赵立平

临床中缺血性心肌病较为常见,亦属于高发病,该病的主要诱因为冠状动脉粥样化引发临床心肌缺血症状,伴随疾病的加重会致使发生缺血性心肌病,而缺血性心肌病的临床症状较多,如心绞痛、心力衰竭、心律失常、栓塞、血栓等。临床多采用重塑心室、舒张血管、利尿等方式为该类患者进行治疗,但取得的效果不尽如人意［1］,根据临床近些年深入研究发现,曲美他嗪在治疗缺血性心肌病心力衰竭中的效果较为理想,不仅能够改善心功能［2］,亦能降低不良反应,为了证实其应用的疗效,本次特选82 例缺血性心肌病心力衰竭患者为本次研究对象,分别给予不同治疗方案,详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月本院收诊的82 例缺血性心肌病心力衰竭患者,按照给药方式的不同分为对比组及应用组,每组41 例。对比组女17 例,男24 例；年龄47～80 岁,平均年龄(63.1±5.7)岁。应用组女18 例,男23 例；年龄48～80 岁,平均 年龄(63.3±5.6)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05v

1.2 纳入标准 ①患者均经过相关检查被证实符合《内科学》中关于缺血性心肌病心力衰竭诊断标准［3］；②认知情况良好；③能够正常沟通；④本次研究得到患者和家属的支持,并表示愿意积极配合和遵医嘱用药,已签署知情同意书；⑤本次研究得到本院伦理委员会的知晓和认可。

1.3 排除标准 ①其他类型心脏疾病；②肾脏系统疾病；③其他脏器功能障碍；④中途退出者；⑤不配合者和沟通困难者。

1.4 方法 对比组行常规治疗,根据患者病情为其制定相应的治疗措施,如强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等,同时对治疗期间患者发生的各类并发症进行针对性处理。应用组行常规治疗(同对照组)+曲美他嗪(正科南京制药有限公司,国药准字H20083803)治疗,曲美他嗪20 mg/次,3 次/d。30 d 为1 个疗程,连续应用2 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后心功能指标水平,包括LVESD、LVEDD、LVEF、CO。②比较两组患者治疗期间不良反应发生情况,包括呕吐、恶心、腹部疼痛、头晕等。③比较两组患者治疗后6 min 步行距离。④比较两组患者疗效,判定标准：显效：患者经过治疗后不仅肺部啰音消失,临床症状得到明显改善,且心功能已经恢复；有效：患者经过治疗后肺部啰音、心功能、临床症状得到明显地改善；无效：患者经过治疗后不仅腹部啰音未改善,且临床症状以及心功能未改善,甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 应用组治疗总有效率高于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较 治疗 前,两 组LVESD、LVEDD、LVEF、CO 比 较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,应用组LVESD、LVEDD 小于对比组,LVEF、CO 高于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(-x±s)

2.3 两组患者治疗后6 min 步行距离比较 应用组患者治疗后6 min 步行距离为(423.32±25.21)m,长于对比组的(289.25±24.12)m,差异具有统计学意义(t=24.605,P＜0.05)。

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较 对比组患者不良反应发生率为24.39%(10/41),其中4 例头晕,2 例恶心,2 例呕吐,2 例腹部疼痛,应用组患者不良反应发生率为4.88%(2/41),其中2 例头晕。应用组患者不良反应发生率低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

缺血性心肌病为冠心病疾病的一种类型,由冠状动脉粥样硬化引发,由于患者长期处于缺血的状态下,在后期发病会表现为心律失常、心绞痛等症状,倘若患者的病情未得到控制,病情不断延伸会诱发缺血性心肌病心力衰竭,属于疾病晚期阶段。近些年来,由于生活习惯的改变、生活压力增加,导致该病发病率呈逐年增长趋势,且越来越年轻化,该病对人类的健康产生的影响也越来越严重［5］。早在1995 年世界卫生组织(WHO)将该病定义为扩张型心肌病,同时伴有收缩能力障碍,主要与心肌长期缺血有关,为此经证实与冠心病存在一定的关联［6］。临床中会根据患者的不同表现分为两个类型,即充血性缺血性心肌病以及限制型缺血性心肌病,前者以心力衰竭、心绞痛、血栓、心律失常、栓塞为主,而后者临床表现与前者相似,但少数患者会存在左心室舒张功能异常,轻微心肌收缩异常,又称被称为硬心综合征［7-9］。临床中通过常规治疗在改善心功能方面效果较差,此外还会给患者带来各类不良反应,基于此,为了提升治疗疗效,本次特将曲美他嗪药物应用其中,虽然该药物在临床中较为常用,但是其具有较强的抑制心肌氧化及抑制体内游离氧分子产生的作用,且可有效提高葡萄糖代谢能力,进而降低心肌耗氧量,以此保护心肌。此外曲美他嗪亦能抑制体内自由基,以此改善患者心肌细胞损耗,达到改善患者心肌的功效［10-12］。本研究显示,应用组治疗总有效率高于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,应用组LVESD、LVEDD 小于对比组,LVEF、CO高于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。应用组患者治疗后6 min 步行距离长于对比组,差异具有统计学意义(t=24.605,P＜0.05)。应用组患者不良反应发生率低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该数据充分证明了曲美他嗪应用后的有效性和安全性。

总之,缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗对改善心功能有利,且疗效显著、安全性高,故值得临床大力推广和借鉴。