周锦梅，许平，吴莹，吴卓

(1.海安市中医院妇产科，江苏海安 226600；2.南通市妇幼保健院生殖健康科，江苏南通 226000)

产后腰背痛通常指产妇在产褥期出现的以背部、腰骶部疼痛为主要的临床综合征，部分患者病情呈自限性发展，部分患者则病情绵延不愈，出现慢性顽固性腰背痛[1]。本研究探讨悬吊训练联合呼吸训练治疗产后腰背痛的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年6月～2021年6月收治的80例产后腰背痛患者，采用数字表法随机分为对照组与观察组各40例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 治疗方法

对照组采用悬吊训练。(1)仰卧位：①仰卧位下进行双侧下肢悬吊训练，将非弹力绳悬吊在双下肢跟腱位置，拉高下肢，嘱咐患者提髋，将骨盆上抬，使身体尽量维持成直线，一般坚持10 s为一组，对于疼痛症状较重难以完成者，可在腰部增加弹力绳辅助；②仰卧位单腿悬吊训练方法同上，左右侧肢体进行交替训练，每次10～15 min。(2)俯卧位：进行俯卧位双侧下肢悬吊训练，取俯卧位，前臂支撑于升降床，采用非弹力绳悬吊双侧下肢脚踝位置，拉高下肢，腰部采用弹力绳辅助，嘱患者屈膝屈髋，尽可能将膝关节靠拢腹部并维持约10 s，重复该动作，每次10～15 min。(3)侧卧位：①侧卧位下进行双下肢悬吊，取侧卧位，非弹力绳悬吊下方腿，拉高下肢，腰部加弹力绳辅助，嘱咐患者提髋，骨盆上抬身体维持成直线，若耐受性较好，可同时外展髋关节，上抬一侧下肢。②侧卧位单腿悬吊训练，侧卧位下使用非弹力绳悬吊上方腿，方法同上，但难度较大，腰部需固定弹力绳辅助，可待病情有所改善后使用。每次10～15 min。每天1次，每周3次，连续训练4周。

观察组在悬吊训练的基础上开展呼吸训练。(1)膈式呼吸训练：给予纠正性训练，进行膈肌呼吸，指导其使用正确的膈式呼吸模式：治疗师(或家属)双手放在患者腹部两侧，轻微用力配合患者吸气，呼气时尽量将双手撑开，能够观察到腹部的明显起伏。上述训练每次至少完成30 min，根据患者实际情况以及耐受程度可增加时间，每天1次，共4周。(2)吹气球训练：患者取仰卧位，屈膝屈髋，双足跟用力踩墙，双膝夹一特质泡沫轴用以激活盆底肌肌肉；后倾骨盆，尾椎部稍抬离床面，腰部保持与床平贴；患者握住气球，一手前屈90°垂直于躯干，用力将气球尽可能吹大。气球吹满后进行数次自然呼吸调整，每组10次，每天5组，连续训练4周。每周在悬吊训练后，询问患者呼吸训练完成情况并对动作进行持续的指导与纠正。

1.3 观察指标

治疗前后采用简式 McGill 疼痛问卷(short form McGill pain questionnaireSF-MPQ)[2]评价现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、疼痛评级指数(pain rating index,PRI)；测量治疗前后的腰椎前屈、后屈以及左旋、右旋活动度(rangeofmotion,ROM)。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后两组患者SF-MPQ问卷中PPI、VAS、PRI 3项评分均显著低于治疗前，且治疗后观察组3项评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。治疗后两组患者腰椎ROM中前屈、后屈以及左旋、右旋度数均显著高于治疗前，且治疗后观察组各项ROM度数均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组SF-MPQ问卷比较

表3 两组腰椎ROM比较

3 讨论

产后腰背痛是产后常见并发症，研究认为，围产期腰骶部、盆腔等生物力学的改变是主要因素[3-5]，针对腰背腹部的核心肌群开展核心肌力训练对提升其肌力以及腰椎稳定性具有重要意义。

本研究两组患者常规治疗均采用悬吊训练，选择仰卧位、俯卧位、侧卧位三种体位，以悬吊下肢，伸展腰腹部、骨盆等为基本方法，用以提升核心肌群肌力。结果显示，治疗后两组患者SF-MPQ问卷中PPI、VAS、PRI 3项评分均显著低于治疗前，腰椎ROM显著高治疗前(P<0.05)，表明悬吊训练能够改善患者腰背疼痛症状以及腰椎功能障碍。悬吊训练能够重建腰背腹部深层肌肉的生理模式，提升核心肌群肌力，达到降低慢性疼痛的作用[6]。慢性腰背痛患者存在局部肌肉感觉控制以及肌力下降，出现“弱链环节”，而悬吊训练能够针对性予以多裂肌、竖脊肌等神经肌肉激活，激活 “弱链环节”，改善肌群的肌力及抗疲劳能力，进而达到治疗效果[7]。但组间比较显示，观察组SF-MPQ问卷评分均显著低于对照组，(P<0.05)，各项ROM度数均显著高于对照组，(P<0.05)，说明联合呼吸训练治疗产后腰背痛能够起到显著的辅助效果。

本研究呼吸训练以膈式呼吸以及吹气球训练为主，简单易行，不受时间、场所限制，可居家完成。呼吸训练实际为针对腹腔的训练，其优势在于，将腹腔周围多裂肌、腹横肌、盆底肌、膈肌等视为一个整体，即一个封闭类似球形的压力空间，呼吸训练时，通过膈肌的作用带动其他肌肉产生规律性的收缩，提供给腰骶椎各方向的力量并恢复其稳定，通过坚持训练有助于提高腰骶椎稳定性[8]；同时，规律的呼吸训练能够提高对腰椎中立位位置的感知及控制能力，放松紧张的腰背部肌肉[9]。呼吸训练能够激活深层稳定肌腹横肌，当日常活动时运动负荷增加，腰腹部区域代偿能够降低，从而防治腰痛[10]。另外，有学者认为，规律的呼吸训练还可改善腰腹部肌肉组织的血液、淋巴循环，从而促进肌肉组织中代谢废物的排除，对缓解疼痛有一定帮助[11]。

综上所述，悬吊训练联合呼吸训练治疗产后腰背痛能够有效降低疼痛症状，提升腰椎活动度，呼吸训练运用简便，可居家训练，适应于产后腰背痛的康复治疗。