苏婉君

广州市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科(广东 广州 510000)

喉癌是发病于喉部的恶性肿瘤，多见于50～70岁中老年群体，早期多以手术治疗为主，且早期全切或部分切除瘤体后患者5年生存率80%[1]。但喉癌位置的特殊性，且术后患者吞咽功能、发声与呼吸三大基本功能受到影响，导致睡眠变差，而术后疼痛、并发症、严重的睡眠障碍会进一步影响患者心理状态，因而导致患者在面对自身疾病、担忧术后疗效时难以适应，心理弹性水平降低[2]。理性情绪疗法属于新型心理疏导方案，其理论认为情绪非因情绪本身诱发，而是在经历某一事件后且经过一系列变化后形成的，通过改善患者非理性信念可减轻或解决其心理问题[3]。但分析发现仅通过控制情绪难以有效改善喉癌术后患者的睡眠，而诱导睡眠则是根据其生理与心理实施睡眠管理，促患者能平稳入睡[4]。因而本次研究着重探究理性情绪疗法配合诱导睡眠改善喉癌术后患者睡眠质量及心理弹性的价值，旨在肿瘤临床管理提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2020年4月—2022年2月期间于我院接受喉癌切除术治疗的患者68例，据随机数字法分为两组，观察组与参照组，各34例。纳入标准：①经病理组织学检查确诊为喉癌，且为鳞状细胞癌；②均为首次发病，且成功行喉癌切除术治疗；③患者预计生存期限>6个月；④对研究知情且签署书面同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②伴视力、认知及听力等功能性障碍者；③肿瘤转移或复发者；④合并心肝肾等脏器功能不全；⑤临床资料不完整者。

参照组中男性29例、女性5例，男女比例5.80∶1，年龄43～64岁，平均(52.61±3.14)岁，肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期32例、Ⅲ～Ⅳ期2例，手术方式：全切除3例、部分切除31例；观察组参照组中男性30例、女性4例，男女比例7.5∶1，年龄45-64岁，平均(53.11±3.72)岁，肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期31例、Ⅲ～Ⅳ期3例，手术方式：全切除4例、部分切除30例。

比对两组性别比例及平均年龄、病程等临床基础资料显示无可比性差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 参照组实施喉癌术后常规管理 内容如下：①术毕后严密观察患者生命体征指标，并确保颈部引流管畅通，且密切关注引流液情况；②注意气管切开切口的观察，一旦出现并发症告知医师一并处理；③术后观察患者口腔情况，并漱口，定时清理其口腔分泌物，叮嘱患者10日内切勿吞咽；④鼻饲前需将痰液吸尽，并在每次鼻饲的前后使用温开水清洗管道。

1.2.2 观察组基于参照组方案实施理性情绪疗法配合诱导睡眠 (1)理性情绪疗法。①评估心理：围术期与患者建立友好的关系，使其感受到尊重，积极与其沟通交流，促患者信能信任，并明确其非理性信念与负性情绪产生原因。②心理领悟：医务工作者与患者分析自身存在价值，通过多种方式正面评价患者，促其认识到负性情绪对自身的不良影响，并鼓励患者认知自身负面情绪的诸多行为表现及产生原因，积极寻找与分析非理性信念，领悟自身患病以来的变化及不良情绪对自身、生活及家人的影响。③修通：工作人员辅助患者认知自身信念诸多不合理之处，共同与患者分析，改善情绪，并鼓励患者，学会以自强自立的态度面对术后生活，激发出自身理性信念。(2)睡眠诱导。①病房环境保持安静且暖和，据患者实际生理与心理情况，指导其睡前泡脚，并按摩，且播放徵羽调平缓音乐或其他助眠旋律，平稳患者睡前情绪；②如若患者难以正常入睡，指导患者平缓形态，不可焦躁，调整舒适的体位，眼睛微睁或闭合，进行深而换的呼吸，全身肌肉放松，减低交感神经兴奋度；③如若患者睡眠习惯欠佳，且采取对应的睡眠诱导方案。a.闭眼入静，指导患者调整为舒适体位，深呼吸，全身心放松，缓缓进入朦胧入眠状态；b.意向引导，调整舒适睡姿，先深呼吸，引导患者想象，想象开心幸福及身体康健的时刻，自我鼓励，平缓情绪；c.通过中医适宜技术，如耳穴压豆等方案促进睡眠。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组管理前后PSQI评分 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行自我睡眠评价，量表共包含19个自评条目及5个他评条目，但仅18个自评条目参与测评，含7个维度，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能，总分21分，评分越低睡眠质量越佳[5]。

1.3.2 比较两组管理前后CD-RISC评分 采用中文版Connor-Davidson心理弹性量表(中文版CD-RISC)评估心理弹性，CD-RISC是美国心理学家Connor等编制的，中文版由肖楠等翻译，共包含3个维度(25个条目)：坚韧(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)。量表采用Likert 5级评分法(1～5分)，总分为100分，得分越高心理弹性水平越高[6]。

1.3.3 比较两组管理前后疾病获益感评分 通过疾病获益感量表修订版评价，量表含6个维度(22个条目)：个人成长、家庭关系、世界观、接受、健康行为、社会关系，使用Likert 5级评分法(1～5分)，总分110分，评分高则疾病获益感强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组管理前后PSQI评分

管理后观察组PSQI评分明显低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组管理前后PSQI评分 (n=34，分，

2.2 比较两组管理前后CD-RISC评分

管理后观察组CD-RISC评分显著高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组管理前后CD-RISC评分 (n=34，分，

2.3 比较两组管理前后疾病获益感评分

管理后观察组疾病获益感评分高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组管理前后疾病获益感评分 (n=34，分，

3 讨论

喉癌属于头颈部恶性肿瘤，占比13.9%，在全身恶性肿瘤中占比2.1%左右[7]。喉癌病理类型主要为鳞状细胞癌，目前临床多采用以手术为主的综合治疗方案，尽可能保留患者吞咽、发音与呼吸功能。但手术破坏喉部的正常解剖，导致其三大基础功能受影响，继而在术后极易出现声音嘶哑或失声、反复性咳嗽、吞咽呛咳、呼吸不通畅、呼吸道分泌物变多、夜间睡眠打鼾等情况，且患者担忧自身人际交往关系、生活方式、自我形象等，影响术后康复，导致心理痛苦程度增加，从而出现悲观、睡眠障碍、消极情绪及行为障碍，降低心理弹性水平。心理弹性是个体心理自身保护反应的一种机制，可有效辅助患者更好地适应自身疾病或获病后周围环境的变化，更有利于自身疾病的预后改善。

本次研究在喉癌患者术后管理中实施理性情绪疗法配合诱导睡眠方案，收集68例喉癌术后患者分为两组，与常规术后管理方案比较，调查结果为：管理后观察组PSQI评分明显低于参照组(P<0.05)；管理后观察组CD-RISC评分、疾病获益感评分均高于参照组(P<0.05)。上述结果与李伟[8]研究结果近似，表明理性情绪疗法配合诱导睡眠方案能显著改善喉癌术后患者的睡眠质量。方案实施后能明显提升患者心理弹性水平，增强疾病获益感。理性情绪疗法是通过评估心理-心理领悟-修通的方式改善患者持有的非理性信念，如焦虑抑郁、低幸福感、愤怒、悲观等消极情绪以及睡眠障碍、攻击行为等行为障碍，心理学中认为罹患癌症属于一种应激性事件，通过医务工作者评价其心理，分析并明确患者的非理性信念，后指导患者自我领悟，分析其表现，感受非理性信念的不良影响，最后通过沟通分析改变并修正自我非理性信念。通过上述过程能明显缓解患者不良情绪，促其树立理性信念，提升自我心理弹性。

喉癌手术治疗后患者基本功能受到影响，会带来严重不适感，术后极易出现不良情绪，且术后常规鼻饲、气管插管、术后疼痛等均会降低喉癌术后患者的舒适度，致使其呼吸通路发生异常变化，且气道的腺体功能与黏膜纤毛运动功能亦随之改变，气道分泌物增多，进一步影响睡眠质量[9]。睡眠诱导是通过对应的诱导方案促喉癌术后患者的睡眠质量改善，首先依据患者生理与心理状态，执行促睡眠操作，如泡脚、按摩及播放舒缓的助眠音乐等，如若患者仍然无法入睡，则指导患者调整为舒适的睡姿，深呼吸，全身放松，平缓心态，缓慢入眠。如若患者睡眠持续不佳，则执行对应的睡眠诱导，促入眠，必要时采用中医适宜技术，以外敷穴位方式等辅助入眠，缓慢改善患者睡眠质量。因而诱导睡眠方案能辅助改善患者压力，缓解其负性情绪，辅助提升其治疗与管理的配合度，降低癌因疲乏，提升睡眠质量[10]。心理弹性又称之为心理复原力，个体在面对重大困境或承受挫折从中恢复至健康心理时表现出的一种能力。疾病获益感属积极心理学的范畴，是喉癌术后患者从自身疾病及术后治疗创伤等消极事件的经历中所获取的来自自身、社会群体、心理精神上认知与行为益处的调适过程，喉癌患者疾病获益感增强有助于缓解自身疾病及手术治疗的负性心理体验，改善自我对疾病、手术治疗、预后的认知，强化健康行为，促进自我的心理调适，进一步提升心理弹性水平，改善睡眠质量。

综上所述，喉癌患者术后管理中实施理性情绪疗法配合诱导睡眠方案，可显著改善其睡眠质量，提升其心理弹性，增强疾病获益感，促患者康复意义显著，值得推广。