南俊国 李玉梅

全世界全年均有肺炎支原体感染发病，与某些呼吸道病原菌引起的迅速而短期的流行相比，肺炎支原体在大的群体引起地方性流行，每4～7年发生一次暴发流行；在小的社会群体中感染为长期，可持续散发和不定期流行；在家庭内部有较高传染性，且继发下呼吸道感染的概率较高，能通过飞沫经呼吸道传播，潜伏期为1～3周[1]。肺炎支原体感染的临床表现多样，包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等，咳嗽是常见的临床表现，其所致咳嗽表现为缠绵反复，日久不愈，夜间频作，严重影响患儿睡眠和活动，甚至可能诱发哮喘，给患儿及其家长带来经济上及心理上的困扰。而如何能简单、方便、便宜、有效地解除该类患儿的疾苦，是目前儿科医生面临的一个难点。基于此，本研究在辨证论治的基础上，就小儿肺炎支原体感染咳嗽采用中医三期分治的临床疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年7月广东省中西医结合医院儿科门诊收治的90例小儿肺炎支原体感染咳嗽患儿作为研究对象，按就诊顺序编号随机分为观察组44例与对照组46例。观察组男24例，女20例，平均年龄（5.0±4.2）岁；对照组男22例，女24例，平均年龄（5.0±4.4）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》[2]进行诊断。西医诊断标准：所有患儿均按照中华医学会儿科分会呼吸学组制订的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[3]进行诊断和分期。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合肺炎支原体感染咳嗽的中西医诊断标准；2）患儿年龄在6个月至14岁；3）患儿及其家长愿意服用中药治疗；4）患儿家长了解研究内容，并签署了知情同意书。

排除标准：1）暂未确诊肺炎支原体感染的咳嗽患儿；2）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；3）对阿奇霉素干混悬剂与中药过敏者；4）慢性咳嗽患儿；5）患儿和（或）家长不愿意配合治疗。

1.4 治疗方法

观察组采用中医三期序贯治疗。1）发作期风邪犯肺，予以疏风解表、宣肺止咳，方用自拟消风宣肺汤：防风6 g，桔梗9 g，甘草6 g，胆南星6 g，僵蚕6 g，陈皮6 g，法半夏6 g，茯苓9 g，紫苏子6 g，炒莱菔子6 g；风寒加荆芥6 g，苍耳子6 g，紫菀6 g，百部6 g；风热加蜜款冬花6 g，浙贝母9 g，金银花9 g，黄芩6 g。2）进展加重期表邪入里化热兼积滞，予以宣肺清热、消积化痰，方用麻杏二陈汤和葶苈泻肺汤加减：麻黄6 g，北杏仁6 g，生石膏12 g，炙甘草6 g，陈皮6 g，法半夏6 g，茯苓9 g，葶苈子6 g，大枣6 g，桃仁6 g，炒莱菔子9 g，生麦芽9 g。3）稳定恢复期-痰湿蕴肺兼肺脾气虚，予以宣肺化痰、健脾祛湿，方选六君子汤合保和丸加减：陈皮6 g，法半夏6 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，太子参6 g，白术6 g，山药12 g，炒麦芽6 g，炒莱菔子6 g，麸炒枳实6 g，苍耳子6 g，稻芽9 g。中药用法：先冷水浸泡30 min，大火煎开，再以文火煎20 min，滤渣，2次分服。7 d为1个疗程，均持续用药治疗2个疗程。

对照组口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112），10 mg/（kg·d），每个疗程5～7 d，治疗2个疗程。

1.5 观察指标

1）分别于第1、7、14天记录各组患儿主要症状（咳嗽）评分，根据《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]中咳嗽症状评分量表实施评分，无咳嗽记0分，咳嗽轻浅、偶有咳嗽记1分，间断咳嗽、次数不频记2分，咳嗽频繁或剧烈阵咳、影响睡眠记3分。2）在第1、7、14天记录各组患儿次要证候变化情况，依据《中医病症诊断疗效标准》[2]对次要证候实施评分，包括盗汗、咯痰、大便干、咽干、睡眠不实及手足心热，每项症状评分为0～3分，评分越高代表越严重。3）血清炎症因子水平：各组患儿于治疗前、治疗第14天晨起抽取3 ml空腹静脉血，行2 500 r/min离心处理8 min，分离并留取血清，通过速率散射比浊法对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平进行检测，严格按说明书要求实施操作。

1.6 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，重复计量资料采用F检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要症状（咳嗽）评分比较

与治疗第1天比较，两组患儿治疗第7天、第14天主要症状（咳嗽）评分明显降低（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿主要症状（咳嗽）评分比较(分,±s)

表1 两组患儿主要症状（咳嗽）评分比较(分,±s)

注：与治疗第1天比较，aP＞0.05；与治疗第7天比较，bP＞0.05

组别 例数 第1天 第7天 第14天对照组 46 2.747 3±0.437 0a 1.123 6±0.809 3a 0.471 9±0.062 0ab观察组 44 2.719 1±0.452 0 1.112 4±0.760 4a 0.483 1±0.062 1ab

2.2 次要症状评分比较

治疗第7天、第14天，观察组患儿次要症状评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿次要症状评分比较(分,±s)

表2 两组患儿次要症状评分比较(分,±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 第1天 第7天 第14天对照组 46 8.955 6±0.748 2 7.933 3±0.699 9 5.977 8±0.540 0观察组 44 8.966 7±0.770 9 3.866 7±0.781 8a 0.833 3±0.691 0a

2.3 总疗效评分（咳嗽症状+次要症状）比较

治疗第7天、第14天，观察组患儿总疗效评分（咳嗽症状+次要症状）明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿总疗效评分（咳嗽症状+次要症状）比较(分,±s)

表3 两组患儿总疗效评分（咳嗽症状+次要症状）比较(分,±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 第1天 第7天 第14天对照组 46 11.744 4±0.881 3 9.934 1±8.444 3 6.483 5±0.834 8观察组 44 11.662 9±0.916 3 4.988 8±1.049 8a 1.303 4±0.909 6a

2.4 血清炎症因子hs-CRP水平比较

治疗第14天两组患儿血清hs-CRP水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组患儿血清hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿血清炎症因子hs-CRP水平比较(mg/L,±s)

表4 两组患儿血清炎症因子hs-CRP水平比较(mg/L,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗第14天比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 第14天对照组 46 45.193 5±6.157 4 34.582 6±4.236 7a观察组 44 45.189 2±5.879 3 26.254 9±3.487 1ab

3 讨论

小儿支原体肺炎为多发性临床疾病，明确诊断的难度高，常需结合患儿的临床症状、体征、影像学检查、既往病史、实验室检查及治疗用药史等情况，开展综合分析判断[5]。目前，针对小儿肺炎支原体感染后咳嗽，西医学主要开展病原体治疗，如给予大环内酯类抗菌药物或四环素类、氟喹诺酮类等相关药物，能取得一定效果；但在急性期后患儿可出现反复咳嗽，甚至造成多系统损害，遗留后遗症，危及患儿生命[6]。

研究指出，儿童为肺炎支原体易感人群，感染后易引起刺激性干咳，主要是由于感染早期，机体免疫力弱，邪随风入，自皮毛肺窍而入，闭塞肺气，肺失宣肃，故见咳嗽，常呈阵发性痉挛性干咳，甚至影响夜间睡眠[7]。再结合儿童体质易虚易热、易寒易热等特点，小儿支原体肺炎早期以风寒犯肺和风热犯肺多见[8]；肺为水之上源，风为阳邪，易从阳化热，炼金灼液，热与痰结，闭阻肺络，故成痰热闭肺[9-10]；感染中期，正邪互争，邪实而正伤，表证渐去，痰浊内生，痰热壅肺[11]。《证治汇补》指出“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺气壅滞，宣肃失常，气机升降失调，影响脾胃运化，故在治疗上需要注意“治肺勿忘调脾，治脾还须理肺”[12]。感染后期，正虚邪恋，子病及母，肺脾气虚，故多见痰湿蕴肺兼肺脾气虚之证；脾为土，肺为金，通过运脾为主，调肺为辅，使脾运肺宣，则痰湿内化，咳嗽自止[13]。因此，针对肺炎支原体感染后咳嗽以燥湿化痰、健脾宣肺等为治疗原则[14]。

本研究结合多年临床经验将支原体肺炎中医证型分为三期，序贯辨证治疗，符合中医辨证论治，且与儿童支原体肺炎中西医结合诊治专家共识一致[15]：发作期风邪犯肺，肺失宣发，予以自拟消风宣肺汤加减，疏风解表、宣肺止咳；进展加重期，表邪入里化热兼积滞，予以麻杏二陈汤和葶苈泻肺汤加减以宣肺清热、消积化痰；稳定恢复期，以痰湿蕴肺兼肺脾气虚为主，予以六君子汤合保和丸加减以宣肺化痰、健脾祛湿。

本研究证实采用中医序贯分期治疗肺炎支原体感染后咳嗽与单纯服用阿奇霉素干混悬剂疗效相当；在盗汗、咯痰、大便干、咽干、睡眠不实及手足心热等症状上中医三期序贯分治较阿奇霉素干混悬剂有明显优势。同时，与单纯服用阿奇霉素比较，对小儿肺炎支原体感染后咳嗽采用中医三期分治方案能有效降低血清hs-CRP水平，缓解或消除炎症反应。因此，本研究认为对小儿肺炎支原体感染后咳嗽采用中医三期序贯治疗的疗效肯定，副作用更小，临床应树立纯中医治疗儿科疾病的坚定信心，避免或减轻阿奇霉素干混悬剂的胃肠道副作用，减轻患儿的不适。

中医证候研究根本还是对病机的研究[16]，小儿支原体肺炎证候病机序贯发展，有指导临床中医辨证用药的意义。但因本研究选取样本较少，观察时间短，有明显地域性单中心研究缺陷，今后可联系同行，协同建立基于大样本、多中心、大数据和人工智能的方法，探讨小儿支原体肺炎证候分布规律，为中医对本病的辨证论治提供更可靠的理论依据。