1.两组患儿治疗疗效的比较(n=20,n/%)

2.2 两组患儿康复用时的比较

观察组机械通气时间（t=8.0212）、退热时间（t=3.1931）、感染控制时间（t=6.1100）短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患儿康复用时的比较(n=20,±s,d)

表2.两组患儿康复用时的比较(n=20,±s,d)

组别 机械通气时间 退热时间 感染控制时间观察组 7.25±1.02 3.65±1.01 9.35±1.02images/BZ_103_1251_2372_2268_2528.png

2.3 两组患儿炎性指标的比较

两组患儿治疗前炎性指标比较（tTNF-=0.0961、tIL-6=0.0943、tCRP=0.0299、tPCT=0.0961），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组炎性指标低于对照组（tTNF-=5.6048、tIL-6=7.3761、tCRP=9.7784、tPCT=14.5247），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组患儿炎性指标的比较(n=20,±s)

表3.两组患儿炎性指标的比较(n=20,±s)

注：at、aP为治疗前组间比较；bt、bP为治疗后组间比较

组别 TNF-α(ng/mL) IL-6(ng/mL) CRP(mg/L) PCT(ng/L)治疗前 81.65±1.32 79.65±1.32 79.56±4.21 27.65±1.32images/BZ_103_176_2719_2269_3084.png

2.4 两组患儿血气指标的比较

两组患儿治疗前血气指标比较（t二氧化碳分压=0.0299、t氧分压=0.0074），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组二氧化碳分压低于对照组（t=4.2846），氧分压高于对照组（t=5.5965），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4.两组患儿血气指标的比较(n=20,±s,mmHg)

表4.两组患儿血气指标的比较(n=20,±s,mmHg)

治疗后二氧化碳分压 氧分压 二氧化碳分压 氧分压观察组 55.65±4.21 54.81±4.02 40.21±2.32 81.69±4.02对照组 55.61±4.23 54.82±4.01 45.65±2.36 74.54±4.06 t 0.0299 0.0074 4.2846 5.5965 P 0.9762 0.9938 0.0001 0.0001组别 治疗前

3.讨论

近年小儿肺炎发病率逐年增高[5]。肺炎属于炎症性反应，病变主要在气道、肺间质、肺泡等部位，以咳痰、咳嗽为主要症状。同时，因患儿年龄小，肺部弹性发育和防御功能均不理想，侵入致病菌的概率明显增高，进而诱发感染[6]。如病变发展至重症肺炎，甚至出现心力衰竭、呼吸困难等，均属病情严重阶段的表现，病死率高。临床治疗多采用常规内科治疗，如口服、雾化吸入祛痰平喘药物，吸氧等，但随着耐药性等问题的突出，常规内科治疗疗效无法满足需求。

在纤维支气管镜检协助下进行的支气管肺泡灌洗术属于新型治疗方式，已在多个疾病中得到应用，如支气管扩张合并肺部感染、肺癌、塑型性支气管炎等[7-9]。也有学者尝试将其用于小儿重症肺炎治疗中，如涂婧媛等[10]分析了58例小儿重症肺炎患儿，在疗效（60.55%，58.62%）、血气指标上，观察组更理想，也证实了纤维支气管镜灌洗治疗的效果更理想。本研究也通过考核疗效（95%，65%）、康复用时、炎性指标、血气指标等，发现观察组（加用纤维支气管镜灌洗治疗）更胜一筹，结果与上述研究结果相符。纤维支气管镜灌洗指在置入纤维支气管镜在肺中，用生理盐水冲洗，将各部位肺泡中痰液清除，改善痰液分泌加大而导致肺通气功能异常，促进恢复其自主通气功能[11]。并在后续灌洗中，给予抗生素局部给药，提升局部给药基础上，降低痰液干扰抗生素药效，增强药物敏感性，改善肺功能、提升疗效。本研究中观察组疗效、康复用时、血气指标、肺功能指标等更优，考虑与纤维支气管镜肺泡灌洗后，首先将肺部深处痰液清除，降低痰液干扰到肺泡运动能力，促进恢复其自主通气，改善血氧，稳定免疫功能[12]。并实施灌洗治疗，局部给药，将细菌快速清除，肺部炎性发展受到阻断，改善肺通气和支气管水肿，促进康复。同时，因人体感染细菌后，血清中CRP、PCT、TNF-、IL-6等指标会快速增高，实施纤维支气管镜灌洗后，可有效清除肺中细菌，降低血清炎性指标，进而改善其感染程度，逐步稳定人体免疫反应，随之降低TNF-、IL-6、CRP的等指标，缓解炎性症状。

综上，在治疗小儿重症肺炎时，用纤维支气管镜灌洗取代常规肺泡灌洗，能缩短康复用时，更好地改善肺功能、炎性指标，提升疗效。