姜明明

中南大学湘雅医院 超声影像科，湖南 长沙 412000

0 引言

各类四肢肌肉骨关节疾病，包含退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、肩周炎等，致病主因并非骨骼出现了病变，而是软骨等关节保护系统失去了对骨关节的保护功能[1]。该类疾病的主要症状为：肢体处于活动状态时，关节会感到明显疼痛；进入休息状态后，疼痛等不适感会逐渐消失；急性发作时，疼痛感加剧，并伴有关节肿胀、僵硬，可清晰听到关节内摩擦音。临床针对该类疾病的影像学检测方法为CT诊断、X线诊断、肌肉骨骼超声诊断等[2]。肌肉骨骼超声诊断及超声介入治疗方式优势在于：无辐射、定位精准，可实时观察治疗区域，及时获悉治疗效果。对患者采用传统的CT检查可能无法得到病变的详细信息，在这种情况下对患者肌肉骨骼超声诊断则可以提供其他影像学检查所不能提供的重要信息。本研究围绕肌肉骨骼超声诊断方式应用于四肢肌肉骨关节疾病时能够产生的作用进行分析，对研究结果做下文汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86 例研究观察对象均收治自2019 年8月-2020年8月，来自骨科、风湿免疫科。86例患者中男48例，女38例；年龄34～75岁，平均（55.18±1.69）岁；怀疑关节腔积液22例、怀疑肩周炎20例、怀疑退行性关节炎12例，怀疑骨关节骨折27例，其他5例。

纳入标准：①出现关节疼痛，相关症状较为吻合，怀疑是四肢肌肉骨关节类疾病的患者；②对本试验依从，且能够耐受治疗，自愿完成全程研究，于知情同意书上签字；③经过了伦理委员会的审核，准许开展此次研究。

排除标准：①同时患有心脑血管重症疾病者，伴肝、肾脏严重脏器功能损伤者；②精神障碍类疾病的患者；③对本研究不予认同，治疗依从性较差，无法与医护人员正常交流，拒绝配合的患者；④未完成全程治疗者，中途退出或中途转院者。

1.2 方法

患者入住本院后，由骨科、风湿免疫科主治医师基于患者机体已经呈现出的表征，对其疾病类型进行初步判断，继而借助影像学设备，对疾病进行确诊。86例患者首先接受常规CT、X线等方式的检测；然后接受介入性超声检测法检测，临床诊断使用HDI5000彩色多普勒超声诊断仪（美国PHILIPS公司生产），相应配套L12-5型高频变频探头，设置探头频率为5MHz～12MHz。检查时，取患者适宜体位，视个体运动系统受损部位的不同确定具体体位，如坐位、仰卧位、侧卧位和俯卧位，促使受损处彻底暴露，按照常规程序与方法展开肌肉骨骼超声检查，从各个方向、各个切面对损伤之处进行探查。除此之外，经彩色多普勒血流显像（CDFI）做受损处的扫描，对其内部表现、四周血流情况进行密切观测。必要时还可借被动运动或主动运动，或是探头加压等做进一步显像，在此基础上还可进行超声介入性诊断和治疗。

超声介入诊断和治疗流程如下：

（1）对患者皮肤表层的选定穿刺区域进行消毒（使用75%的酒精或碘伏）。

（2）将涂有耦合剂（0.9%无菌生理盐水）的探头包裹在灭菌薄膜袋之内，将超声探头的长轴贴合于病变部位肌腱组织的纵向轴（位于其上）。

（3）引导患者活动患肢（幅度不宜过大），重点观察肌腱在腱鞘内产生何种反应。

（4）在超声引导下，将穿刺针直接刺入腱鞘内，根据腱鞘的扩张程度，决定穿刺的深入位置。比如，腱鞘未曾出现明显扩张，则需加大穿刺的深入程度（注意对力度的控制），待穿刺针刺入肌腱的前端即可停止[3]。

（5）注入局部麻醉药物（江苏九旭制药有限公司生产的盐酸利多卡因，国药准字H20040583），剂量不宜过大，保证穿刺部位不会产生疼痛感即可。在此基础上，针抽吸、诊断或治疗性注射、针腱切开术、组织释放、水剥离和活检。进一步观察腱鞘是否出现扩张，进而确诊患者四肢肌肉骨关节疾病的具体类型。

（6）介入性超声诊断治疗结束后应采取的操作为：①对穿刺伤口进行适当力度的按压，维持8～10min；②若伤口出现流血、渗血现象，需留置观察2h，反复确认脉搏、血压情况无异常后，方可令其离开；③患者出现心慌、头晕、胸痛等现象时，必须立刻进行紧急处理，并请相关科室医师会诊。

1.3 观察指标

（1）对患者行肌肉骨骼超声诊断期间，在超声引导下的操作总数、成功率、未完成诊断情况等进行统计。

（2）对比分析患者接受不同影像学检测生成的结果，共涉及隐匿性骨折检出情况、成像清晰度、骨折线清晰度、微弱骨折碎片与邻近组织脉络清晰度共五项具体指标（后四项均采用打分方式进行，每项总分为10分，得分越高表明清晰度越高），评价肌肉骨骼超声诊断与CT、X线最终诊断结果的差异。

1.4 数据处理

以SPSS 19.0统计学软件分析本研究的有关数据，以“t”检验计量资料，以（）表示；以“χ2”检验计数资料，以“n（%）”表示，当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 86例患者行肌肉骨骼超声诊断期间相关数据资料统计情况

本院医护人员在超声引导下，对86例患者共进行210次操作，共计202次顺利完成，成功率达到96.19%；8次未能取得成功的操作均为“未将利多卡因麻醉药物注入腱鞘内”，异常情况发生概率为3.81%。

2.2 不同影像学方式的诊断结果对比

常规CT、X线方式仅仅检测出3例隐匿性骨折，相较于肌肉骨骼超声检测出具的15例隐匿性骨折结果，常规检测模式明显占据劣势；在成像、骨折线、微弱骨折碎片、骨关节邻近组织脉络四项清晰度指标检测方面，常规检测方式的得分分别为（6.28±1.24）分、（7.62±0.45）分、（5.31±0.41）分、（6.12±0.52）分，均显著低于介入性超声检测方式的（9.05±0.14）分、（9.21±0.11）分、（8.63±0.33）分和（9.11±0.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同影像学方式的诊断结果对比

3 讨论

肌肉骨骼系统为人体重要组成结构，以往超声在肌肉骨骼系统疾病检查中的应用并不完善，基于超声新技术被提出和应用，设备扫描精度愈渐提高。自此，各级医疗机构都广泛引入了肌肉骨骼系统超声的应用。借助超声检查，能够对肌肉骨骼系统相关组织清晰显示出来，且检查结果具有动态性、实时性的特点，使临床医师充分掌握关节与周围韧带、外周神经与肌肉肌腱等结构情况，从而得到精准的诊断信息，为临床接下来的治疗提供有力参照。

超声介入技术的主要特点为：在超声监视或引导下，完成多重穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注射药物等治疗，不仅能够保证诊断的精确程度，还可以避免很多外科手术，但可获得相应的治疗效果[4-5]。临床针对四肢肌肉骨关节疾病进行诊断时，常规方式为常规的X线、CT、MRI等。随着现代医学技术的深入发展，介入性超声可应用于穿刺、活检、抽液、引流、置管等诊断及治疗[6]。从理论上来看，包含胸腔、腹部、盆腔、软组织在内的多处机体部位，只要在超声引导技术下能够清晰显示出相关病变，均可得到较为精准的诊断结果，有助于全面提高临床治疗成效。

具体而言，针对机体多个关节，肌骨超声的应用均能得到良好的检查反馈结果；应注意在对各关节进行检查时，需要视患者个体差异来选择检查体位，并于必要情况下辅以主动或被动的活动来获取动态检查结果。在骨关节病变、关节周围软组织病变中，超声的检查应用均能坐有效评估，评估指标例如：测量关节腔积液情况、评价是否存在关节囊内滑膜增生问题、评估有无出现关节软骨病变等等；并在此基础上进行实时双侧比较。除此之外，肌骨超声可以对关节腔积液深度进行清晰显示，并清楚观察到关节滑膜的厚度情况，结合彩色多普勒图像显示、能量多普勒血流图像显示，共同做出对病变的及早确诊，为接下来的治疗提供参考。

超声对于骨关节炎亦有很高的诊断效用，可以结合一些特殊的表现，对关节炎疾病原因做鉴别、诊断。例如骨性关节炎诊断时，常提示有骨赘的形成；银屑病关节炎的早期阶段，常能见指伸肌腱有低回声肿胀存在，提示此处有显著的多普勒信号；类风湿关节炎在早期阶段时，在关节中可以看到增强的多普勒信号；痛风性关节炎则有软骨表面“双轨征”的特异性声像图呈现，见有痛风石形成。

肌肉骨骼超声技术在近年来的不断发展中得到了更多新的进展：①超声造影，该技术在检查当中通过外周静脉注射对比剂，基于低速、低血流量的微循环灌注获得成像结果、评估诊断，可得到对血流动力学的特征性分析，进一步填补常规彩色多普勒检查的不足，提高低速血流信号的敏感性；②超声弹性成像在临床上的应用可以完成对软组织硬度的评估，针对靶器官或组织进行弹性信息成像，得到定性或定量诊断；特别是实时剪切波弹性成像技术的应用，可以实现对组织内部剪切波的自动检查，从而量化评估组织硬度，在最大程度上减少由于人为因素发生的误差；③超高频探头的辅助应用能够将换能器频率提高到20MHz或50MHz，接近于低倍显微镜的显示效果，也叫作超声显微镜；能够将各种微小结构如皮肤、真皮等清楚的显示出来，并做到精准定位；④临床使用介入超声技术时发现该技术不仅操作起来简单、方便、实用性强，而且具有动态性强的特点，亦不会给患者带来检查相关并发症，在实时超声的可视化条件下，确定安全路径、获得准确定位，从而提高穿刺的精准程度，不仅被临床广泛应用疾病诊断，在很多肌骨疼痛性疾病的微创治疗当中也有普遍使用。

综上所述，肌肉骨骼超声作为一种安全、优质的影像学引导诊断方式应用于临床诊断时，能够排除因骨骼、肥胖等干扰因素作用下造成的假象，使显像更加清晰，进而为确定治疗方案提供强有力的影像结果支撑。