项小霞

上饶市广丰区人民医院 （江西上饶 334600）

盆底功能障碍（pelvicfloor dysfunction，PFD）是由盆底支持结构损伤、功能障碍所引起的盆腔脏器功能异常，可导致患者出现尿失禁、性功能障碍、盆腔脏器脱垂等症状，对其日常生活造成严重的困扰[1]。妊娠与分娩是引起PFD 的重要原因。妊娠期间，胎儿压迫盆底组织，可导致机体盆底支撑力量减弱，加之阴道分娩时阴道损伤、产程延长、产钳的使用，均可导致盆底筋膜肌肉受损，增加PFD 的发生风险[2]。目前，临床针对PFD 患者的干预措施主要以盆底功能锻炼为主，通过进行肛提肌锻炼，可增强患者盆底肌的支撑力量，达到改善盆底功能的目的[3]。但受个体化差异、锻炼位置难以掌握等因素的影响，单纯采用盆底功能康复锻炼的效果不甚理想。盆底康复治疗仪是一种高科技的女性盆底康复仪器，集盆底肌评估、自由锻炼功能于一体，可帮助女性快速实现盆底功能康复的目的。基于此，本研究旨在探讨盆底康复治疗仪联合康复护理对PFD 患者盆底肌力及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2021 年3 月在我院就诊的68 例PFD 患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各34 例。观察组年龄24～39 岁，平均（33.05±2.14）岁；体质量指数18～24 kg/m2，平均（21.35±1.18）kg/m2；其中，剖宫产4 例，阴道分娩30 例。对照组年龄22～38 岁，平均（31.11±2.50）岁；体质量指数19～23 kg/m2，平均（21.57±1.09）kg/m2；其中，剖宫产3 例，阴道分娩31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：产后42 d 复查，经病史、临床症状、会阴肌力检测等检查确诊。排除标准：伴有交流、认知功能障碍；盆腔手术史；肠应激综合征；恶露未排尽；肝肾功能异常；对盆底康复治疗仪不耐受。

1.2 方法

对照组采用康复护理：患者入院后，护理人员向其发放疾病健康手册，口头讲解PFD 发生原因、康复方法与预期效果；在与患者沟通过程中了解其心理状态，给予情绪疏导，告知其不必过于担忧；指导患者进行盆底功能锻炼，患者取站位、平卧位、坐位等体位，全身放松、缓慢吸气，同时缩紧肛门括约肌3～5 s，注意不可收缩臀部、大腿、腹部等部位的肌肉，呼气时，将身体放松至最佳状态，15 min/次，3次/d。

观察组在对照组基础上使用PHENIX 盆底康复治疗仪（法国杉山公司生产）干预：该治疗仪包括电刺激与生物反馈训练2部分；先对患者进行电刺激，对仪器专用的电极进行消毒后，放置在患者阴道内，设置频率为50 Hz，脉宽为200 μs，根据患者耐受程度逐渐增加频率至80 Hz、脉宽至320 μs，将初始电流设置为0 mA，逐渐增加至60 mA，持续使用20～30 min；然后对患者进行生物反馈干预，根据仪器显示的患者肌肉活动压力波形，结合其自身情况制定盆底康复锻炼计划，依次对Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维进行高强度收缩训练，30 min/次，3次/周。

两组均持续干预8周。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力：干预前后，分别采用盆底肌力牛津分级系统（Oxford）、PHENIX 康复训练系统综合评估两组盆底肌力；Oxford 即通过手测两组盆底肌力，分值为0 ～5分，评分越高表示患者盆底肌力恢复越佳；利用PHENIX 康复训练系统（法国杉山公司，U4型）检测两组盆底Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压；纤维肌电压越高表示患者盆底肌力恢复越佳。（2）生命质量：干预前后，分别使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization quality of Life，WHOQOL-BREF）评估两组生命质量，内容包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，总分均为100分，评分越高表示患者生命质量越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 盆底肌力

干预前，两组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压比较（±s）

表1 两组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；Oxford 为盆底肌力牛津分级系统

组别 例数 Oxford 评分（分） Ⅰ类纤维肌电压（μv） Ⅱ类纤维肌电压（μv）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 1.97±0.53 4.05±0.20a 4.46±0.48 8.33±1.10a 4.39±0.47 8.07±1.14a对照组 34 1.99±0.47 3.46±0.38a 4.31±0.69 6.58±1.37a 4.22±0.69 6.73±1.23a t 0.165 8.011 1.041 5.808 1.187 5.911 P 0.870 0.000 0.302 0.000 0.239 0.000

2.2 生命质量

干预前，两组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 为世界卫生组织生存质量测定量表简表

组别 例数 生理领域 心理领域干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 63.55±5.78 83.79±4.01a 65.19±6.37 82.42±6.01a对照组 34 62.19±7.84 76.67±5.44a 66.44±5.78 74.89±7.88a t 0.814 6.143 0.847 4.430 p 0.419 0.000 0.400 0.000组别 例数 社会领域 环境领域干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 59.97±7.82 81.07±4.29a 62.08±7.36 80.94±5.43a对照组 34 61.43±8.50 73.68±5.33a 63.63±6.91 74.11±6.02a t 0.737 6.298 0.895 4.912 P 0.464 0.000 0.374 0.000

3 讨论

妊娠中晚期，孕妇宫底由于长时间受压迫，导致盆底组织结构发生改变；阴道分娩可直接或间接损伤产妇阴道内壁与盆腔筋膜支持结构、盆底肌肉神经，导致其肛提肌功能异常，进而出现PFD[4-5]。临床针对PFD 的干预措施包括手术治疗及康复护理，其中，手术治疗风险大、并发症多、费用高，部分患者预后不理想。康复护理以康复训练为主要内容，可通过有意识地对患者肛提肌为主的肌肉进行收缩训练，增强其盆底肌肉力量，减轻其盆底功能障碍程度[6]。但部分患者依从性不佳、理解能力不足，不能坚持遵医嘱长期锻炼，导致盆底功能康复效果欠佳；加之盆腔位置特殊，多数患者难以正确识别锻炼位置，故临床还需联合其他干预手段，以便更好地促进PFD 患者盆底功能恢复。

本研究结果显示，干预后，观察组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明，盆底康复治疗仪联合康复护理可显著提高PFD 患者的盆底肌力，改善其生命质量。周赵等[7]的研究显示，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可改善产后PFD 患者的盆底功能及生命质量，本研究结果与其相似。分析其原因为，盆底康复治疗仪利用置于阴道内的电极片持续释放不同频率的电流，可发挥电刺激作用，促使盆底肌肉产生被动收缩，故可通过唤醒肌肉本体的感觉刺激，改善盆底肌力；生物反馈是基于盆底功能锻炼基础上实施的一种个体化指导，单纯进行盆底功能锻炼时，患者无法识别锻炼部位，不能进行针对性训练；生物反馈技术可将患者盆底肌肉的活动信号转化为视听信号，直观呈现其盆底肌肉的状态，可帮助医护人员了解患者肌肉锻炼情况，从而指导患者正确锻炼盆底肌肉[8]；同时，患者可根据视听信号区分识别锻炼部位，准确进行盆底肌肉收缩，增强锻炼效果，进一步减轻盆底功能障碍。

综上所述，盆底康复治疗仪联合康复护理可显著提高PFD 患者的盆底肌力，改善盆底功能，从而有利于提高其生命质量。