陈阳青

莆田市儿童医院新生儿科 （福建莆田 351100）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿中较为常见的重症疾病之一，会引起反应低下、嗜睡、意识障碍、昏迷等，随着病情进展，可对患儿生命安全造成威胁，幸存患儿仍可能会出现脑瘫、智力低下等多种后遗症，严重影响生长发育[1-2]。目前，临床治疗HIE 患儿以对症治疗为主，通过营养神经等措施以改善临床症状。但HIE 患儿日龄较小，疾病耐受性较差，临床治疗期间还应配合有效的护理干预措施，以加快病情好转，达到改善预后的目的。综合性护理以护理程序为核心，将护理程序系统化，确保各环节环环相扣，进而提升护理质量。亚低温治疗仪属于物理干预仪器，主要通过降低体温达到保护脑神经的目的，已在脑出血、脑缺血等疾病中得到了较为广泛的应用[3-4]。基于此，本研究选择2019年8月至2021年4月我院收治的HIE 患儿为研究对象，旨在探讨亚低温治疗仪在HIE 患儿中的应用效果，以改善患儿预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月至2021年4月我院收治的84例HIE 患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各42例。观察组男22例，女20例；胎龄36～40周，平均（38.56±0.61）周；剖宫产14 例，阴道分娩28 例。对照组男23 例，女19 例；胎龄36～41 周，平均（38.53±0.63）周；剖宫产15例，阴道分娩27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[5]中的诊断标准；患儿家属均对本研究知情同意。排除标准：孕检已确诊存在先天性疾病或身体缺陷；无法配合完成研究；伴颅内感染。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，包括镇静、通气、降低颅内压及营养神经等。

对照组实施综合性护理，具体如下。（1）生命监护：密切监测各项生命体征，及时清理口腔分泌物，如有异常应及时告知医师进行处理；将患儿机体氧浓度维持在30%～40%之间，同时注意观察患儿呼吸是否通畅，并结合其具体情况适当给氧；做好患儿保暖工作，采用保温箱进行保暖，控制患儿肤温在36～37 ℃。（2）家属健康宣教：采用发放健康手册、播放宣教视频等方式向患儿家属宣教疾病相关知识，针对性解决其提出的问题；宣教过程中注意观察家属情绪状态，及时给予有效的心理疏导，嘱其以平稳心态积极配合各项治疗与护理措施。（3）喂养护理：鼓励家属给予患儿母乳喂养，针对病情严重的患儿，给予静脉营养支持（使用微量泵泵入）；待患儿临床症状有所改善后再逐渐过渡至哺乳；针对吸吮或吞咽能力较差的患儿，可采用胃管喂养，注意控制喂养速度。（4）预防性护理：给予患儿绝对静卧，适当抬高其头部，轻柔操作；密切监护患儿颅内血肿情况，注意防止受压；注意观察患儿呼吸道情况，定时对其进行翻身、叩背、雾化吸入及吸痰等处理；为患儿营造舒适、安静的病区环境，严格执行探视制度，限制探视人数；护理人员开展护理操作时应注意动作轻缓，控制交谈音量，如患儿发生烦躁或尖叫等惊厥现象，应立即给予安抚，如有必要应遵医嘱应用镇静药物。（5）感觉护理：每日定时给予患儿全身性按摩，包括背部、胸腹部及四肢等。

观察组在对照组基础上加用亚低温治疗仪干预：病情确诊后立即将患儿置于远红外辐射式抢救台上，密切监护其血氧饱和度、脑功能等指标水平，将亚低温治疗仪[华侠（深圳）健康医疗科技有限公司，型号T1]的凝胶冰帽戴在患儿头部，将冰袋的温度维持在7 ℃左右，每隔1 h 更换1次；干预过程中注意监测患儿鼻咽部、直肠及食道的温度，将头部温度控制在34 ℃左右，避免低于32 ℃，若患儿出现心率持续下降、心律失常等情况，应立即停止干预，若无异常，持续干预72 h，结束后逐步进行复温处理。

两组均持续随访3个月。

1.3 观察指标

（1）智力、运动发育：比较两组干预前及干预后（随访3个月后）智力、运动的发育情况，采用贝利婴幼儿发展量表测评智力发育指数（mental development index，MDI）和精神运动发育指数（psychomotor development index，PDI）进行评价，其中MDI 共包含语言、认知、社会能力等163个条目，PDI 共包含粗大运动、精细运动、平衡协调能力等81个条目，均换算为满分制，满分100分，评分与患儿智力、运动发育情况成正相关[6]。（2）体格发育：干预前及干预后，比较两组体格发育情况，包括身高、头围及体质量。（3）并发症：记录两组肺炎、癫痫及智力障碍等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 智力、运动发育

两组干预前PDI 及MDI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后PDI 及MDI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PDI 及MDI 评分比较（分，±s）

表1 两组PDI 及MDI 评分比较（分，±s）

注：PDI 为精神运动发育指数，MDI 为智力发育指数

组别 例数 PDI 评分 MDI 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 42 71.86±5.52 79.79±6.79 72.82±6.14 78.76±7.77观察组 42 72.82±5.95 84.86±6.11 72.86±6.26 85.86±7.71 t 0.767 3.597 0.030 4.204 P 0.446 0.001 0.977 0.000

2.2 体格发育

两组干预前身高、头围及体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后身高高于对照组，头围及体质量均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组体格发育情况比较（±s）

表2 两组体格发育情况比较（±s）

组别 例数 身高（cm）干预前 干预后对照组 42 49.52±2.20 56.52±3.36观察组 42 50.01±2.22 62.68±3.42 t 1.016 8.327 P 0.313 0.000组别 例数 头围（cm）干预前 干预后对照组 42 32.36±1.42 38.11±1.62观察组 42 32.15±1.39 41.46±1.89 t 0.685 8.722 P 0.495 0.000组别 例数 体质量（kg）干预前 干预后对照组 42 5.28±0.35 6.16±0.72观察组 42 5.22±0.34 7.32±0.80 t 0.797 6.985 P 0.428 0.000

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

HIE 是窒息所致的脑缺氧缺血性损害，也是导致新生儿死亡及后期智力发育障碍的主要原因，部分患儿可能出现脑瘫、癫痫、智力下降等神经系统后遗症[7]。目前，临床尚无治疗HIE 的特效措施，多通过维持氧通量、控制颅内压等方式对症改善患儿临床症状，以尽可能减轻疾病造成的损害[8]。但HIE 患儿各组织器官功能发育不完善，脑耐缺氧能力较差，单纯治疗尚不能满足临床需求，临床还应加强护理干预，以尽早改善病情，降低对神经系统造成的损伤，预防相关并发症的发生，获得更好预后。

综合性护理相较于常规护理具有全面、系统、科学等特点，可为临床提供高质量的护理服务[9]。本研究将综合性护理应用于HIE 患儿的治疗过程中，通过基础护理、喂养护理及预防性护理等一系列护理措施，有效避免多种不良情况的发生，利于减轻脑组织损伤程度，防止病情进展，促进患儿智力发育，缓解后遗症。但综合性护理缺乏针对性，难以在短时间内减轻患儿临床症状，不利于预后康复与正常的生长发育。本研究结果显示，观察组干预后PDI 及MDI 评分均高于对照组，身高高于对照组，头围及体质量均大于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示亚低温治疗仪联合综合性护理在HIE 患儿中具有较好的应用效果。分析原因可能为，亚低温治疗仪包括温度控制系统、制冷系统、水循环控制系统，将其应用于HIE 患儿中，可通过冰帽发挥降温效用，有助于降低脑部细胞代谢率，抑制脑细胞缺氧性凋亡，避免脑水肿等严重并发症的发生，从而达到保护脑神经的目的，是一种有效的神经保护措施[10]；同时，亚低温治疗仪可调节脑血流循环，纠正脑缺血情况，进一步减少脑细胞死亡数量，并能够改善细胞能量代谢，延缓脑损伤范围的进一步扩大，进而减轻HIE 患儿临床症状，起到脑神经保护作用，降低并发症发生风险，利于新生儿生长发育；降低脑部温度还可抑制氧自由基的连锁反应，改善红细胞的变形能力，促使已活化的白细胞及血小板趋于稳定，改善缺氧缺血再灌注而造成的一系列微循环损伤，增强脑神经保护效果，进一步改善HIE 患儿病情，促进患儿脑组织功能恢复。张芳[11]的研究结果显示，循证护理联合亚低温干预对促进HIE 患儿正常生长发育具有重要作用，利于改善运动功能，减少后遗症的发生，患儿智力发育基本恢复正常，本研究结论与其基本一致。

综上所述，亚低温治疗仪联合综合性护理利于促进HIE 患儿智力、运动和体格发育，减少并发症的发生，提升患儿预后质量。