张金芳，梁君妃，金 艳，俞荣萍，潘国英

1.新昌县中医院，浙江绍兴 312500；2.昆明医科大学附属延安医院，云南昆明 650000

膝关节镜手术是治疗膝关节损伤的主要方法，具有创口小、出血少等治疗优点[1]。膝关节镜虽然是微创手术，但术后若不尽早进行有效的康复训练，则会发生二次伤害，严重影响患者的康复。恐动症是指患者因害怕疼痛或康复训练而产生的一种恐惧心理[2]。研究[3]发现，由于患者术后恐惧焦虑、担心预后等原因，经常影响患者自主康复功能锻炼。目前国内外术后恐动症的研究还处于起步阶段，关节镜术后恐动症现状调查研究较少。本研究旨在调查膝关节镜术后患者恐动症现状及影响因素，为膝关节镜术后患者尽早进行有效康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019年1月至2020年1月昆明医科大学附属延安医院行膝关节镜手术的患者。纳入标准：行单侧膝关节镜手术；无认知言语功能障碍；年龄≥18岁；知情同意自愿参加本研究。排除标准：伴有重要脏器严重疾病；精神异常；妊娠期妇女；合并膝关节内严重损伤。本研究经研究单位伦理委员会审查合格并批准(审批号：2018-082-01)。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般资料信息表

查阅文献并结合患者临床信息资料，自行编制一般资料信息表，主要内容包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、手术部位、疾病类型。

1.2.1.2 恐动症评分表(Tampa Scale for Kinesiophobia，TSK)

采用胡文[4]修订的TSK中文版，共包含17个条目。采用Likert 4级评分法，1分表示强烈不同意，4分表示非常同意。恐动症判定标准为>37分，分数与恐动程度正相关。重测效度指数为1.0，重测信度Cronhach’s α系数为0.770。

1.2.1.3 视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)

选择有10个刻度的标尺，两端分别为“0”分和“10”分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧痛。

1.2.1.4 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)

采用王才康等[5]修订的GSES中文版，可客观反映出个体对自我有关能力的感觉，即自己能够取得成功的信念。该量表共10个条目，采用Likert 4级评分法。“完全不正确”记1分，“完全正确”记4分。GSES为单维量表，量表得分为各条目得分之和的平均分，低水平1.0～2.0分，中等水平2.1～3.0分，高水平3.1～4.0分，平均分越高表明自我效能感越高。重测效度指数1.0，重测信度Cronhach’s α系数为0.898。

1.2.1.5 医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)

HADS由Zigmond等[6]编制，是筛查住院患者焦虑抑郁的常用工具之一。HADS有2个分量表，14个条目，采用Likert 4级评分法，分数与焦虑抑郁程度呈正相关，无症状0～7分，可疑症状8～10分，存在症状11～21分。重测效度指数1.0，重测信度Cronhach’s α系数0.819[7]。

1.2.2资料收集方法

由研究者进行一对一问卷调查。调查前向患者解释研究目的、填写方法，让其客观如实填写。共调查膝关节镜术后患者127例，发放问卷127份，最终回收有效问卷122例，有效率96.06%。

1.2.3统计学方法

应用SPSS 21.0统计分析。计量资料采用均数±标准差描述；计数资料用例(%)描述。采用两独立样本t检验、x2检验、Pearson相关分析及Logistic回归进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节镜术后恐动症发生的单因素分析

122例膝关节镜术后患者恐动症评分(40.38±2.08)分，术后发生恐动症42例，恐动症发生率34.43%，疼痛VAS评分(3.11±1.42)分，焦虑抑郁评分(9.29±2.61)分，自我效能评分(3.26±0.71)分。以恐动症判断标准为依据，42例术后发生恐动症设为恐动组，80例未发生恐动症设为非恐动组。单因素分析结果显示文化程度对恐动症的发生具有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 膝关节镜术后患者的一般资料及恐动症发生的单因素分析例(%)

2.2 膝关节镜术后患者恐动症相关性分析

Pearson相关分析结果显示：膝关节镜术后恐动症与VAS、焦虑抑郁呈正相关线性关系，而与自我效能呈负相关线性关系，见表2。

表2 恐动症得分与各因素得分的相关性分析

2.3 膝关节镜术后恐动症的Logistic回归分析

以膝关节镜术后恐动症为因变量Y；以VAS、焦虑抑郁评分、自我效能评分、文化程度作为自变量，进行Logistic回归分析，各变量赋值见表3。二元Logistic回归分析结果显示：VAS、焦虑抑郁、自我效能、文化程度是膝关节镜术后恐动症发生的影响因素(P<0.05)，见表4。

表3 膝关节镜术后患者恐动症影响因素变量赋值表

3 讨论

3.1 膝关节镜术后患者恐动症现状分析

本研究122例膝关节镜手术患者中，42例术后发生恐动症，发生率34.43%，膝关节镜术后患者恐动症发生率较高，但低于Svensson等[8]研究中52.36%的腰椎间盘切除术后患者发生恐动症，高于张素兰等[9]研究中29.59%的乳腺癌术后患者发生恐动症的研究结果。膝关节承担了人体的多种动作，膝关节损伤不仅影响患者的日常生活及活动，且心理也承受较大压力，同时围手术期的患者因害怕疼痛、担心预后等因素，产生恐惧的心理，术后容易发生恐动症。

3.2 膝关节镜术后患者恐动症影响因素分析

3.2.1疼痛

本研究结果显示：膝关节镜术后疼痛程度高的患者，恐动水平也相对较高。疼痛是膝关节镜术后恐动症的重要影响因素之一。膝关节损伤患者术后会出现不同程度的疼痛，是术后最常见的症状之一，且呈现复杂的生理、心理状态。痛觉一方面可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应；但另一方面疼痛也有其局限性[10]。膝关节受损部位的疼痛，常使患者处于不舒适的负性情绪中，降低康复欲望[11]。因此，围手术期疼痛管理是临床医务工作者面临的重要任务。如何让患者围手术期处于相对无痛的情况下尽早进行康复锻炼，减少恐动症状，是临床工作急需解决的问题。

3.2.2焦虑抑郁

本研究结果显示：膝关节镜术后患者焦虑抑郁情绪越严重其恐动症水平越高，与宋莹莹等[12]研究结果相似。Wurm等[13]研究显示：患者的负性情绪程度与恐动水平呈正相关，影响术后康复效果。焦虑抑郁是住院患者术后常见的症状之一。术后恐动症患者由于疼痛、担心活动会造成二次损伤等因素，产生焦虑抑郁负性情绪，从而对康复锻炼产生逃避，出现恐动行为。术后患者长时间的维持此种状况，会降低康复锻炼依从性，影响康复效果和生活质量。因此，医务人员应采用合适的个体化方法，对恐动症患者进行有效干预，缓解焦虑抑郁症状，树立积极康复心态，争取早日投入到积极的康复锻炼状态中。

表4 膝关节镜术后恐动症影响因素二元Logistic回归分析

3.2.3自我效能

本研究结果显示：膝关节镜术后恐动症患者自我效能感越高，恐动程度越低。自我效能是积极心理学主要的研究主题之一，已被广泛应用于教育、医疗及运动等领域[14]。自我效能，即自我能力感，是个体对自身取得成功的信念。膝关节损伤患者常因受损膝关节影响正常生活和活动，自我效能感低，阻碍了康复行为的产生，继而出现恐动症状。因此，提升膝关节镜手术患者自我效能感，有利于增强患者自身的康复信心，改变恐动心理，促进康复。

3.2.4文化程度

本研究结果显示：文化程度是膝关节镜术后恐动症的影响因素之一。文化程度高的患者恐动症发生率低，文化程度低的患者运动恐惧程度相对较强。个体接受有效信息的理解能力与文化程度相关。文化程度越高的个体，可以更高效的接收对自己有利的信息，获取的康复信息越多，对康复锻炼的依从性越好。本研究结果与张素兰等[9]研究结果一致，认为文化程度高的患者会寻求有效的康复信息，采取积极的思维面对机体状况，缓解术后的负性情绪，一定程度改变恐动心理，树立康复信心，提高康复锻炼依从性。因此，建议医务人员针对不同文化程度的患者，可以采取个体化、通俗化的康复教育方式，对患者进行康复干预，从而提高康复意识，缓解恐动心理，激发康复行为。

3.3 本研究存在的不足

膝关节镜术后恐动症发生率较高，其中疼痛、焦虑抑郁、自我效能及文化程度是膝关节镜术后恐动症发生的影响因素。但本研究由于研究时间限制，研究单位局限，样本量选择存在一定程度的局限性，建议今后可以进行多中心大样本分层次的研究。

(致谢：昆明延安医院国家临床重点专科骨科护理团队在本次研究中给予的帮助和支持！)