王薪，唐彩凤，王娟

江西省九江市中医医院肾二科 （江西九江 332005）

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局，会引起肾功能衰退、代谢产物潴留等，若不能得到及时有效的治疗，可进展为尿毒症，危及患者的生命安全[1-2]。目前，临床通常采取补钙、控制血压等方式进行CRF 的治疗，可在一定程度上改善患者的临床症状，但疗效有限，难以满足患者的治疗需求。中医认为，CRF 属于“虚劳”“肾劳”等范畴，其病位在肾，常累及脾胃，以脾肾阳虚类型较为常见，临床治疗应注重维护肾元。隔姜灸与穴位贴敷均是中医常见外治法，以中医经络学说为理论依据，通过穴位刺激，激发经气传导，发挥调节脏腑、扶正祛邪之效[3-4]。基于此，本研究选择2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的CRF 患者为研究对象，探讨隔姜灸联合穴位贴敷的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年6月我院收治的85例CRF 患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组（43例）和对照组（42例）。试验组男23例，女20例；年龄47～71岁，平均（62.43±4.11）岁；病程2～9年，平均（5.25±1.48）年；原发病，糖尿病肾病13例，高血压肾病4例，多囊肾11例，慢性肾小球肾炎15例。对照组男24例，女18例；年龄45～72岁，平均（62.40±4.08）岁；病程1～9年，平均（5.30±1.51）年；原发病，糖尿病肾病14例，高血压肾病5例，多囊肾9例，慢性肾小球肾炎14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：CRF 西医诊断符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南-附述评》[5]中的相关标准，有慢性肾脏疾病史，尿液检查可见蛋白尿、血尿等；CRF 中医诊断符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[6]中的相关标准，辨证为肾阳虚型，主症为面浮肢肿、倦息乏力、恶心呕吐、畏寒肢冷，次证为脘腹胀满、腰部冷痛、大便稀溏、神疲懒言。

纳入标准：符合上述中西医对CRF 的诊断，处于肾功能不全失代偿期；患者及其家属均对本研究知情同意；精神状态良好。

排除标准：对本研究所用药物过敏；合并恶性肿瘤；已采取透析或腹膜透析等替代疗法。

1.2 方法

对照组实施常规治疗：常规进行补钙、纠正酸中毒、控制血压和血糖等，同时结合患者喜好等为其制定饮食方案，给予低盐、优质蛋白饮食，适当补充微量元素与维生素。

试验组在此基础上加用隔姜灸联合穴位贴敷，具体如下。（1）隔姜灸：选取患者关元、神阙及双侧足三里穴；选用新鲜生姜，将其切成厚0.2～0.3 cm、直径4～5 cm 的薄片，在生姜薄片上针刺多个小孔后，将其置于艾灸盒内底部的网上，点燃艾柱，并将艾柱固定于艾灸盒内，随后将艾灸盒置于上述穴位，并固定；每次灸2～3壮，以局部皮肤有红晕但未起泡，且能够耐受为宜，每2天进行1次。（2）穴位贴敷：选取患者肾盂、脾俞、涌泉、神阙及关元穴位；选用肉桂、川芎、吴茱萸各10 g，仙茅15 g，肉苁蓉20 g，黄芪、甘遂各25 g，大腹皮30 g，将上述药物混合、烘干后研磨成粉末，使用50 ml 的蜂蜜、100 ml 的醋调和成糊状涂于纱布上，局部消毒上述穴位皮肤后，将纱布覆盖于上述穴位，20 min/次，1次/d。

两组均持续治疗8周。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、肾功能指标水平及中医证候积分。

临床疗效：临床症状、各项指标水平明显好转为显效，有所好转为有效，均未出现明显改变为无效，临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

肾功能指标水平：分别于治疗前后采集患者空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min 的转速离心10 min，随后取上层清液，使用全自动生化分析仪（济南程腾生物技术有限公司，BK-200型）测定患者尿酸及血肌酐水平。

中医证候积分：主要症状包括面浮肢肿、倦息乏力、恶心呕吐、畏寒肢冷，次要症状包括脘腹胀满、腰部冷痛、大便稀溏、神疲懒言，上述各症状均采用0～3分法进行评分，评分与患者临床症状严重程度成正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 肾功能指标水平

治疗前，两组尿酸及血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组尿酸及血肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能指标水平比较（μmol/L，±s）

表2 两组肾功能指标水平比较（μmol/L，±s）

组别 例数 尿酸治疗前 治疗后对照组 42 415.46±70.72 355.56±55.59试验组 43 420.25±68.89 308.87±52.11 t 0.316 3.996 P 0.753 0.000组别 例数 血肌酐治疗前 治疗后对照组 42 565.82±153.56 511.17±105.56试验组 43 571.79±155.60 449.46±103.34 t 0.178 2.724 P 0.859 0.008

2.3 中医证候积分

治疗前，两组各中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组各中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 例数 面浮肢肿 倦息乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 1.89±0.22 1.23±0.15 1.94±0.24 1.25±0.16试验组 43 1.91±0.23 0.56±0.11 1.96±0.25 0.57±0.11 t 0.410 23.523 0.446 22.879 P 0.683 0.000 0.657 0.000组别 例数 恶心呕吐 畏寒肢冷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 1.93±0.25 1.22±0.15 1.99±0.22 1.26±0.18试验组 43 1.95±0.26 0.52±0.10 2.02±0.24 0.55±0.09 t 0.361 25.371 0.600 23.082 P 0.719 0.000 0.550 0.000组别 例数 脘腹胀满 腰部冷痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 1.95±0.19 1.29±0.20 2.02±0.23 1.30±0.17试验组 43 1.96±0.20 0.50±0.11 2.01±0.22 0.53±0.12 t 0.236 22.635 0.205 24.171 P 0.814 0.000 0.838 0.000组别 例数 大便稀溏 神疲懒言治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 2.05±0.28 1.29±0.18 2.06±0.24 1.32±0.16试验组 43 2.07±0.26 0.55±0.09 2.10±0.25 0.56±0.08 t 0.341 24.057 0.752 27.796 P 0.734 0.000 0.454 0.000

3 讨论

CRF 为临床常见慢性疾病，患者肾脏通常难以发挥正常的生理功能，还可累及其他多系统功能。近年来，我国CRF 的发病率呈逐年上升趋势，该病的防治已成为重要的公共卫生问题[7-8]。目前，临床尚未完全明确CRF 的发病机制，认为可能与肾脏排泄、代谢功能下降等有关，及时给予有效的治疗以控制病情进展是当前临床治疗CRF 患者的关键。

现阶段，临床治疗CRF 患者的方法较多，失代偿期以对症药物治疗及饮食控制等为主，但缺乏特效方法，在控制病情进展方面存在明显不足[9-10]。中医并无CRF 的概念，认为该病的病机在于脾肾亏虚，引起脾不运化、肾阳气化功能失司，以致水湿内停，临床治疗应以健脾温肾为主要原则[11]。隔姜灸是临床较为常见的隔物灸法之一，通过将新鲜生姜作为艾柱与穴位之间的隔物，不仅可避免皮肤灼伤，还有助于增强艾灸的效用。本研究将隔姜灸应用于CRF 患者的治疗中，利用艾灸、生姜的双重温通作用，调和气血、通络化瘀、扶正祛邪；选择关元、神阙及双侧足三里穴进行灸治，强肾补脾、扶助正气，调节患者整体机能，稳定机体内环境，不仅可避免外邪入侵，还可调节人体免疫力，增强后天之本，达到补益精气之效，进而减轻临床相关症状。穴位贴敷是一种穴药结合疗法，能够通过药物与皮肤直接接触，充分发挥药物有效成分的作用，还可通过穴位刺激，达到整体调治之效[1]。本研究将穴位贴敷应用于CRF 患者中，选用肉桂、川芎、吴茱萸等中药作为贴敷药，诸药合用可起到活血祛疲、健脾补益、温阳泄浊之效；选取肾盂、脾俞、涌泉、神阙及关元穴位作为贴敷穴，肾盂为膀胱常用穴位，肾脏寒湿水气经此外输膀胱经，有补肾助阳之效；脾俞是脾经之气输注于背部穴位，有调补肝脾肾、升阳举陷之功效；涌泉为足少阴肾经的穴位，有补肾强体之效；诸穴合用，共奏补益肾气、健脾益血、调畅气机、疏经活络之效。隔姜灸与穴位贴敷联合应用于CRF 患者中，能够起到协同作用，共同发挥补脾益肾、助运化、通经络等作用，促使脏腑得到调补，平衡机体内环境，有效改善患者肾功能，减轻临床症状；此外，隔姜灸与穴位贴敷方具有便利、实惠、安全性高等特点，患者接受度较高。但本研究存在样本量小、观察时间短等不足，可能对研究结果可信度及准确性造成一定影响，后续研究中还应增加样本量，对远期疗效进行分析，旨在为临床提供更为全面、可靠的指导。

本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组，治疗后尿酸及血肌酐水平及中医各证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示隔姜灸联合穴位贴敷在CRF 患者中具有较好的应用效果。

综上所述，针对CRF 患者应用隔姜灸联合穴位贴敷治疗CRF 患者的临床效果显著，利于减轻临床症状，改善肾功能。