毛志坚（吉安慈济二医院，江西 吉安 343000）

肾结石为泌尿系统常见疾病，青壮年是该病的高发人群。肾区疼痛、尿路感染、血尿等是肾结石常见的临床表现，若发生梗阻，可导致肾功能呈进行性减退，若不及时干预，将对患者生命安全构成严重威胁［1］。目前，临床对于肾结石的治疗主要采用外科手术，既往采用的传统开放手术虽可有效清除结石，但可对肾实质、肾周围组织造成损伤，加之术后易发生感染、出血等并发症风险，使其在临床应用中存在局限性［2］。近年来，随着微创手术在临床上的应用，经皮肾镜碎石术（PCNL）在肾结石治疗中获得较好效果，能有效清除结石，但该术式仅为单一通道，处理多发性结石中难度较高，甚至术中还会损伤肾实质或肾盂。而输尿管镜钬激光碎石术（URSHL）具有主动弯曲功能，能经自然腔道进入肾脏，并在输尿管镜直视下直接碎石，大大提高结石清除率［3-4］。本研究回顾性分析2019年2月至2022年2月于我院接受治疗的60例肾结石患者的临床资料，旨在探究采用URSHL与PCNL治疗对患者氧化应激反应及肾功能指标的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年1月在我院接受治疗的60例肾结石患者，依据手术方法不同分为输尿管镜组33例和肾镜组27例。输尿管镜组中男20例、女13例；年龄30～69（48.97±3.85）岁；结石直径5.24～19.86（12.58±2.41）mm；单发结石21例、多发结石12例。肾镜组中男17例、女10例；年龄29～71（49.03±3.02）岁；结石直径5.30～19.90（12.63±2.50）mm；单发结石18例、多发结石9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均伴有不同程度的血尿、腰背部疼痛，经超声及腹部平片等检查明确为肾结石；均接受手术治疗；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：存在心、肺功能障碍；妊娠或哺乳期女性；孤立性肾结石；输尿管连接畸形；既往存在冲击波碎石史；伴严重尿路感染；手术禁忌证；意识障碍，无法配合完成本研究者。

1.3 方法 输尿管镜组采用URSHL治疗，行腰硬联合麻醉，术中保持截石位。将F8/9.8 Wolf输尿管硬管经尿道置入，对输尿管开口等情况进行检查，于患侧放置输尿管镜，进一步扩张输尿管，逆行进入肾盂，输尿管镜处放置导丝，随后将输尿管镜退出，在导丝引导下将输尿管软镜置入输尿管内，退出导丝。随后创建输尿管软镜鞘，连接尿道外口至肾盂，于该镜鞘下放置输尿管软镜，查看肾结石等相关情况。待明确结石情况后联合钬激光光纤与碎石机，将其功率调整为0.8～1.0 J，于输尿管软镜下使用钬激光光纤，调整光纤及软镜角度，将结石击碎至直径2 mm之下。术中使用冲洗液冲洗，确保输尿管通畅，术后留置5F双J管，同时给予抗生素抗感染治疗，术后15～30 d拔除双J管。肾镜组采用PCNL治疗，麻醉方法与体位摆放均与输尿管镜组一致。经尿道放置输尿管硬镜，于输尿管间嵴及患侧输尿管后逆行置入5F输尿管导管，并将其保留至肾盂，退出输尿管镜，留置输尿管导管后固定。将患者体位调整至俯卧位，抬高肾区腹部10～15 cm，维持侧腰呈低拱形，在超声下观察肾脏结构，选择肾盏后退出针芯，待穿刺成功后使用导丝固定。创建经皮肾通道，在导丝引导下放置输尿管硬镜直至肾盂处，寻找结石后连接碎石机，调整好相应功率后进行碎石操作。在此过程中，若结石体积较大，待其碎石后使用取石钳夹出；若碎石体积较小，为屑状，可采用灌注水流的方式经工作通道将碎石屑排出体外。术后放置5F双J管，行抗生素抗感染治疗，术后3 d将肾造瘘管拔除，15～30 d拔除双J管。

1.4 临床观察指标 （1）围术期指标：包括手术时间、术中出血量及住院时间；（2）炎症因子水平及肾功能指标：采集患者术前及术后24h清晨空腹静脉血5 ml，3 500 r/min离心10 min，离心半径10 cm，获得上层血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平。肾功能指标中血清肌酐应用碱性苦味酸法测定，内生肌酐应用免疫比浊法测定，计算内生肌酐清除率。另留取患者清晨中段尿液样本10ml，尿素氮应用分光光度计测定；（3）并发症：包括血尿、输尿管穿孔、发热等。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 输尿管镜组手术时间长于肾镜组，术中出血量少于肾镜组，住院时间短于肾镜组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

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2.3 两组炎症因子水平比较 术前，两组各炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，输尿管镜组CRP及IL-6水平均低于肾镜组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

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2.3 两组肾功能各指标水平比较 术前，两组肾功能各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，输尿管镜组血清肌酐、尿素氮均低于肾镜组，内生肌酐清除率高于肾镜组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肾功能各指标水平比较（±s）

表3 两组肾功能各指标水平比较（±s）

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2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

肾结石是高发于男性青壮年的泌尿系统结石，近年来发病率呈逐年上升趋势，若不及时干预，随着病情发展将对其生活质量造成严重影响。外科手术是目前治疗肾结石的有效手段，既往传统开放手术在肾结石治疗中具有创伤大、术后恢复慢等不足，现已逐渐被微创手术所替代［5-6］。

输尿管镜与经皮肾镜手术在肾结石治疗中受到广大患者的青睐，其中经皮肾镜取石术在超声引导下进行，可清晰显示肾盂、肾盏等解剖结构，同时还可明确结石位置，术中尽可能的保护邻近器官不受损伤，具有无辐射、操作简单等特点［7-8］。但在临床实践中因肾盏穿刺及通道扩张等因素影响可增加出血几率，加之术中不断冲洗等均可导致感染，又因肾镜角度及方向无法自由改变，导致部分结石无法顺利取出，使其在临床应用中存在局限性［9］。而URSHL较好地弥补了经皮肾镜取石术的不足，于输尿管镜术中通过自然腔道与术野相结合，其主动弯曲能力能更好的观察手术操作情况，且输尿管镜手术中无需做切口，经尿道逆行置入，具有损伤小、出血少、术后恢复快等特点［10-11］。本研究结果显示，输尿管镜组手术时间长于肾镜组，术中出血量少于肾镜组，住院时间短于肾镜组；血清肌酐、尿素氮均低于肾镜组，内生肌酐清除率高于肾镜组，两组并发症发生率无明显差异，表明两种手术方法均可有效治疗肾结石，但URSHL对患者造成创伤较小，对肾功能损伤小，无明显并发症，安全可靠。分析其原因：URSHL术中光纤置入后能影响输尿管软镜的弯曲角度，大大延长了患者手术操作时间，但因术中无切口，对患者造成损伤较小，术后出血量少，住院时间短［12］。CRP是由肝脏合成的急性时相蛋白，于机体发生创伤、急性感染、炎症状态下CRP水平将急剧升高，能有效激活补体系统，增强吞噬细胞的功能，同时还可清除病原体，是反映组织损伤的早期敏感性指标。IL-6为促炎症因子，能有效刺激肝脏合成CRP，是组织损伤早期敏感标志物。本研究结果显示，术后输尿管镜组CRP及IL-6水平均低于肾镜组，表明URSHL术式可更好地抑制患者术后机体炎症反应，对机体影响较小，有助于促进术后病情转归。分析其原因：URSHL作用原理在于将CO2激光的切割能力与钬激光融为一体，经光纤进行传送，并在高能量作用下将结石击碎。钬激光碎石术瞬间功率可达10 kW，能直接将结石击碎为直径2～3 mm的小碎石，甚至碎石屑，利于更好地排出体外，降低结石残留率，获得较好的碎石效果［14］。此外，URSHL中钬激光发射时间较短，对软组织穿透能力较差，不会损伤输尿管，利于促进病情转归［15］。

综上所述，URSHL与PCNL均可有效治疗肾结石，但输尿管镜手术微创性更佳，创伤更小，更好地保护肾功能，抑制术后炎症反应，且无明显并发症，更加安全可靠，值得推广应用。