应保培，张春燕，胡凑华

江西省德兴市人民医院妇产科 （江西上饶 334200）

子宫肌瘤（uterine myoma，UM）属于女性生殖系统常见良性肿瘤，多由子宫平滑肌细胞异常增生所致，若临床未采取有效的治疗措施，可能会造成流产、不孕，影响患者的身心健康[1-2]。手术是临床治疗UM 患者的重要措施，其中，开腹与腹腔镜子宫全切术作为临床常用术式，可有效清除肌瘤组织，改善患者病情[3-4]。但两种术式的操作方式不同，术后并发症发生风险及预后亦存在差异。相较于开腹手术，腹腔镜子宫全切术的创伤更小，术后并发症发生风险相对较低，但实际应用中并发症难以避免，临床对于可能导致UM 患者行腹腔镜子宫全切术后并发症发生的影响因素尚待探讨，以尽可能提高手术安全性。鉴于此，本研究统计了UM 患者行腹腔镜与开腹子宫全切术后并发症发生情况，并分析了导致UM 患者行腹腔镜子宫全切术后并发症发生的影响因素，旨在为临床选择手术方案、拟定针对性干预措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年4 月至2019 年8 月江西省德兴市人民医院收治的174 例UM 患者的病历资料，其中，87 例行开腹子宫全切术治疗的UM患者为开腹组，87 例行腹腔镜子宫全切术治疗的UM 患者为腹腔镜组。开腹组年龄31～65 岁，平均（47.82±6.13）岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均（22.51±1.14）kg/m2；单发肌瘤49 例，多发肌瘤38 例；浆膜下肌瘤22 例，肌壁间肌瘤65 例。腹腔镜组年龄32～65 岁，平均（47.90±6.15）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均（22.72±1.20）kg/m2；单发肌瘤46 例，多发肌瘤41 例；浆膜下肌瘤20 例，肌壁间肌瘤67 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中UM 相关诊断标准；具有全子宫切除指征；生命体征平稳；精神良好，认知、语言、听力系统无异常。排除标准：合并心、脑、肾器官严重病变，全身性感染，凝血功能严重障碍；临床资料缺失；存在酒精、药物滥用史。

1.2 手术方法

开腹子宫全切术：对患者行腰硬联合麻醉，麻醉后患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，切开腹壁，打开腹腔，切断卵巢固有韧带、双输卵管系膜、双圆韧带，下推膀胱，沿阴道前穹窿切除子宫并将其从腹部完整取出，逐层缝合，关闭腹腔。

腹腔镜子宫全切术：对患者行全身麻醉，麻醉后患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，建立二氧化碳气腹，采用四孔法将腹腔镜（在脐轮上缘做一10 mm 穿刺孔置入）及其他所需手术器械（在左下腹分别做一5 mm 穿刺孔和10 mm 穿刺孔、右下腹做一5 mm 穿刺孔置入）依次置入，并在阴道内置入举宫器，充分暴露宫颈，在腹腔镜辅助下分次钳夹输卵管系膜、双圆韧带、卵巢固有韧带并电凝切除；打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，分离宫旁组织，暴露子宫血管，分次钳夹两侧主骶韧带并电凝切断，且沿阴道前穹窿切除子宫，随后从阴道将切除的子宫完整取出，撤出腹腔镜及其他各类手术器械，逐层缝合，术毕。

1.3 观察指标

（1）术后并发症：比较两组术后感染、下肢深静脉血栓、肠梗阻、腹腔出血等并发症发生情况。（2）影响因素：收集腹腔镜组患者的基线资料，包括年龄、文化水平、体质量指数、子宫肌瘤类型、子宫肌瘤部位、有无子宫内膜异位症史、有无腹腔手术史，分析UM 患者行腹腔镜子宫全切术后并发症发生的影响因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 腹腔镜组患者术后并发症发生的单因素分析

单因素分析结果显示，文化水平、子宫肌瘤类型、子宫肌瘤部位与UM 患者行腹腔镜子宫全切术后并发症的发生无关（P＞0.05）；年龄、体质量指数、有无子宫内膜异位症史、有无腹腔手术史与UM 患者行腹腔镜子宫全切术后并发症的发生有关（P＜0.05），见表2。

表2 腹腔镜组患者术后并发症发生的单因素分析[例（%）]

2.3 腹腔镜组患者术后并发症发生的多因素分析

将腹腔镜组患者术后发生并发症作为因变量（1=发生并发症，0=未发生并发症），将表2中差异有统计学意义的指标作为自变量，赋值说明见表3；经Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、过重或肥胖（体质量指数≥25 kg/m2）、有子宫内膜异位症史、有腹腔手术史是腹腔镜子宫全切术患者术后并发症发生的独立危险因素（P＜0.05），见表4。

表3 腹腔镜组患者术后并发症发生的影响因素变量赋值情况

表4 腹腔镜组患者术后并发症发生的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

UM 患者多伴有月经异常、下腹坠胀等症状，若临床未采取有效的治疗措施，肌瘤组织不断增大可能会导致不孕、流产等，甚至会压迫膀胱，引发排尿困难、尿频等症状，对患者正常生活造成不影响[6]。腹腔镜与开腹子宫全切术是临床治疗UM 患者的常用术式，两种术式操作方式不同，术后并发症发生风险亦存在差异[7-8]。而术后并发症的发生会增加患者痛苦，延长住院时间，故分析术后并发症发生的影响因素至关重要。

本研究结果显示，腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用腹腔镜子宫全切术治疗的UM 患者术后并发症发生风险较低。经分析，其原因在于开腹子宫全切术虽能够彻底切除子宫肌瘤、减轻症状，但创伤性较大、术后并发症较多，影响患者术后恢复[9-10]；腹腔镜子宫全切术属于微创术式，医师于腹腔镜下可进行更为精准的操作，相较于开腹手术造成的创伤更小，术后并发症更少，有利于患者尽快康复，且能够满足患者对切口美观的需求。经Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、过重或肥胖（体质量指数≥25 kg/m2）、有子宫内膜异位症史、有腹腔手术史是腹腔镜子宫全切术患者术后并发症发生的独立危险因素（P＜0.05）。经分析，其原因如下。（1）年龄≥60岁：相较于年龄较小的子宫肌瘤患者，老年患者机体组织及脏腑功能出现退行性变化，手术耐受性及术后机体修复能力较差，故术后并发症发生风险更高[11-12]。（2）过重或肥胖：过重或肥胖患者多伴有代谢紊乱，致使机体对手术及麻醉的耐受性较差，不利于手术的顺利实施；同时，该类患者腹部脂肪组织较多，行腹腔镜手术时会影响视野，增加术中出血风险，影响患者术后下床活动，继而增加术后下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险。（3）有子宫内膜异位症史：有子宫内膜异位症史患者多伴有不同程度的盆腔粘连和解剖结构改变，影响手术视野，导致术中穿刺损伤血管，增加术后并发症发生风险。（4）有腹腔手术史：有腹腔手术史患者术后解剖位置有所改变，切口与腹腔脏器及网膜组织可能会存在粘连，再次行腹腔镜手术时会增加穿刺难度，损伤肠道或其他脏器，继而导致术后并发症发生。

针对上述危险因素，临床可采取以下针对性干预措施：由经验丰富和具有熟练手术操作技巧的术者实施手术，且术前对危险因素和解剖结构有充分的认知；术前应评估患者整体生理状况，确保其足以承受手术治疗；术前应充分考虑患者的子宫条件，并详细了解患者的妇科疾病史，对于有子宫内膜异位症史的患者需明确手术解剖结构，减少手术操作对血管及组织的损伤，以促使患者术后早期下床活动，预防术后并发症的发生；术前应仔细筛查接受过腹部手术的患者，对于该类患者应高度重视，详细评估手术难度，合理预测手术时间，一旦手术时间过长，可依据患者具体情况谨慎考虑是否转为开腹手术。

综上所述，相较于开腹手术，采用腹腔镜子宫全切术治疗UM 患者的术后并发症发生风险较低，且年龄≥60岁、过重或肥胖、有子宫内膜异位症史、有腹腔手术史是UM 患者行腹腔镜子宫全切术后并发症发生的独立危险因素，临床可据此采取针对性干预措施预防术后并发症的发生。