陈长生，赵万良，张向乐

(洛阳新区人民医院骨科，河南洛阳 471000)

黄韧带增厚(ligamentum flavum thickening，LFT)在颈椎、腰椎及腰椎中均有报道，其中腰部黄韧带(ligamentum flavum，LF)退变报道较多[1]。腰椎小关节(lumbar facet joint,LFJ)是链接椎弓的重要结构，与脊柱的健康和正常功能密切相关[2]。腰椎小关节退变(lumbar facet joint degeneration,FJD)可导致椎间盘退变加速、腰椎失稳、脊柱侧弯等变化，是导致急慢性下腰痛的重要因素[3]。目前，LFT和FJD之间的相关性研究较少见报道。本研究通过MRI检查观察了LFT与腰椎FJD之间的相关性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年3月在本院就诊的腰痛(有或无腿痛)患者作为研究对象。纳入标准：①因腰痛来医院门诊就诊及住院者，伴或不伴腿痛；②年龄30～75岁，性别不限；③签署知情同意书。排除标准：①腰椎结核、肿瘤、外伤等导致的腰椎退行性疾病；②脊柱畸形包括先天性脊柱畸形、腰椎滑脱、腰椎侧凸、腰椎压缩性骨折者；③既往有腰椎手术史；④精神疾病及严重认知功能障碍者；⑤恶性肿瘤患者。共纳入患者97例，评估485个终板，485个椎间盘，970个小关节(左侧485个，右侧485个)；其中男51例，女46例；年龄32～71岁，平均年龄(56.32±11.48)岁。

1.2 研究方法

采用飞利浦公司1.5T超导型磁共振进行检查，采用浅表脊柱线圈成像，测量参数：T1快速自旋回波(TSE)矢状位(TR/TE：400/12 ms，层厚：4 mm，FOV：300 mm，矩阵：256×256)；T2加权TSE矢状位(TR/TE：3000/120 ms，层厚：4 mm，FOV：300 mm，矩阵：256×256)，T2加权TSE轴位(TR/TE：5600/90 ms，层厚：3 mm，FOV：300 mm，矩阵：256×256)。使用PACS系统进行图像分析。由1名脊柱外科副主任医师和1名放射科副主任医师对L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1水平的LF、LFJ退变、椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)和终板厚度进行测量和评估。在T2W轴位图像测量小关节病变和黄韧带厚度，LF厚度分别于关节突水平和LF中点行2次测量，以较大的值作为LF厚度(见图1)。FJD分级标准[4]：0级表示正常小关节间隙(facet joint space,FJS),宽2～4 mm；1分表示FJS变窄(<2 mm)和/或小骨赘和/或轻度关节突增生；2分：FJS变窄和/或中度骨赘和/或关节突中度增生和/或骨节下骨侵蚀；3分：FJS变窄和/或大骨赘和/或关节突严重增生和/或严重关节下骨侵蚀和/或软骨下囊肿。IDD分级[5]：Ⅰ级：椎间盘结构均匀，亮白色，核、环区分清楚，信号强度高，椎间盘高度正常；Ⅱ级：椎间盘结构非均质，有或无水平带，核、环区分清楚，信号强度高，椎间盘高度正常；Ⅲ级：椎间盘结构非均质，灰，核、环区分不清，信号中等，椎间盘高度正常或轻度降低；Ⅳ级：椎间盘结构非均质，灰或黑，核、环边界消失，信号中等或低信号，椎间盘高度正常或中度降低；Ⅴ级：椎间盘结构非均质，黑，核、环边界消失，信号低信号，椎间盘间隙塌陷。终板退变(endplate degeneration,EPD)分级[6]：Ⅰ级：T1加权低信号和T2加权高信号；Ⅱ级：T1加权高信号而T2为高或等信号；Ⅲ级：T1和T2加权序列低信号。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件包进行统计学数据分析，计数资料采用率或百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示，采用Spearman相关检验评估变量之间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 L1-2节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

相关性分析显示，左、右LF显著相关，且左、右LF与左、右FJD显著相关，且与同侧FJD相关性更高(均P<0.05)；年龄仅与IDD相关(P<0.05)。见表1。

表1 L1-2节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

2.2 L2-3节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

左、右LF厚度与左、右关节退变显著相关，且与同侧小关节退变的相关性更高，年龄与IDD和EPD相关(均P<0.05)。见表2。

表2 L2-3节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

2.3 L3-4节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

左、右LF与左、右FJD显著相关，且与同侧FJD相关性更高；L3-4节段左、右LF与IDD呈弱相关，年龄与IDD呈相关性(均P<0.05)。见表3。

表3 L3-4节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

2.4 L4-5节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

年龄与所有参数均存在相关性；左、右LF与左、右FJD存在相关性，与同侧相关性更为显著；IDD与EPD存在相关性，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 L4-5节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

2.5 L5-S1节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

年龄与FJD不存在相关性(P>0.05)，仅与EPD和IDD相关(P<0.05)，左、右LF与左、右FJD存在相关性(P<0.05)，且与同侧FJD相关性更为显著；IDD和EPD存在相关性(P<0.05)。见表5。

表5 L5-S1节段LF厚度与小关节、椎间盘和终板退变的相关性

3 讨论

腰椎管狭窄卡压马尾或神经根，继而产生相应症状，是导致老年腰腿痛的重要原因，LF增厚是腰椎管狭窄的重要特征，但目前对LF自然病史的研究较少见报道。既往研究[7]显示，随着年龄增加，患者腰背部弹性纤维减少而胶原纤维数量增多导致LF弹性降低，LF增厚与胶原纤维异常增加相关。本研究结果显示，腰椎LF厚度与FJD之间存在密切相关性，尤其是同侧相关性更为显著，年龄因素在各椎体水平与IDD呈中等相关，此外年龄与L4-5椎体水平的LF厚度、FJD、IDD和EPD相关，这些结果提示可能意味着年龄相关退行性改变主要发生于L4-5椎体水平。

椎间盘高度丢失导致的椎间隙高度降低，是LF增厚进而引起椎管狭窄等退行性疾病的重要机制，说明对椎间盘退变患者要重视后部LF对椎管的影响。但有研究显示，LF增厚可能是因为FJD，与椎间隙狭窄无关[8]，但该研究仅评估了L4-5单一椎体水平，没有考虑年龄对研究的影响。另一项研究认为，LF增厚仅是厚度增加，而不是椎间隙降低导致的LF屈曲[9]。该研究结果不支持本研究结论。有研究[10]认为，年龄与L4-5水平的LF增厚相关，甚至在超过30岁的人群中观察到LF增厚。研究[11]显示，腰椎区域的LF厚度随年龄增长而增加，LF厚度最大水平在L4-5水平。本研究中，年龄与LF厚度唯一的相关表现在L4-5水平，与上述研究一致。

本研究结果显示，年龄与L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘退变存在显著相关性。既往研究[12]显示，LF增厚与FJD相关，可能与IDD无关。本研究中，L3-4、L4-5、L5-S1水平的IDD与LF厚度存在微弱相关。本研究未发现EPD与LF增厚的相关性，既往也未见报道显示EPD与LF增厚的相关性。本研究显示，EPD与IDD在所有椎体水平上均存在相关性，这与同一水平的二者具有同样的退化进程相关。

综上所述，本研究结果显示，LF增厚与FJD相关，与同侧FJD相关性更为显著；且椎间盘退变程度随年龄增加而增加，年龄相关性改变主要发生于L4-5椎体水平。