何丽莉

湖北省广水市第二人民医院血液透析室，湖北广水 432721

维持性血液透析可通过血液透析代替部分肾脏功能挽救终末期肾病患者生命。近年来，随着血液透析技术的不断发展，终末期肾病患者通过维持性血液治疗可有效延缓疾病进展，延长生存时间。但临床实践表明，维持性血液透析需要长期进行，由于多数患者缺乏相关专业知识，特别是老年人由于认知水平下降，导致自我管理能力低下，依从性较差，易引起内瘘闭塞、钙磷代谢紊乱等并发症，影响治疗效果。健康教育能够使患者正确认识疾病，树立科学、客观的治疗态度，是提高患者自我管理能力的重要途径。聚焦解决模式是一种聚焦于患者本身，充分发掘自身潜能并构建目标、解决问题的心理模式，近年来被逐渐应用于临床健康教育中并取得良好效果。基于此，本次研究对非知识型老年维持性血液透析患者应用聚焦解决模式下健康教育以探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年5月广水市第二人民医院的114 例进行维持性血液透析的老年患者作为研究对象，采用随机分组将其分为观察组和对照组，每组各57 例。观察组中，男30 例，女27 例；年龄60～78 岁，平均（67.23±5.09）；透析时间0.3～7.0年，平均（3.36±2.11）年。对照组中，男32 例，女25 例；年龄60～78 岁，平均（67.40±5.13）岁；透析时间0.3～7.0年，平均（3.41±2.20）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经广水市第二人民医院医学伦理委员会批准（202007-13），参与研究者均知情同意。纳入标准：①均确诊为终末期肾病；②维持血液透析时间3 个月以上； ③病情相对稳定，认知功能正常。排除标准：①伴有严重肝肾损伤和凝血功能异常者；②合并有其他恶性肿瘤者；③合并有其他脑血管疾病；④在治疗过程中病情突然恶化者。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育，具体内容包括：由医生和责任护士向患者介绍透析相关知识，包括透析时间、透析内容、透析环境和透析过程中的注意事项，给予患者用药指导和饮食管理。

观察组在此基础上采用聚焦解决模式下健康教育，具体如下。①描述问题。护理人员应主动与患者交流沟通，与患者建立良好关系，客观全面了解患者信息和存在的问题，对于透析期间出现的问题，护理人员应明确原因并采取相应措施。②构建具体可行的目标。在深入了解患者及其家属对于健康的需求和期望值后，设立切实可行的健康目标和方案。当患者难以实现目标时适当给予引导和鼓励，并将目标细分。在护理过程中要将患者目标和护理目标结合起来，与患者探讨合理解决某问题后带来的益处，共同设立和实现健康目标。③探查例外。在评估问题过程中应深入了解患者是否存在例外成功经验，发掘患者曾经的良好习惯和自身的潜能并加以正面引导使患者更好实现目标，树立战胜疾病的信心。④给予反馈。责任护士应在一段时间后与患者共同对治疗实施效果进行回顾分析，询问患者是否满意目标实现情况，并对过程中患者努力的行为进行鼓励使患者更好实现设定的目标。对于实现效果不佳的目标，应适当调整和纠正设定目标和健康内容。⑤评价进步。在患者取得进步后给予充分肯定，使患者朝期望目标继续努力。

两组均在干预3 个月后对患者进行随访。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者健康知识掌握情况、自我管理能力评分和干预前、干预3 个月后的肾功能情况。两组患者健康知识掌握情况采用自制调查问卷的方式对患者血液透析相关知识掌握情况进行评价，包括疾病知识、饮食原则、用药方法、并发症预防知识和自我护理方法。各项均为100 分，分数越高表示掌握越好。自我管理能力评分应用自制调查问卷分别从遵医治疗、合理饮食和运动、用药依从性和正确护理内瘘方面评价患者自我管理能力。分值均为100 分，分数越高表示自我管理能力越好。该次问卷调查共发出问卷125份，收回问卷114 份，问卷回收率91.2%。问卷调查信度系数Cronbach′s α=0.8。两组患者干预前后肾功能情况评价，分别于干预前和干预后3 个月采集患者清晨空腹静脉血3 ml，离心后应用全自动生化分析仪检测患者尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、白蛋白（albumin，ALB）和血肌酐（serum creatinine，SCr）水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康知识掌握情况的比较

观察组疾病知识、饮食原则、用药方法、并发症预防知识和自我护理方法掌握程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组健康知识掌握情况的比较（分，±s）

2.2 两组自我管理能力的比较

观察组遵医治疗、合理饮食和运动、用药依从性和正确护理内瘘评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组自我管理能力比较（分，±s）

2.3 两组干预前后肾功能情况的比较

两组干预前BUN、ALB 和SCr 水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组和对照组干预后BUN、SCr 水平均低于本组干预前，ALB 水平高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后BUN、SCr 水平低于对照组，ALB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后肾功能情况的比较（±s）

3 讨论

维持性血液透析是延长终末期肾病患者生存时间，提高生存质量的重要途径。由于维持性血液透析需要长期进行且部分患者仅在透析时在医院接受治疗，缺乏专业的护理干预，导致部分患者依从性较差，透析效果不理想。临床实践表明，自我管理能力在维持性血液透析中具有重要作用，能使患者遵照医嘱治疗、正确用药和合理饮食、运动，有利于减少并发症发生，提高治疗效果。健康教育能使患者科学认识疾病，掌握与疾病相关的知识，提高患者治疗积极性和主动性。但健康教育受到患者自身文化程度、受教育背景和认知水平等多种因素影响，特别是老年人由于认知水平降低，对知识的接受能力较差，导致健康教育效果较差。聚焦解决模式以患者为中心，从患者自身发掘可运用的优势建立目标以解决问题，可更好调动患者能动性。

本研究结果显示，观察组疾病知识、饮食原则、用药方法、并发症预防知识和自我护理方法掌握程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示给予非知识型老年患者聚焦解决模式下健康教育能有效提高患者健康知识水平和对疾病的正确认识。可能是因为聚焦解决模式下健康教育可从患者角度出发制订目标，以患者自身基础条件作为健康教育的前提，使健康教育更具针对性。此外，聚焦解决模式下健康教育会根据患者自身情况对目标进行调整，通过不断反馈、改进制定出更具灵活性和针对性的方案。避免了患者应长期难以达到目标丧失兴趣而放弃学习。进一步研究结果显示，观察组遵医治疗、合理饮食和运动、 用药依从性和正确护理内瘘评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示聚焦解决模式下健康教育可有效提高患者自我管理能力和治疗依从性，这与既往研究结果基本一致。可能是因为聚焦解决模式下健康教育通过探查例外可挖掘患者自身优势和潜力，化被动为主动使患者对治疗保持积极主动态度。此外，在护理过程中对患者的进步给予适当鼓励、赞赏可以树立患者乐观积极的态度，提升患者自信心。在肾功能方面，两组干预前BUN、ALB 和SCr水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组和对照组干预后BUN、SCr 水平均低于本组干预前，ALB 水平高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后BUN、SCr 水平低于对照组，ALB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示聚焦解决模式下健康教育干预下，可促进维持性血液透析患者肾功能改善。可能是因为在聚焦解决模式下健康教育能使患者遵医治疗和自我护理能力提高，有利于减少长期进行血液透析造成的并发症，使治疗效果和预后改善。

综上所述，给予非知识型老年维持性血液透析患者聚焦解决模式下健康教育能够有效提高患者健康知识掌握程度和自我管理能力，促进患者肾功能改善。