王成 吴国华 孙秀华 吴观军 袁勉

心脏介入治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，无需开胸，在影像学方法的引导下经过穿刺体表血管将导管送到病变部位，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的方法[1]，包括经皮冠状动脉（下称冠脉）介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）、起搏器植入术、冠脉造影术、射频导管消融术及先天性心脏病介入手术等。随着心脏介入在临床普及，心导管室也已成为医院重要技术科室。相较于外科手术，心脏介入手术时间短，日均手术量大，接台率高，频繁与病房交接给患者身份识别增加了难度。患者身份识别错误危及患者安全，给患者造成巨大的身心伤害，也是医患矛盾与纠纷的原因之一[2]。为保证患者身份识别的准确性，减少交接错误的发生，保证患者手术安全，本研究探讨色彩标识卡在心脏介入手术患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2020 年10 月至2021 年4 月在浙江省人民医院心导管室行心脏介入手术的患者220例，将2021 年2 月前未使用色彩标识卡者设为对照组，2021 年2 月后使用色彩标识卡者设为观察组，各110 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。纳入标准：具有心脏介入手术指征；年龄＜75 岁。排除标准：有精神行为障碍；存在沟通障碍，不能配合。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：2021QT226），两组患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 观察组标识方法 观察组采用防水材料制作6 种不同颜色的心型贴纸，贴纸上打印信息包括姓名、床号、住院号、手术类别、手术间及公众号二维码等。不同颜色贴纸对应不同手术类型，红色：PCI（经皮冠脉介入术）。绿色：起搏器植入术。黄色：冠脉造影。蓝色：射频导管消融术。粉色：先天性心脏病介入手术。紫色：其他类型手术（二尖瓣球囊术、经皮冠脉瘘封堵术等）。手术前1 d 下午，准备室护士根据手术申请单填写贴纸信息，术前访视时交给病房护士，嘱第2 天交接时贴在患者病号服左胸处，见图1。准备室内设有与贴纸相同颜色的椅子，手术当日，护工接引患者进入准备室根据贴纸颜色对色入座（行动不便及病情危重患者卧于平车，由护工推入准备室），准备室护士再次核对患者姓名和手腕带，根据手术类别，准备室护士给予相应护理措施。等待手术过程中，准备室护士提示患者及家属可手机扫描贴纸上的二维码，关注“心导管手术护理之家”公众号，简要了解手术过程。巡回护士先根据椅子和贴纸颜色判断患者手术类别，锁定患者后再次核对患者姓名和手腕带，确认无误护送患者至手术间，将患者手机放入保管盒。主刀医师根据贴纸颜色快速判断该患者手术类别，再与巡回护士双人核对安全核查表等信息，准备手术。手术结束后护送患者安返病房，病房护士可根据贴纸颜色快速判断该患者手术类别，立即备好术后相应所需用物，给予护理措施。在病房护士讲解术后注意事项时，患者及家属也可再次扫描贴纸上的二维码，阅读相关信息，加深记忆。

图1 贴在患者病号服左胸处的心型贴纸

1.2.2 对照组标识方法 对照组采用常规方法，手术前1 d 下午，准备室护士术前访视时告知患者手术类型、手术台次及手术间。手术当日，护工接引患者进入准备室，准备室护士再次核对患者姓名和手腕带。根据手术类别，准备室护士给予相应护理措施。巡回护士至准备室核对患者姓名和手腕带，确认无误护送患者至手术间，将患者手机放入保管盒。主刀医师与巡回护士双人核对安全核查表等信息，准备手术。手术结束后护送患者安返病房，病房护士备好术后相应所需用物，给予护理措施，讲解术后注意事项。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者准备室等候时间：系统中提取两组患者进入准备室时间和进入手术间的时间，两者之差为准备室等候时间。（2）患者身份识别正确率：患者身份识别正确总数/患者总数×100%（手术完成后统计）。（3）患者健康教育知晓得分：出院前对两组患者进行健康教育知晓率的调查，根据不同手术类别制作不同版本的调查问卷，每种问卷均包括饮食、日常活动、药物服用、自我监测、复查5 个维度，共20 个条目，各条目采取likert5级评分，设定“详细了解（5 分）、了解（4 分）、基本了解（3 分）、不了解（2 分）和一点都不了解（1 分）”5个等级，总分20～100 分。（4）患者满意度：出院前对两组患者进行患者满意度调查，使用心导管室自制患者满意度调查问卷进行评估，问卷包括工作效率、身份识别、健康宣教3 个维度，共9 个条目，各条目采取likert5 级评分，设定“非常满意（5 分）、满意（4分）、基本满意（3 分）、不满意（2 分）和很不满意（1分）”5 个等级，满意率为“非常满意”和“满意”的人数占各组患者总数百分比。

2 结果

观察组患者准备室等候时间短于对照组，身份识别正确率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者健康教育知晓得分中饮食、药物服用、自我监测和总分均高于对照组，患者满意度也高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者准备室等候时间、身份识别正确率、健康教育知晓得分及患者满意度比较

3 讨论

人类对事物的辨认首先依靠色彩[3]，明确的色彩标识可通过表意功能，减少文字、图形等的使用，简化管理程序，但为便于理解，色彩使用数量应控制在7 种以内[4]。目前，色彩标识在护理中的应用已有广泛报道，Cho 等[5]在急诊科、ICU 将不同的输液通道使用不同的色彩标识，加快护士正确识别输液的速度；金玲芝等[6]在介入导管室使用不同颜色的护理标识区别导管，提升导管护理的正确率；许丽丽等[7]在肠内营养制剂瓶上贴上醒目的红底黑字）“肠内营养”标识，有效预防给药途径不良事件发生。这些色彩标识都为护理管理提供了便利。

患者身份识别是患者安全管理的重要环节，身份识别错误可引发医疗诊断、治疗、护理等差错[8]。身份识别工具的合理使用与管理是患者身份识别的重要组成部分[9]。导管室护士工作量大、工作内容繁杂，在疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时会发生常用程序失误，核对姓名和住院号一长串毫无逻辑联系的数字时思维易发生错乱。赵丽等[10]研究发现在繁琐的反复核对过程中患者自身也存在逆反和抵触情绪，也会因疏忽或理解错误随口误答，阻碍正常工作的开展。目前大多医院心导管室规模较小，仅有1～3 间[11]，但随着心脏介入手术量不断增加，手术台次增多，手术时间难以把握，接台不畅，使得准备室患者积聚，巡回护士至准备室接引本台次患者需花费较多时间进行识别和核对患者。色彩标识卡制作简单，经济成本低，便于携带，可读性高，醒目的色彩和主要手术类别一一对应，利用简单的视觉感知来进行必要信息的传递，既增加了一重信息核对，提高身份识别的准确性，又使整个过程更加有条理，一目了然，缩短了医护人员对患者身份核对的时间，提高工作效率，进而减少患者等待时间。

白阳娟等[12]调查显示，心脏手术患者术前存在较多担忧和信息需求，而患者术前等待时间具有不确定性。Fairbanks 等[13]的研究表明，40.38%的患者等待时间＞10 min。同时白晓霞等[14-15]的研究发现，手术知觉等待时间比实际等待时间更长。本研究中，准备室护士会提示患者及家属可手机扫描贴纸上的二维码，关注“心导管手术护理之家”公众号，简要了解手术过程，减少恐慌、焦虑。安返病房后，当病房护士讲解注意事项时，患者及家属也可再次扫描贴纸上的二维码，阅读“心导管手术护理之家”公众号内相关信息，加深记忆。因此本研究结果显示，观察组患者健康教育知晓得分中饮食、药物服用、自我监测和总分及患者满意度均高于对照组。

综上所述，色彩的识别比文字更快捷，色彩标识卡提高了患者身份识别的准确性，能够提高患者手术安全性，减少术前等候时间，并有利于加强健康教育，提高患者满意度，可在亚专科手术室进行推广使用，但本研究未考虑到急诊手术患者，仍需进一步研究。