吴杰玮

上饶市广丰区人民医院 （江西上饶 334600）

肺炎为新生儿常见的疾病，临床常表现为咳嗽、咳痰及气促等症状，并伴有大量的黏液脓性痰，如不能及时有效地排除痰液，可引发呼吸暂停或窒息，危及患儿的生命安全[1-2]。由于新生儿气管、支气管较为狭小，纤毛运动能力较差，清除功能较弱，自我排痰能力较差，多需借助外力进行排痰。人工排痰是临床较为常见的外力排痰方式，主要通过背部叩击的方式促进肺部痰液的排出。但人工排痰的效果易受个体手法差异的影响，且患儿依从性较差，排痰效果不甚理想。振动排痰机是一种辅助排痰仪器，可有效松动痰液，促进痰液的排出，当前已在临床得到较为广泛的应用[3]。基于此，本研究旨在探讨振动排痰机辅助排痰对新生儿肺炎患儿治疗效果及症状改善的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2020年10月我院收治的88例肺炎患儿为研究对象，按随机数字表法将患儿分为两组，各44例。观察组男24例，女20例；日龄1～20 d，平均（12.24±2.13）d；病程1～3 d，平均（2.02±0.21）d。对照组男23例，女21例；日龄1～19 d，平均（12.19±2.12）d；病程1～3 d，平均（2.01±0.22）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《实用新生儿学》[4]中肺炎的诊断标准，并经影像学检查确诊；日龄≤28 d；患儿家属均对本研究知悉同意，并签署研究知情同意书。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；过敏体质；合并重要脏器功能障碍。

1.2 方法

所有患儿入院后均遵医嘱采取解痉、抗感染等基础治疗。

对照组实施人工排痰干预：由1名护理人员协助患儿取半坐卧位或侧卧位，另1名护理人员则并拢五指，手指微微弯曲，维持手形为中空状，按照120°～125°的角度利用腕关节力量于患儿后背处对患儿的肺部从下至上进行匀速、规律的叩击，40～50下/min，1～3 min/次，以促使痰液流向中心气道，帮助排痰。

观察组采用振动排痰机（山东益康国泰电子设备有限公司，GT-0552）进行辅助排痰：结合患儿日龄设定振动频率，协助患儿取坐位或卧位，操作人员一手固定患儿，另一手持振动排痰仪的叩击头把柄，置于患儿背部按照由外向内、由下到上的顺序缓慢叩击；随后，护理人员将吸痰管插入患儿气管中，抽吸呼吸道痰液；在叩击过程中应注意密切关注患儿的呼吸频率、面色等情况，如发现呼吸困难，立即停止叩击，如表现正常，则控制振动排痰时间在10 min，设定速率为20～50周/s，2次/d。

两组均连续干预1周。

1.3 观察指标

（1）排痰效果：记录干预期间两组每次排痰量，并计算平均值。（2）临床症状：比较两组的临床症状改善情况，包括咳嗽消失时间、肺啰音消失时间及气促消失时间。（3）血气分析指标：干预前、后，比较两组血气分析指标，于患儿晨起空腹时，抽取肘静脉血4 ml，应用血气分析仪（济南来宝医疗器械有限公司，BG-800A）测定血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SaO2）、氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰效果

观察组排痰量为（13.62±1.28）ml/次，多于对照组的（9.98±1.17）ml/次，差异有统计学意义（t=13.923，P=0.000）。

2.2 临床症状

观察组咳嗽消失时间、肺啰音消失时间及气促消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较（d，±s）

表1 两组临床症状改善情况比较（d，±s）

组别 例数 咳嗽消失时间 肺啰音消失时间 气促消失时间对照组 44 5.53±1.13 6.63±1.25 7.28±1.23观察组 44 4.26±0.94 5.11±1.16 5.20±1.12 χ2 5.731 5.912 8.294 P 0.000 0.000 0.000

2.3 血气分析指标

干预前，两组SaO2、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预1周后，两组SaO2、PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气分析指标比较（±s）

表2 两组血气分析指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SaO2 为血氧饱和度，PaO2 为氧分压，PaCO2 为二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 SaO2（%）干预前 干预1 周后对照组 44 93.95±2.59 94.43±3.18a观察组 44 94.03±2.66 97.72±2.88a t 0.143 5.087 P 0.887 0.000组别 例数 PaO2（mmHg）干预前 干预1 周后对照组 44 60.63±2.83 86.83±4.45a观察组 44 61.63±2.89 96.25±2.84a t 1.640 11.837 P 0.105 0.000组别 例数 PaCO2（mmHg）干预前 干预1 周后对照组 44 47.41±1.66 44.46±1.87a观察组 44 46.95±1.72 40.29±2.85a t 1.277 8.115 P 0.205 0.000

3 讨论

肺炎可导致支气管黏膜充血、水肿及分泌物增加，影响肺换气与通气功能，给患儿的生命健康造成较大的威胁[5-6]。由于肺炎患儿肺、支气管发育尚不完全，咳嗽排痰反射建立尚不完善，导致自身排痰效果较差。而患儿痰液中多存在大量病菌，积存于肺部不仅会阻碍炎症的消退，还会导致大量的细菌滋生，加重患儿的病情，故予以有效的排痰干预十分必要。

人工排痰是当前临床较为常见的排痰方法，通过借助护理人员的手部力量对患儿背部进行叩击，可产生一定的振动效应，促使支气管及肺部的痰液脱离，进而排出体外[7-8]。但人工叩击排痰缺乏叩击力量、频率的规范化标准，且叩击手法较为复杂，对操作人员的操作技术要求较高，加之肺炎患儿的咳嗽反射尚未建立完善，仅仅依靠振动支气管壁排痰，效果不甚理想，若叩击力度过大则患儿无法耐受。本研究结果显示，观察组排痰量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组咳嗽消失时间、肺啰音消失时间及气促消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预1周后，观察组SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用振动排痰机辅助排痰在肺炎患儿中具有较好的应用效果。血气分析指标能够直接反映呼吸功能及肺换气功能，是评估肺炎患儿病情的重要参考指标。振动排痰机在工作过程中可产生垂直、水平方向的力，其中垂直方向的力能够促使患儿支气管、肺部的痰液松弛、脱落，而水平方向的力则可扩张支气管，增加呼吸道通透性，进而促进松动痰液的排出，可避免痰液积存造成的细菌繁殖，有利于肺部炎症的吸收。此外，振动排痰机具有叩击快速有力、施力科学及频率固定、力量恒定等优势，叩击节奏可控，叩击力量穿透性强，能够排出细小支气管、肺泡深处的痰液，并可提高患儿纤毛蠕动频率，加快痰液的排出，利于缩短临床症状改善时间，加速病情缓解及呼吸功能的改善。但本研究存在观察时间短、样本量少等不足，临床还应完善试验设计，深入分析振动排痰仪在新生儿肺炎患儿中的应用价值。

综上所述，振动排痰机辅助排痰在新生儿肺炎患儿中具有较好的应用效果，能够有效促进痰液的排出，缩短临床症状消失时间，利于改善患者的血气分析指标。