徐 莉 宋晓燕 王星歌 刘鸿慧 余 晶 李振钰 李 佳

1.辽宁医药职业学院护理系，辽宁沈阳 110101；2.辽宁省人民医院妇科，辽宁沈阳 110067

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病。据统计，6%～20%的育龄妇女患有此病。有研究者认为这种疾病给患者的生活和精神状态带来了负担，PCOS 患者中存在着生活质量下降和抑郁症状增加的风险。此外，PCOS 患者存在对身体意象的负面看法，主要包括对外表、性欲、自我意识的不满以及焦虑、抑郁等。Deeks 等在治疗新发或慢性疾病时发现，低自尊会增加患者的焦虑、抑郁等精神（包括躯体的）症状，而高自尊可以作为一个保护因素。外观的改变、月经失调、不孕会给患者带来巨大的心理困扰，同时也会影响PCOS 患者的生育能力。Azizi Kutenaee 等研究表明，在PCOS 患者中其自尊和身体意象受到严重影响。低自尊和身体意象满意度较差可能会导致PCOS 患者离婚，从而加重患者的心理负担。解决和预防PCOS患者低自尊和身体意象满意度较差已会成为一个公共的健康问题。鉴于此，本研究主要分析多囊卵巢综合征患者自尊和身体意象满意度的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年12月辽宁省人民医院的290 例PCOS 女性患者作为研究对象。纳入标准： ①年龄18～40 岁； ②均符合鹿特丹标准的PCOS诊断标准；③所有受试者均自愿参与加本研究，并签署知情同意书，然后进行问卷调查。排除标准：①有非典型肾上腺皮质增生、甲状腺功能减退、高泌乳素血症者； ②有精神异常或食用抗抑郁药的精神病药物者。本研究经辽宁省人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 研究工具及评估标准 采用问卷调查法对符合纳入标准的患者进行调查，调查问卷由2 名经过培训的研究生发放，按统一的指导语言进行问卷调查，由受试者自行评估，所有问卷均现场发放并收回。

1.2.2 一般情况调查问卷 包括年龄、文化程度、体重指数（body mass index，BMI）、月经情况（间隔21～35 d为正常，不及或超出此范围均为不正常）、妊娠情况、多毛评分、痤疮评分等。

①多毛：采用modified Ferriman-Gallwey score 来评估，该评分系统评估9 个部位的体毛情况（上唇、下颏、上臂、胸部、上腹、下腹、上背、腰骶、大腿），采用1～5 级评分（0～4 分），0 分表示没有体毛，4 分表示体毛很严重。该量表总分波动在0～36 分，总分≥7 分定义为多毛。②痤疮：使用痤疮综合分级系统（global acne grading system，GAGS）评估6 个区域的痤疮情况，前额（2 分）、右颊部（2 分）、左颊部（2 分）、鼻部（1分）、下颏区（1 分）、胸及上背（3 分）。每个区域皮损分值是：0 分=无皮损、1 分=白头或黑头粉刺、2 分=丘疹型痤疮、3 分=脓疱型痤疮、4 分=囊肿型痤疮。各区域分值=因素分值×皮损分值。各区域分值累加即为总分。根据总分大小评估痤疮严重程度，1～18 分为轻度，＞18～30分为中度，＞30～38 分为重度，＞38 分为极重度。

1.2.3 身体意象关注量表 身体意象关注量表（body image concern inventory，BICI） 为自评量表，共19 个项目。采用L7 点评分系统，从不同意到非常同意，分别为1～7 分。评分越高说明其越关注自己的外貌。

1.2.4 自尊量表 自尊量表（self-esteem scale，SES）是目前我国心理学界使用最多的自尊测量工具。本研究采用的是罗森伯格的SES，此量表由5 个正向计分的条目和5 个反向计分的条目组成。量表评分共4 个等级，分值越高，说明自尊水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况及临床特征

本研究共纳入290 例PCOS 女性患者，年龄18～40 岁，平均（25.38±3.17）岁，其中已婚不孕患者106例，有孕产史73 例，113 例未婚及目前无生育需求（表1）。

表1 PCOS 患者的一般情况及临床特征

2.2 PCOS 患者临床典型特征与自尊和身体意象满意度状况分析

将患者的文化程度、多毛评分、痤疮评分、月经周期、 妊娠情况、BMI 等临床典型特征进行自尊和身体意象的单因素分析，结果显示，多毛评分、痤疮评分、妊娠情况、BMI 在自尊和身体意象上差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 PCOS 患者临床典型特征与自尊和身体意象满意度状况（分，±s）

2.3 PCOS 患者自尊和身体意象状况的多元线性回归分析

以自尊和身体意象为因变量，以多毛评分、痤疮评分、 妊娠情况、BMI 为自变量，对自变量进行赋值（表3）（因变量为连续变量，无需赋值），进行多元线性回归分析。结果显示，多毛评分、痤疮评分、妊娠情况、BMI 是PCOS 患者自尊状况的独立危险因素，痤疮评分、 妊娠情况、BMI 是PCOS 患者身体意象状况的独立危险因素（表4）。

表3 PCOS 患者的临床典型特征的赋值情况

表4 PCOS 患者的临床典型特征与自尊和身体意象状况的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 不孕与自尊和身体意象的关系

本研究结果表明，在PCOS 女性患者中与有生育能力的女性相比，PCOS 不孕患者的自尊水平较低，身体意象关注较高。有研究表明与正常不孕的女性相比，PCOS 不孕女性的抑郁得分较高以及对身体意象较为不满。虽然本研究中月经周期没有统计学意义，但是从结果中也能看出月经周期不正常女性患者的自尊较月经周期正常的女性患者低，身体意象关注较月经周期正常的女性患者高，与de Niet 等的研究结果一致，即PCOS月经不调女性化患者身体意象关注度较高，更担心有关外表方面的负面评价。这也可能是因为长期阴道不规则出血会让女性患者感到不安，担心影响其生育能力。对于没有生育能力或无子女的女性患者可能会遭受巨大的心理负担，导致与家人相处不融洽，夫妻感情不好甚至离婚，自我价值感减弱，在一些国家，成为母亲是女性在家庭和社会中提升地位的唯一途径，当她们有孩子的时候，她们在家里更受人尊敬。不孕不仅是身体上的疾病，更主要的是使这些女性患者的自尊心受到伤害，有研究显示不孕患者的焦虑抑郁发生较为显著。

3.2 BMI 与自尊和身体意象的关系

本研究结果表明，BMI 与自尊呈负相关，即BMI值越大患者越自卑。BMI 与身体意象呈正相关，即BMI值越大患者越关注自己的形象。BMI 较高的女性患者其自尊较低、身体意象不满意。有研究认为PCOS 女性对身体意象不满意可能由于文化差异不同而造成的，肥胖不仅是导致其他健康问题的危险因素，肥胖和体重的增加可能会导致患者自尊的丧失和身体意象关注度的提高，进而导致其生活质量下降和心理疾病的发生。PCOS 合并GDM 患者孕前超重会增加不良妊娠结局的发生率，这可能是导致肥胖型PCOS患者比较在意自己的身体形象的原因之一。

3.3 多毛、痤疮与自尊和身体意象的关系

本研究结果显示，患有多毛症和痤疮的女性患者比没有多毛症和痤疮的女性患者的自尊水平低、身体意象关注高。有研究显示成人和青少年PCOS 患者的痤疮患病率高于非PCOS 女性，其中多毛与痤疮严重程度显著相关。目前有研究表明，多毛症PCOS 患者具有低受孕率的特点。de Niet 等的研究表明，与无多毛症的女性相比，患有多毛症女性身体意象关注度得分较高。有研究表明PCOS 患者比非PCOS 患者的身体意象满意度低。这种结果差异可能是由于对多毛症的评分标准不同以及使用不同的身体意象满意度问卷来测量而导致的。对身体意象的不满可能是促成PCOS 抑郁症状的潜在因素，在接下来的研究中应该将这一因素考虑在内。

综上所述，需要更充分地认识到PCOS 患者的心理健康问题，特别是与低自尊、身体意象满关注度高有关的肥胖、多毛、痤疮和不孕。了解PCOS 典型临床特征与自尊和身体意象之间的关系，将有助于提高临床实践的意义，以及对PCOS 女性的管理提供多学科的方法。本研究也有一定的局限性，因为参加研究的主要来自沈阳市，可能会限制对整个PCOS 患者的推广。未来的研究需要解决本研究的一些局限性，更全面地探索身体意象满意度和自尊与PCOS 患者各个方面间的关系。