穆津媛（天津市河西区妇幼保健计划生育服务中心妇保科，天津 300200）

目前随着经济发展及物质水平提高，导致超重及肥胖孕妇比例增加［1］。同时，由于孕妇在孕期过程中过度摄入营养，会造成孕期营养过剩，超重和肥胖会增加孕妇及胎儿患病率及死亡率，还会产生远期健康障碍问题［2］。体质指数（BMI）是目前用于衡量机体胖瘦的指标，孕妇在孕前体质指数异常或后期体重增加过快均会在怀孕后产生妊娠高血压、糖尿病或产后出血等病，影响母体和胎儿健康。由于孕前超重孕妇体重增加较大，会使分娩结局改变，不利于后期分娩［3］。常规孕期指导通常在产检时对孕妇进行健康宣传教育，但多数孕妇依从性较差，导致体重控制情况不理想［4］。因此，目前需对孕妇进行体重管理，有效改善超重及肥胖现象，降低临床危害。因此，本研究以2019年10月至2021年11月我院收治的超重及肥胖孕妇3 802例作为研究对象，研究孕妇孕期体重管理对超重及肥胖孕妇妊娠结局的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月至2021年11月收治的超重及肥胖孕妇3 802例。根据具体干预方法不同分为观察组和对照组各1 901例。对照组年龄20～33（27.59±1.30）岁；体重58～82（70.24±5.22）kg。文化程度：初中298例、高中652例、大专以及上951例。经孕妇978例、初孕妇923例。居住地：农村903例、城镇998例。观察组年龄21～34（27.95±1.20）岁；体重59～85（70.96±5.68）kg。文化程度：初中301例、高中687例、大专以及上913例。经孕妇981例、初孕妇920例。居住地：农村915例、城镇986例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 根据世界卫生组织对肥胖及超重定义采用体质指数（BMI）进行衡量，据调查分析结果显示，中国人群为BMI 24～27.9 kg/m2判定为超重、不低于28 kg/m2判定为肥胖。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经过临床建档产检确定为超重、肥胖孕妇；（2）具有良好沟通能力，临床资料完整；（3）年龄超过18岁；（4）经B超检测后胎儿发育正常；（5）初次产检时孕周低于12周；（6）能定期进行产检及分娩；（7）具有具体孕前3个月体重数据。排除标准：（1）存在前置胎盘或疤痕子宫等剖腹产指标；（2）具有严重器官功能障碍或内外科合并症；（3）临床接受能力较差；（4）存在高血压，糖尿病等病史；（5）临床检测过程中胎儿发育畸形；（6）具有习惯性流产症状；（7）研究前服用过抗抑郁或减肥等药物；（8）存在激素代谢紊乱或凝血功能障碍；（9）孕妇属于人工受孕；（10）存在精神障碍，配合性较差；（11）研究前服用可能影响体内胰岛素分泌的药物；（12）无法完成产检及随访工作。

1.4 方法 对照组采用常规管理措施进行干预，孕妇需定期进行产前检测，医护人员需对孕妇进行常规孕期指导，督促其定时口服叶酸，保证休息质量，养成良好饮食习惯及个人卫生，增加日常中钙、铁等元素摄入，检测后需嘱孕妇定期进行孕检。观察组采用孕期体重管理进行干预，具体如下（1）临床需评估孕妇具体情况，并建立孕妇档案，了解每位孕妇在孕前体重、宫高、胎儿生长发育情况等，评估孕妇日常生活中饮食习惯，建立孕妇档案，主要包括年龄、姓名、孕周、身高体重、疾病史等，根据每位孕妇具体情况，制定个性化的体重管理措施。建立管理小组，由产科主治医生、营养师、护士等多位成员组成。（2）对孕妇进行健康宣传教育，告知所有存在超重，肥胖孕妇及其家属在孕期中应控制体重增长在5～9 kg左右，需详细说明孕期超重、肥胖对胎儿及孕妇本身存在相应危害及体重管理的重要意义，提高孕妇及其家属对体重管理的重视程度。心理指导：多数孕妇会由于孕期超重及肥胖会产生焦虑等不良心理情绪，因此需对该类孕妇进行单独指导，耐心解答问题并说明体重管理存在的意义，减轻不良情绪，调整生活作息。（3）饮食干预：需对孕妇饮食习惯及膳食结构进行分析，详细记录近3 d内摄入食物名称、重量、配方等，依据孕检BMI范围和体重增长幅度计算每日所需营养总量，结合日常饮食喜好，采取食品交换份法制定1周菜谱，使孕妇在同类食物间进行交换选择。嘱孕妇每日摄入足够热量及蛋白质前提下，少食用动物内脏、黄油等高油脂食物，多食用蔬菜水果、谷类、豆制品等，适当增加燕麦、黑米等粗纤维食物，将每日糖类摄取量控制在65%左右且每周进行随访，检测孕妇BMI和血糖水平。（4）运动干预：在孕妇血压、血糖稳定的情况下多进行餐后散步，维持时间在半小时左右，以孕妇自我感受为主进行锻炼，避免激烈运动，每周至少运动6次，并指导孕妇在运动前后监测血压及血糖水平，运动需由家属进行陪同监督，练习健身操或瑜伽时需由专业人员进行干预。如出现身体不适应及时终止，嘱孕妇每日需记录运动信息及体重变化。利用本院已存在的医患联系平台进行沟通交流，定期进行监督。根据孕妇孕周及胎儿生长情况，及时调整运动锻炼计划。

1.5 临床观察指标 （1）两组管理前后性激素水平。采集患者空腹静脉血2 ml，离心，用全自动生化分析仪检测睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇等水平，利用免疫化学发光法检测，操作需严格按照试剂盒标准进行。（2）两组胰岛素及血糖水平。胰岛素采用化学发光法检测空腹胰岛素，胰岛素抵抗指数计算方法为（空腹血糖水平+空腹胰岛素水平）/22.5。血糖：空腹血糖及餐后2 h血糖检测方法为抽取患者早晨空腹静脉血及餐后2 h静脉血，利用全自动生化分析仪检测。（3）两组妊娠结局及胎儿结局。妊娠结局包括剖宫产、阴道分娩及阴道助产等；胎儿结局包括巨大儿、正常儿及低体重儿等。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理前后性激素水平比较 管理前，两组性激素水平比较，无显著差异（P>0.05）；管理后，观察组睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇水平均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组管理前后性激素水平比较（±s）

表1 两组管理前后性激素水平比较（±s）

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2.2 两组胰岛素及血糖水平比较 管理前，两组胰岛素及血糖水平比较，无显著差异（P>0.05）；管理后，观察组空腹胰岛素，胰岛素抵抗指数，空腹血糖及餐后2 h血糖含量均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组胰岛素及血糖水平比较（±s）

表2 两组胰岛素及血糖水平比较（±s）

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2.3 两组妊娠结局及胎儿结局比较 管理后，观察组剖宫产及巨大儿低于对照组，阴道分娩及正常儿均高于对照组（P<0.05），阴道助产及低体重儿等比较，无显著差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局及胎儿结局比较［n（%）］

3 讨论

目前随着生活水平提高、饮食结构改变，促使孕妇出现超重、肥胖现象［5］。研究表明，孕妇孕前出现超重、肥胖或孕期体重增长过快会出现多种不良妊娠结局。同时，超重、肥胖孕妇还会出现体内代谢紊乱，激素水平异常等症状，不利于后期分娩，因此，需对该类孕妇进行有效干预［6］。

目前对孕妇进行体重管理主要是根据临床营养学知识控制孕妇孕期体重增长［7］。对超重及肥胖孕妇根据实际情况制定针对性干预方案，能起到控制体重增长效果，孕妇在经过健康宣传教育，能养成良好饮食习惯，避免并发症产生［8］。同时，体重管理能根据孕前BMI告知孕妇合理增重目标，并进行实时动态监测，及时调整孕妇饮食结构及运动干预，降低后期不良反应，通过控制体重还能减少体内脂肪堆积，有效恢复机体内子宫收缩力［9］。本研究结果显示：管理后，观察组睾酮，卵泡刺激素，黄体生成素以及雌二醇水平均低于对照组（P<0.05），说明孕妇通过体重管理能有效控制日常生活中碳水化合物摄入量，减少单糖吸收，有效调节体内代谢，改善内分泌情况，促使性激素水平恢复正常［10］。

孕前超重、肥胖孕妇体内脂肪组织高于正常孕妇，会持续性刺激胰岛细胞，引发高胰岛素血症，同时脂肪细胞较大，促使胰岛受体细胞对胰岛素敏感度下降，接受胰岛素作用能力减弱，从而产生胰岛素抵抗及胰岛细胞功能性障碍，体内血糖控制能力较差，若孕妇血糖值较高会促使胎儿出现宫内缺氧，甚至造成早产现象［11］。本研究中，管理后，观察组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、空腹血糖及餐后2 h血糖含量均低于对照组，说明通过体重管理对孕妇进行饮食运动指导，能制定合理饮食计划，增加蛋白质及矿物质摄入，降低糖分摄入，运动锻炼还能降低基础胰岛素抵抗，使血糖水平恢复正常，同时保存机体在运动过程中产生乳酸的能力。若孕妇空腹时血糖含量较低可在餐后进行有氧运动，能促进肌肉利用葡萄糖，减少血浆游离脂肪酸合成，促进该类物质氧化，改善胰岛素抵抗［12］。

营养状况不均衡会增加剖宫产率改变分娩方式，还会影响胎儿身体状况。错误观点认为，孕妇在孕期需增加食物摄入，更好地保障孕妇及胎儿营养健康，但多数研究表明，在孕期饮食需求量增加，但无节制饮食及孕妇运动量减少会使孕妇营养吸收率下降。过量摄入会导致孕妇自身体重增加，影响后期妊娠结局，肥胖及超重孕妇还会增加妊娠期高血压和产后出血。本研究结果显示，管理后，观察组剖宫产及巨大儿低于对照组，阴道分娩及正常儿均高于对照组，说明对超重或肥胖孕妇进行体重管理能有效改善妊娠结局。

综上所述，对超重及肥胖孕妇进行孕期体重管理，能有效改善性激素水平，降低血糖含量，减少胰岛素抵抗，改善妊娠结局。