河南中医药大学第二临床医学院

柴清阳(郑州 450046)

提要 研究珠海非物质文化遗产药线灸治疗甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”)的临床经验，阐述其诊疗思路、配穴规律、施灸法诀及药线液的配制方法。甲亢病机多属本虚标实，虚为肝肾阴虚及脾胃虚弱，实则为肝胃火旺，虚实互冲以致心失所养。药线灸治疗甲亢的原则以实脾为第一要义，辅以柔肝补肾、化痰逐瘀。药线灸点穴即起，施灸不受体位局限，药线化瘀解毒的作用明显，药效持续时间较长，这是其能够较快治愈甲亢的重要因素。施灸十三路组合穴培元固本，对难治型甲亢疗效明显，不易复发。

甲状腺机能亢进症，现代医学简称“甲亢”，由于甲状腺腺体自身功能亢进，产生的甲状腺激素过多而引起的身体代谢亢进和交感神经兴奋[1]。甲亢好发于青年及中年女性，高发期为20～50岁，临床甲亢患病率为1.1%，并呈逐年上升趋势[2]。临床表现为疲乏无力、多食善饥、心悸、多汗、畏热、烦躁、失眠、便次增多及体质量下降等。若未予治疗或者治疗不充分，将出现甲状腺危象，其病死率高达20%以上。与甲亢有关的甲状腺肿与中国古代医书中“瘿气”最为接近，广义当属“瘿病”范畴[3]，而无明显甲状腺肿大的甲亢，可归为“消渴”“惊悸”“振颤”等范畴。甲亢不仅为内分泌疾病，其对体内几乎所有器官系统都有影响[4]，严重危害人类生命健康。

现代医学治疗甲亢的方式为抗甲状腺药物治疗、碘131治疗和手术治疗，但3种方法均有其副作用。中医学普遍采用汤药治疗，疗效确切，不良反应较小，复发率较低。珠海非物质文化遗产药线灸属于中医六艺——灸法的分支。药线灸在治疗甲亢方面拥有独特的思想体系与丰富的临床经验，并且在较短时间内即可取得明显的疗效，并且复发率低。

1 药线灸疗法一脉传承

笔者对清嘉庆年间中医利济生所创研传授的药线灸疗法进行简介，并阐述其第十二代传人刘一飙治疗甲亢的临床经验。利济生精通针灸，以善治胃病而闻名，曾在广州、湛江及家乡广西钦州地区行医。他发现当时医生用灯草点灸治病时，患者会出现皮损及溃烂，于是思考用苎麻绳泡药液后施灸，结果疗效更好，并不留疤痕，故以推广。药线灸疗法发展到第五代传人利鉴添时，药线液配方基本稳定在36味药。利鉴添善用药线灸治疗癫痫及偏瘫等痿证。第十一代传人利开云嫁入刘家后，于1994年传给刘家后人刘一飚。刘一飚得所传《药线灸法》一书(共计225种病症的灸法)、药线配制方法、独门心法及口诀。利济生被后世称为中医的“五行和合”派，其所传药线灸疗法历经十二代传承，在两广一带拥有深远的影响力。

2 药线灸治疗甲亢的思路

2.1 利氏医派对甲亢病因病机的认识 中医学认为甲亢成因与先天禀赋、饮食水土、内伤情志及外感六淫相关，其中与内伤情志关系最大。战国时期《三国志·魏书》有“发愤生瘿”的记载。甲亢发病机制以气滞、痰结、血瘀为主[5]，明朝陈实功《外科正宗·瘿瘤》记载: “夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”禀赋不足、肝肾阴亏是甲亢的发病基础，女性经、带、胎、产及乳腺等生理特点多与肝经气血相关，外加情志因素，可引起气郁痰结、肝郁化火等病理变化而发病[6]。

利氏医派认为甲亢的病变是由于经络系统功能紊乱，阴阳失衡所致，主要发病在肝经，关联脾、胃、心、肾经等出现病理表现。甲亢病机多属本虚标实，虚为肝肾阴虚及脾胃虚弱，实则为肝火胃热，虚实互冲以致心失所养。甲亢初期多为肝郁化火，克伤脾胃，脾伤则津伤，津伤生痰，痰气交结，又至血脉瘀阻，阻于颈前，发而成瘿。甲状腺肿大初期一般弥漫性肿大，有弹性，质软，重则或现两侧肿胀，突起明显，质地较硬，有刺痛感。甲亢日久出现气虚、阴虚或虚实夹杂之证。脾胃虚损、大气下陷则有可能合并糖尿病、重症肌无力；灼伤心阴、水火不济则可能并发甲亢性心脏病。谭宏韬[7]收集并研究1990年1月1日至2013年3月31日期间于广州中医药大学第一附属医院住院治疗的甲亢患者共300例，总结甲亢伴发症、合并症及并发症的临床分布调查表，为甲亢的治疗、预后及转归提供参考(见表1)。

表1 甲亢伴发症、合并症及并发症的临床分布

2.2 甲亢的主要证型 司富春[2]等查阅160篇文献总结出中医治疗甲亢证型44个，不同医生对甲亢的辨证分型各有心得。药线灸传承人刘一飙认为甲亢治疗以肝郁气滞、阴虚火旺、痰瘀互结、气阴两虚为基本证型，相关经脉气血失和，呈现肝胃火旺、肝郁脾虚、肝肾亏损、心肝阴虚等主要证型。甲亢往往不是单一证型，常叠加存在，并有兼夹证。甲亢治疗时需分清主次，兼顾整体性。

3 药线灸治疗甲亢的方法

3.1 利氏医派治疗甲亢的经验特色 利氏医派治疗甲亢的总原则是实脾柔肝补肾，通经化痰逐瘀。通过药线灸特有的药性，其温通解毒能量的持续输布，双向调节多条经脉的气机逆乱，引邪归正。

3.1.1 治肝之病，实脾为第一要义：肝开窍于目，肝之经络“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，故突眼、甲状腺肿大与肝经不调相关。《金匮要略》曰: “见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”指出肝经之病与脾经的传变及从脾论治的重要性[8]。脾失健运，则诸脏失养，气化乏力，变生痰浊，反滞于肝，所以脾健则运化有常，肝郁得化。甲亢合并症与脾失健运密切相关，因而实脾之法贯穿全程，是药线灸治疗甲亢选穴的重要理论依据。

3.1.2 肝为刚脏，治以柔肝补肾：肝郁气滞，肝木亢盛，则出现情绪急躁、易怒、手颤等肝脏刚性太过之症。肝为刚脏，非柔不克。柔肝就是舒缓肝经的能量，使其恢复正常的刚脏之性。肾精不足，则肝血乏源，水不涵木；肾阳不足，则脾失温煦，聚生痰结。所以柔肝补肾是治疗甲亢的重要原则。

3.1.3 经络辨证，禀灸火之气，化痰逐瘀：甲亢起病急骤，病在经络，其引起脏腑实质性病变需要较长的时间，故而辨经络尤为准确、便捷。肝胆火盛，横逆犯胃，灼伤水谷精微之气，故多食善饥；木火相生，心火亦甚，以致心悸、烦热、汗出、失眠；肝木克脾土致腹泻肠鸣；久之脾虚，倦怠乏力；脾土克肾水，导致气阴两虚，男子阳痿、女子月经量少或经闭等。根据五行理论，化痰逐瘀，施灸如布阵，快速恢复经络气血的运行平衡。

3.1.4 药线独特，速效治愈，有别于针刺和艾灸：中医讲究药之不及，针之不到，必须灸之。甲亢是能够产生危象的疾病，适合用灸法及时扶正祛邪。和针刺不同，药线灸选穴不受体位局限，点穴即移，重灸之时，循经点灸如走火龙，能够快速提升经脉能量。和艾灸相比，药线灸化瘀解毒的作用明显。药线被酒精浸润，药性浓度更高，在热能的作用下透过穴位被经络吸收。药线配方特殊，其药效持续8～10个小时，这是其能够快速治愈甲亢的重要因素。普通型甲亢一般在3～4周可以治愈，相对难治的甲亢多在3个月基本恢复。

3.2 配穴方法

3.2.1 药线点灸特色穴位——甲亢穴：甲亢穴位于甲状腺中点，以重(泻)手法在此穴施梅花灸，灸出灸痕，使甲状腺湿热之毒通过灸痕这个小窗口往外排出，这是药线灸的出表法，治疗甲亢效果明显。

3.2.2 药线灸治疗甲亢的选穴处方：(1)主穴。 太冲配合谷、三阴交配足三里、内关配公孙、肾俞、脾俞、大椎、太溪、甲亢穴等。甲亢穴灸3～5壮，其它穴根据病情每灸1～2壮(下同)。(2)辅穴。①情绪易激: 肝俞、胆俞、阳陵泉、足临泣；②眼球外突: 四白、攒竹、鱼腰、光明；③胸胁痞满不舒、善太息、手颤: 肝俞配期门、行间、曲泉；④心动过速: 厥阴俞配膻中、神门、灵道；⑤多汗: 复溜配合谷；⑥心悸怔忡: 涌泉、神门、灵道、心俞、厥阴俞；⑦失眠: 心俞、神门、百会配涌泉；⑧五心烦热、盗汗:神门、大陵；⑨多食善饥: 胃俞配中脘、梁门、梁丘、地机、天枢；⑩肌肉痿软乏力: 手三里、肘髎、曲池、伏兔；下肢肌肉痠痛: 承山、委中配命门；神疲乏力、身体沉重: 脾俞、阴陵泉；形体消瘦、大便稀溏: 肝俞、脾俞、三焦俞；月经不调: 血海、阴陵泉；健忘、腰痠耳鸣、男子遗精、女子闭经: 百会、关元、然谷。

3.2.3 治甲亢配穴特色

3.2.3.1 补泻配穴组合：针对甲亢的常用穴位组合，手法补泻相对，补不恋邪，泻不伤正。(1)足三里配三阴交: 足三里乃升阳补穴，三阴交为滋阴补虚之要穴。胃强脾弱，阳亢阴亏，补三阴交而泻足三里，为补阴之中兼行清浊。(2)复溜配合谷: 用于表虚表实之汗证，复溜补之可温肾壮阳固表，泻合谷可清气分之热，热清表固而汗止。(3)百会配涌泉: 补泻相配可引阳下行，平息肝阳。如肾阴不足，肝阳偏亢，发为头昏眩晕，头痛易怒，用涌泉有“病在脏取之井”之意。(4)命门配委中: 命门为助阳强壮之穴，委中属泻穴。补泻互用，下肢轻劲。(5)太溪配太冲: 一补一泄可调补肝肾。肾经太溪与肝经太冲均为原穴，凡肾阴不足，肝阳偏亢之证均可用之。

3.2.3.2 十三路易筋洗髓穴组合: 药线灸传承人刘一飚多年临床效验的一套穴位组合，分为6组，共13个穴位，通达所有脏腑，对于体弱之人，辨证施灸3个月左右可使其体能有质的提升，故取名为十三路易筋洗髓穴，对难治型甲亢有很好的疗效。(1)内关配公孙: 二穴皆属八脉交会穴，共同联系咽喉部、胸胁部、腹部、生殖器官及心、脾、胃等。这组穴位对心脾两虚证、肝郁气滞证、冲气上逆证效果很好。(2)足三里配阳陵泉: 利胆健胃，能够治疗化疗伤身、久病体虚之症。(3)合谷配太冲: 施灸合谷一对、太冲一对，称为开四关。大肠经原穴配肝经原穴，疏肝解郁。(4)大椎配曲池: 解表驱寒，治疗外感风寒、内积寒瘀。(5)百会配中脘:百会穴为诸阳之会，中脘为胃经之募穴，八会穴之腑会，调理脾胃。二者合用，运化任督二脉。(6)昆仑配太溪，外加关元:调理肾阴选太溪穴，补肾阳取昆仑穴，表里经相配，加上任脉关元穴，可调理人体生殖系统疾病。

3.2.3.3 俞募配穴组合:背俞穴属膀胱经，腹募穴位于胸腹部，各12个，都是脏腑之气输注和会聚的部位。募穴和俞穴一前一后 , 一阴一阳，通过经络相互联系，在治疗上“从阴引阳，从阳引阴”，某一脏腑有病，施灸可使其阴阳趋于相对平衡。这种组合对甲亢所引起的多脏腑功能失衡很有效，常用如肝俞配期门、胃俞配中脘、脾俞配章门、心俞配巨阙、心包俞配膻中、肾俞配京门、三焦俞配石门、厥阴俞配膻中等。

3.3 施灸手法

3.3.1 药线灸基础手法：灸疗时，根据病情令患者坐位或卧位，以右拇指、食指挟持药线的一端，并露出线头l～2 cm，在酒精灯火上点燃，吹灭明火，只留线头珠火即可。再将线端珠火对准穴位，顺势将带有珠火的线头直接点按在穴位上，一按火灭即起为一壮[9]。施灸时，必须掌握“以轻应轻，以重对重”的原则。快速扣压，珠火接触穴位即灭为轻；缓慢扣压，珠火较长时间接触穴位为重。轻即轻手法用于轻症，重即重手法用于重症。灸后局部有灼热感或痒感，不要用手抓破，以免感染。眼球及孕妇禁灸。

药线灸一般3～5 d灸痕褪去，不会留疤。梅花灸等重灸法引发灸疮，可以增强局部刺激，延长作用时间，增强灸法的疗效[10]。东晋《小品方》曾言：“灸得脓坏，风寒乃出，不坏，则病不除也。”《针灸易学》也强调“灸疮必发，去病如把抓”。古代医家把这种现象称为“开门驱邪”。

3.3.2 治疗甲亢的施灸法诀 药线灸理论有五法九诀，五法为:解表法、理气法、出表法、补法、泄法。九字诀是:轻(补)、重(泻)、顺(补)、逆(泻)、降(针对肺气肃降无权)、纳(针对肾气不固、肾不纳气)、破(针对肝气郁结、痹阻胁络)、震(针对心阳不振、胸闷气短)、提(针对脾阳虚弱、脏腑下垂)。治疗甲亢常用出表法、理气法、补法和泄法。九诀中以轻(补)，重(泻)，顺(补)，逆(泻)为主。古有理论认为“毒虚致百病”，出表法用在病变的甲状腺上，毒气从灸痕发出体表。过于亢奋的经络用泄法，过于虚弱的经络用补法。

3.4 药线液制作

3.4.1 药线液配方：药线液主药成分配比，地榆160～240份，大青叶160～240份，板蓝根160～240份，龙胆草160～240份，冰片16～24份，大黄160～240份，麝香16～24份，甲珠16～24份，雄黄16～24份等。其中前5味药材具有清热解毒，防止皮肤溃烂的功效；后4味药材具有通经活络的功效。

3.4.2 药线制作：谷雨过后至端午，是取麻的最好季节。先把苎麻用小刀从靠近根部割断，把皮剥下，再用竹片把青色的部分刮掉。剩下白色纤维，就是药线的原材料麻丝。然后一缕一缕地用手掌在大腿上反复搓成线，约2 mm粗细。用上好的高度米酒(现改用95%酒精)浸泡好已炮制的药材，倒进陶瓷或玻璃酒坛，再放入苎麻线浸泡7 d后取出晾干，为增加药效，反复泡晒7次为宜，然后把药线泡在药酒里随时取用。

4 验案举例

患者林某，男，32岁，2020年5月20日于湛江麻章甲状腺专科医院因“甲状腺增大，心悸2年，双下肢乏力4年”入院治疗，诊断为“甲亢”。于2020年6月6日经人介绍求医刘一飙药线灸治疗。

第1疗程(每日1次，连续7 d):一诊症见：B超显示甲状腺肿大(左侧29 mm，右侧31 mm，峡部10 mm)。硬度偏高，颈围增大，查血发现促甲状腺激素0.033 mIU/L，眼球外突，心动过速，情绪易激，多食善饥，手颤，双下肢乏力，肌肉消瘦松软，晨起后感疲累，饮食、睡眠正常，二便调,舌体胖大、舌边红、苔薄白，脉弦。诊断：肝郁脾虚型甲亢综合征，呈现心经、肝经、胃经阳亢，脾虚湿热蕴结。药线灸治疗: 湿热之邪上走聚于甲状腺处，用出表法在甲状腺以重手法灸梅花穴，灸3～5壮，出灸痕，开窗流毒。取脾俞、三阴交、阴陵泉，加之内关配公孙来健脾化湿；取肝俞、胆俞、阳陵泉、足临泣及开四关(太冲配合谷)来泄肝经，调理情绪易激；取厥阴俞、神门、灵道、膻中来清心经火盛，以缓心动过速；灸四白、攒竹、鱼腰眼部局部穴位，治眼球外突；取胃俞、中脘、梁门、梁丘、足三里来缓解胃经火盛引起的多食善饥；此外，灸阳明经穴，如手三里、肘髎、曲池、伏兔治肌肉痿软乏力；最后灸百会、关元、然谷、太溪来固本培元，滋阴潜阳。各经腧穴每灸1壮(下同)。二诊:患者自述双下肢乏力有所改善，心动过速亦有减缓，但下肢肌肉痠痛。治疗：加灸承山、委中，其余效不更方。三诊: 患者自述晨起后疲累消失，下肢无乏力与痠痛，甲状腺肿大稍有减轻，眼球外突也稍有改善。治疗同前，效不更方。四至六诊: 治疗同前。七诊: 患者自述精神状况良好，无疲累感，双下肢无乏力痠痛，甲状腺肿大明显减小，眼突也明显改善，心跳正常，但情绪仍易激。效不更方。第1疗程结束，休息3 d以观后效，再继续第2疗程。

第2疗程(每日1次，连续7 d):一诊: 患者自述消谷善饥，情绪易激，其余症状同3 d前。治疗：加灸内庭、期门、肩井，减承山、委中。其余同前，效不更方。二诊: 同前。三诊: 患者自述前1 d开始停服西药后仅有些许疲累感，但无其他不良反应，心跳正常。效不更方。四诊: 患者自述疲累已消，心跳正常，但前1 d午睡时下肢痠痛。治疗继灸承山，其余治疗同前。五诊: 患者自述下肢痠痛已消，前1 d午睡起后觉疲乏，心跳正常。效不更方。六诊: 患者自述无疲乏感，心跳正常，但下肢复有些许乏力。治疗：循下肢阳明经找反应点施灸，其余治疗同前。七诊: 患者自述下肢无乏力感，身体无疲累感，心跳正常，饮食、睡眠正常，情绪趋于稳定，二便调。望诊：患者神清，甲状腺肿大已消，皮肤出现正常褶皱，眼球突出好转。 舌红、苔薄白。切诊：脉象平和。效不更方，嘱1个月后复诊。

经过药线点灸2个疗程的治疗，医院查血结果显示促甲状腺激素2.651 mIU/L，恢复正常值。患者甲亢已痊愈。经患者反馈至今尚未复发。

按：患者脾阳不振，水湿不运，呈现胃强脾弱，善消而不化，所以气血生化乏源，见多食易饥之胃症。情志不舒，肝失畅达，冲脉不调，气郁化火，则见脉弦。肝开窍于目，气机郁旺而见眼突裂宽。脾土本虚又受肝木克伐，关部脉位偏沉，主脾气虚损。脏腑虚实互见，致使湿热相随。湿为阴邪，性趋下流，遂双下肢乏力。火为阳热，性善上炎，故夹湿上冲，郁于甲状腺而致功能亢进。甲亢之病位在颈部，为上属表，故身体正气欲以出汗解之，调动津液上行，但脾虚津亏，正气不足，强行为之，正邪相持于器官而为病。心失所养又见津液上冲，故而心动过速。气盛血少，濡润不利而见肢体颤抖。这就是此病案的病理转归。

5 小结

甲亢看似大亢大实，一派阳证，主用泄法虽可收效，实则不尽人意。在药线灸的临床实例中，甲亢虚实夹杂的情况出现不少，辨证需细致入微，精于病理，灸穴得当，才能力专效宏。治疗强调抓紧治疗时机，治早(及时治疗)、治小(小病、轻病早治)、治了(彻底治疗，不要中途而废)[11]。《伤寒六书》所谓言证不言病，指出证体现了人体对抗和排除病邪时产生的整体反应。人体正气充足，循行畅通无阻，能够顺利排除病邪，便无证，反之则显。中医主张大道至简，忌过度医疗，着力激发人体自愈力。药线灸乃内病外治之法，以恢复人体正气为切入点，关注身体大循环，辨清病证，顺势而为，自然无往不利，使之身心渐归和合之境。笔者深入探讨药线灸治疗甲亢之整体观、正气观、实脾观等治病理念，分析其药性特色、配穴规律及施灸法诀，为中医临床工作者提供参考，让更多甲亢患者受益。