谢显文，何俊兴，陈景艺（廉江市人民医院放射科，广东 廉江 524400）

直肠癌现已成为威胁人类身体健康的消化系统恶性肿瘤，发病率逐年上升。由于疾病早期缺乏特异性表现，随着病情发展及肿瘤体积的增大，加之病变位置不同等，患者表现出的症状不尽相同［1］。大量数据显示［2-3］，约50%的直肠癌患者检查时已处于中晚期，延误最佳治疗时机。因此，对肿瘤进行准确的定位、治疗前进行明确的分期有助于选择合适的治疗方案，从而提高患者生存率及改善预后。磁共振成像（MRI）及增强扫描是直肠癌术前TNM分期的主要影像学检查方法，通过多序列扫描能准确判断病灶具体情况，如浸润深度、肿瘤位置、淋巴结转移等，较好地鉴别肿瘤组织与周围组织的差别，为临床诊断提供更加准确的分期信息［4］。本研究选取2017年3月至2021年3月我院收治的经病理组织学检查明确为直肠癌的86例患者进行研究，旨在探究MRI平扫及增强扫描诊断直肠癌分期的应用价值，为选择最佳的治疗方案提供可靠的参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月至2021年3月我院收治的经病理组织学检查明确为直肠癌的86例患者，其中男49例、女37例；年龄36～92（63.97±3.88）岁；病程2个月～2年，平均（1.05±0.67）年；体质量指数（BMI）20～23（21.53±0.39）kg/m2；肿瘤部位：直肠下段52例、直肠中段28例、直肠上段6例。肿瘤病理：非黏液性腺癌82例（高分化10例、中分化67例、低分化5例）、黏液腺癌4例。纳入标准：（1）经病理组织学检查明确病情；（2）均行MRI平扫及增强扫描；（3）均自愿参与本研究。排除标准：（1）已接受放、化疗治疗；（2）癌细胞已发生远端转移；（3）免疫系统疾病；（4）对比剂过敏；（5）精神疾病，无法配合完成研究者。

1.2 方法 选择德国西门子Magnetom Avanto 1.5T MRI超导型MRI检查仪，选用专用线圈，于检查前2～3 h使用开塞露做好肠道清洁准备。MRI平扫（1）矢状面T2加权成像（T2WI）序列扫描参数设置如下：层厚4 mm，回波时间（TE）104 ms，重复时间（TR）4 100 ms，层间隔1 mm，回波链长度20，矩阵320×320，视野范围24 cm×24 cm，连续采集3次。（2）横轴面T2WI序列：层厚5 mm，TE 173 ms，TR 3 200 ms，层间隔1 mm，回波链长度18，矩阵288×224，视野范围26 cm×26 cm，连续采集3次。（3）横轴面快速自旋回波T1加权成像（T1WI）序列：层厚5 mm，TE 7.3 ms，TR 520 ms，层间隔1 mm，回波链长度8，矩阵320×192，视野范围26 cm×26 cm，连续采集2次。（4）斜冠状面T2WI序列：层厚5 mm，TE 86 ms，TR 3 200 ms，层间隔1 mm，回波链长度18，矩阵288×192，视野范围24 cm×24 cm，连续采集3次。增强扫描：采用高压注射器经肘静脉团注钆喷酸葡胺注射液0.1 mmol/kg，注射速率2 ml/s，同时以相同速率注射生理盐水20 ml冲管，增强扫描时先扫蒙片，随后注射对比剂，并于注射15s后开始扫描，共扫描9期，每期扫描时间15 s。上述检查结束后由两名经验丰富的影像科医生采用双盲法进行阅片，若诊断意见不同，则经讨论后获得相同意见。

1.3 临床观察指标 比较平扫和增强扫描T分期、N分期检验结果；以病理检查结果作为“金标准”，分析MRI平扫及增强扫描在直肠癌分期中的诊断价值。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确度=（a+d）/n，阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。T分期判断：肿瘤已侵入黏膜层及肌层为T1～2期；肿瘤未达环周切缘，肠腔明显狭窄，且已突破浆膜层为T3期；肿瘤已累及邻近器官，穿透浆膜层且已达腹膜为T4期。N分期判断：未见区域淋巴结转移为N0期；出现1～3枚淋巴结转移为N1期；淋巴结转移数量≥4枚为N2期。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 T分期诊断结果MRI平扫、增强扫描联合在T3期诊断准确度高于其他分期（P＜0.05）；其他分期灵敏度、特异度及准确度无显著差异（P＞0.05）。见表1、2。

表1 MRI平扫、增强扫描在直肠癌T分期中的诊断结果（n）

2.2 N分期诊断结果比较MRI平扫、增强扫描联合在N0期、N1期诊断准确度均高于单项检查（P＜0.05）；其他分期在不同方法鉴别诊断中应用价值无显著差异（P＞0.05）。见表3、4。

表2 MRI平扫、增强扫描在直肠癌T分期中的诊断价值（%）

表3 MRI平扫、增强扫描在直肠癌N分期中的诊断结果（n）

表4 MRI平扫、增强扫描在直肠癌N分期中的诊断价值（%）

3 讨论

直肠癌是仅次于胃癌及肺癌之后常见的原发肿瘤，病死率高达9%。疾病早期无特异性表现，当疾病发展至中晚期时受病灶侵犯范围、生长状况等影响患者出现全身系统病症。目前，临床对于上段直肠癌可采用保肛手术治疗，但对于中、下段直肠癌采用手术治疗存在较大分歧，主张采用新辅助治疗的方式适用于局部进展期直肠癌，与手术相结合能显著降低直肠癌术后复发率，尤其是距离肛门5～10 cm处的直肠癌［5-6］。因此，术前准确的分期对指导临床制定治疗方案具有重要作用。

MRI是目前诊断直肠癌的有效影像学检查手段，在直肠癌检查中具有无创性、多方位、多序列成像等特点，疾病早期MRI检查体表线圈分辨能力较低，随着体外相控线圈技术的不断发展，MRI检测空间分辨率得到有效提高，为术前直肠癌的鉴别诊断提供有效的影像学参考［7］。另MRI扫描中T2WI是MRI扫描中评价直肠癌术前分期的关键序列，通常情况下，直肠肠壁于高分辨率T2WI上可清晰显示直肠的内部结构，最低侧为低信号的黏膜层，下方为线状高信号黏膜下层，向外为低信号固有肌层，外层为以上的浆膜下脂肪与浆膜层。准确的T2WI序列扫描可为直肠癌T分期的关键序列扫描［8］。但若肿瘤侵犯肌层或更深组织时，肿瘤边缘常出现纤维化或伴有炎性反应，由此造成于T2WI序列上表现出与肿瘤组织相似的低信号或等信号，易出现误诊或漏诊［9］。故在临床诊断中采用MRI联合检查的方式有助于提高病灶检出准确率。本研究结果显示，MRI平扫、增强扫描联合在T3期、N0期、N1期诊断诊断准确度高于其他分期，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他分期灵敏度、特异度及准确度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用MRI平扫联合增强扫描的方式在直肠癌术前分期诊断中具有较高的临床应用价值，能及时明确病灶分期，利于临床制定针对性的治疗方案。增强扫描能更加清晰地显示肠壁的解剖结构，同时还可判断病灶血供情况及肌层外血管侵犯情况，其中病灶血供情况是评价肿瘤恶性程度的重要指标［10］。另经增强扫描还可清晰显示肌层结构、黏膜层、肿块与周围脂肪间隙，能判断邻近器官受侵犯程度，为肿瘤术前准确分期提供条件。因其具有较高的图像分辨率，检查获得的图像质量较好，实现在活体安全、无创地推断其生物学行为，对评价疾病分期及预后、促进病情转归等意义重大［11］。万丽娟等［12］采用MRI平扫联合增强扫描诊断直肠癌肿瘤分期结果显示，MRI平扫及增强扫描检测在直肠癌T分期诊断中准确度最高为91.6%，与病理结果一致性较强，Kappa值达0.845，表明MRI平扫联合增强扫描在直肠癌肿瘤分期鉴别诊断中具有较高的诊断价值，可有效提高诊断效能，可为疾病诊疗提供可靠的参考依据，并为手术顺利进行提供强有力的保障。

综上所述，MRI平扫及增强扫描在直肠癌分期诊断中应用价值较高，能明确病情，为指导治疗方案制定提供可靠依据，值得推广。但本研究中T4期病例数较少，在临床诊断中易存在局限性，这与临床工作中诊断为T4期的直肠癌患者行术前新辅助放化疗，并非手术切除治疗有关。故在临床诊断中需充分考虑肿瘤位置、分期、分化程度等因素，行综合考虑，以降低误诊或漏诊率。