刘 钦 刘雪萍 王 柳

江西省萍乡市人民医院骨科，江西萍乡 337000

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）作为当前临床上治疗患者股骨头疾病及其他相关髋关节疾病的普遍性最高、应用性最广的外科手术，在老年患者治疗过程中具有良好的治疗效果。随着我国老龄化社会进程加快，应用THA 缓解疼痛、改善关节功能情况的患者逐渐增多，导致患者术后护理需求增加，对患者术后康复产生直接影响。由于大部分老年患者行动力减退、依从性及自护能力差，致使患者出院后往往无法进行规范有效的康复训练，从而对患者术后功能恢复及生活质量产生消极作用。因此为促进患者术后功能恢复，要求医务人员将延续性护理应用于患者护理过程之中，本研究探究基于大数据平台的延续护理对老年THA 患者术后功能恢复及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年7月于萍乡市人民医院关节外科行THA 的80 例老年患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40 例。研究组中，男21 例，女19 例；年龄65～72 岁，平均（68.75±3.25）岁；高中学历25 例，大学学历15例；股骨头坏死24 例，股骨颈骨折16 例。对照组中，男17 例，女23 例；年龄67～74 岁，平均（70.42±3.42）岁；高中学历18 例，大学学历22 例；股骨头坏死17 例，股骨颈骨折23 例。纳入标准：①患者首次接受THA治疗；②患者年龄≥65 岁；③患者学历高中及以上；④患者已知晓研究目的并签署知情同意书。排除标准：①意识或精神障碍患者；②既往有THA 手术史；③合并其他重大基础疾病或恶性肿瘤。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（YYT12-031）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用直接前方入路式开展THA 治疗，在患者处于全身麻醉状态下在其髂前上棘外下处作一切口，U 型切口关节腔以暴露髋臼，臼杯安装完成后暴露股骨近端，安装股骨假体后复位髋关节，关节腔内置入引流管并进行缝合。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规THA 术后护理干预，具体操作方法为：①告知患者及家属伤口护理方法，注意保持手术创面清洁干燥状态，发放疾病相关知识以及术后健康指导手册； ②指导患者进行康复功能训练，住院期间协助患者进行股四头肌等长收缩运动与踝关节旋转运动，告知患者出院后在其基础上行渐进性、全面性功能训练；③术后3 个月及6个月对患者进行电话随访，告知患者定期复查。研究组在对照组基础上进行基于大数据平台的延续护理，以科室高年资护士为主要成员成立专科护理团队，具体采取以下护理措施： ①借助微信平台建立THA 术后交流群，定期在群内分享术后康复指导相关知识；②通过老年THA 术后功能恢复软件，督促患者观看其视频及相关解说，帮助患者顺利进行康复训练； ③了解患者康复过程中面临的困惑并及时帮助其进行解决； ④指导家属对患者进行有效心理支持，以减轻患者消极情绪，帮助其以积极心态面对康复训练。

1.3 观察指标及评价标准

统计并分析两组患者的骨折愈合时间及住院时间，比较两组患者干预前及干预后3、6 个月时的功能恢复情况、 干预前及干预后6 个月时的生活质量和自我评价情况、 干预后6 个月时的并发症发生情况。①功能恢复情况：根据Harris 髋关节功能评分量表（Harris hip function scale，HHS）比较两组患者干预前及干预后3、6 个月时功能恢复情况，量表包括疼痛、功能、关节活动度、畸形4 个维度，满分100 分，评分越高表明患者髋关节功能越好。②生活质量：采用日常生活活动量表（activities of daily living scale，ADL）比较两组患者干预前及干预后6 个月的生活质量，量表包含躯体性日常生活能力（physical activities of daily living，PADL） 和工具性日常生活能力（instrumental ability of daily living，IADL）两个分量表，采用4 级评分法，满分56 分，分数越高表明患者生活质量越差。③自我评价情况：参照一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）比较两组患者干预前及干预后6 个月时自我评价情况，量表包含10 个条目，分值10～40 分，分数越高表明患者自我评价越高。④并发症：比较干预后6 个月时两组患者疼痛、感染、深静脉血栓及压疮并发症发生情况，统计其并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间及住院时间的比较

研究组的骨折愈合时间为（12.25±1.86）周，短于对照组的（13.56±2.23）周，差异有统计学意义（t=2.853，P=0.006）。研究组的住院时间为（14.52±3.28）d，短于对照组的（16.65±3.41）d，差异有统计学意义（t=2.847，P=0.006）。

2.2 两组患者干预前后功能恢复情况比较

干预前，两组患者的HHS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3、6 个月，两组患者的HHS评分高于干预前，且研究组的HHS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后6 个月，两组患者的HHS 评分高于干预后3 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后功能恢复情况的比较（分，±s）

2.3 两组患者干预前后生活质量的比较

干预前，两组患者的PADL、IADL 以及ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6 个月，两组患者的PADL、IADL 以及ADL 评分均低于干预前，且研究组的PADL、IADL、ADL 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后生活质量的比较（分，±s）

2.4 两组患者干预前后自我评价情况的比较

干预前，两组患者的GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后第6 个月，两组患者的GSES评分均高于干预前，且研究组的GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后自我评价情况的比较（分，±s）

2.5 两组患者并发症发生情况的比较

两组患者各项并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

THA 术后患者康复训练对于患者康复效果具有决定性作用。老年THA 患者易出现记忆力及理解力偏差，致使患者居家期间康复训练受阻，对其手术效果造成负面影响。基于促进患者术后康复目的，医护人员需要对患者进行延续性护理，以督促并帮助其完成其院外的功能锻炼，促进患者康复，提高其生活质量。

延续性护理以优质护理服务为延伸基础，从而改善患者认知功能，促进其功能恢复。本研究结果显示，研究组患者的住院时间及骨折愈合均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用基于大数据平台的延续护理能够有效缩短患者住院时间，加快患者康复进度。本研究结果显示，干预后3、6 个月，两组患者的HHS 评分高于干预前，且研究组的HHS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相比较于传统延续性护理模式而言，基于大数据平台的延续护理以更加直观便捷的形式对患者进行宣教与指导，能够有效提高患者参与度与配合度，从而提高其功能恢复状况。本研究结果显示，干预后6 个月，两组患者的ADL 评分均低于干预前，且研究组的ADL 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。吴双等研究指出，髋关节功能恢复加快能够减少患者焦虑情绪产生，帮助其以良好心态面对生活，对于提高其生活质量具有积极作用。

由于年龄偏大以及身体机能减弱，患者术后行动力受限，影响患者康复信心。同时，受大脑发育退化影响，患者认知能力及理解能力逐渐减退。本研究结果显示，干预后第6 个月，两组患者的GSES 评分均高于干预前，且研究组的GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结合张鹏研究可知，采用于大数据平台的延续护理能够加强患者康复认知，提高其康复信心，从而提高其自我评价。徐蕴芳等指出，通过延续性护理为患者提供情感支持，有利于护患之间进行沟通，便于对其进行延续性监督与指导。本研究结果还显示，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过大数据平台的延续性护理通过定期对患者进行监督以及督促其进行复查，能够有效降低其产生术后并发症，这一结果与宋萍等研究结论相似。

综上所述，采用基于大数据平台的延续护理对于促进老年THA 功能恢复、 提高其生活质量与自我评价以及减少术后并发症发生情况具有积极作用。