黄平，王文婷,2，程港镁，汪胜

1.杭州师范大学公共卫生学院，浙江 杭州 311100；2.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006；3.杭州师范大学护理学院，浙江 杭州 311100

县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)是指以县(市、区)级医院为单位，通过整合县、乡、村医疗卫生资源，实行区域集团化经营管理，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，提升县域内医疗机构服务能力，减少患者外流的一种医疗服务模式[1]。浙江省于2017年起先行探索，确定县域医共体建设试点路径，在取得诸多成效的同时也面临着多重掣肘。在此背景下，本研究采取分层抽样的方法，根据2020年浙江省GDP发展水平分别选取了高、中、低经济水平地区中各一个区县，每个区县选取3家医共体牵头医院和8～10家基层医疗卫生机构，共37位院长进行深入访谈，结合PEST-SWOT整合模型，对县域医共体改革背景下医疗卫生机构运行发展的内外部因素进行识别和分析，明确优势与劣势，厘清机会和挑战，并据此提出相应的改进策略。

1 PEST-SWOT整合模型

PEST是指通过对政治(Politics)、经济(Economy)、社会(Society)和技术(Technology)四个方面的影响因素进行识别和分析，从而确定战略目标。SWOT是指自身优势(Strength)和劣势(Weakness)及面临的机会(Opportunity)和威胁(Threat)，依据优势和劣势，识别和评估机会与威胁，从而采取适宜的应对策略。SWOT以内部为出发点，寻找机会，PEST则侧重外部宏观环境，规避威胁与风险，将PEST与SWOT整合形成PEST-SWOT分析法，使得分析更有针对性和更加深入[2]。本文利用PEST框架对SWOT分析方法中的机会与威胁两类外部因素进行细化，在县域医共体改革背景下准确识别医疗机构运行发展的PEST-SWOT模型，见表1。……