杨连张

福建省大田县总医院 儿科(福建 大田 366100)

过敏性紫癜(HSP)是临床上常见的免疫介导的系统性血管炎，多见于儿童及青少年患者，主要的临床表现为皮肤紫癜、腹部疼痛、关节炎以及肾脏功能损害等并发症，目前该病的发病机制尚未完全明确，考虑与机体免疫功能失调有关，同时有细胞因子、炎性介质的参与[1]。腹型过敏性紫癜是HSP中常见的类型之一，患者以腹部疼痛或是呕吐为主要临床症状，严重的患儿伴有消化道出血，甚至发生肠套叠、肠穿孔等急腹症，危及患儿生命[2]。本文探讨了腹型过敏性紫癜患儿联用甲泼尼龙琥珀酸钠与西咪替丁治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年12月大田县总医院收治的64例腹型过敏性紫癜患儿为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，各有患儿32例。所有患者均符合腹型过敏性紫癜的诊断标准[3]。排除合并重要脏器器质性病变、严重紫癜、尿血、并发肠穿孔和套叠等肠道急性疾病以及过敏体质的患儿。在研究组中，男性患儿与女性患儿分别有27例、5例，年龄最大12岁，最小4岁，平均为(6.21±1.78)岁。在对照组中，男性患儿与女性患儿分别有25例、7例，年龄最大13岁，最小4岁，平均为(6.29±1.66)岁。两组患儿的基本资料经统计分析后，结果无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患儿均采用抗过敏、抗组胺以及降低血管通透性等常规治疗措施。对照组静脉滴注西咪替丁注射液，剂量为10mg/kg，每日1次。在对照组患儿治疗的基础上，研究组患儿加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，剂量为5mg/kg，每日1次；在患者临床症状缓解后，逐渐减量直至停药。两组患儿均治疗10天。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。显效为患儿经过治疗后，腹痛、便血等症状完全消失，皮肤紫癜逐渐消退；有效为患儿经过治疗后，腹痛、便血等症状显著改善，皮肤紫癜有所消退；无效为患儿经过治疗后，腹痛、便血、皮肤紫癜等症状无变化，甚至加重；前2项患儿占总例数比例之和为总有效率。(2)比较两组患儿临床症状消失时间(包括皮肤紫癜、便血、腹部疼痛等)、住院时间、住院费用。(3)采集患儿清晨空腹静脉血，检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-17水平治疗前后的变化。

1.4 统计学分析

研究数据的分析应用SPSS22.0统计学软件，临床优良率的比较采用x2检验，其它指标采用t检验，检验水准采用0.05。

2 结果

2.1 临床总有效率的两组之间比较

研究组患儿的总有效率与对照组患儿的比较，显著提高(93.75% VS 71.88%)，x2=5.379，P=0.020<0.05。详见表1。

表1 临床总有效率的比较 (例，%)

2.2 临床症状消失时间、住院时间以及住院费用的比较

与对照组比较，研究组皮肤紫癜、便血以及腹部疼痛等临床症状消失时间均降低，住院时间缩短，住院费用减少(P<0.05)。详见表2。

表2 临床症状消失时间、住院时间以及住院费用的比较

2.3 血清学指标水平治疗前后的两组之间比较

与治疗前比较，两组治疗后血清CRP、IL-17水平均降低(P<0.05)。与对照组治疗后比较，研究组治疗后血清CRP、IL-17水平降低(P<0.05)。详见表3。

表3 血清学指标水平治疗前后的比较

3 讨论

HSP是多见于儿童及青少年的一种疾病，患儿表现为过敏性血管炎，可以累及多个脏器、系统，比如皮肤、消化道、肾脏和关节等[4]。HSP根据症状可以分为五型，其中常见的为腹型，主要表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、便血以及黑便等[5]。轻症腹型HSP患者主要是持续性腹部疼痛，重症患者可以出现剧烈腹痛，并伴有消化道出血，危及患儿生命。目前，HSP的发病原因尚不十分明确，可能包括感染、过敏、遗传及疫苗接种等[6]。

西咪替丁是一种H2受体阻滞剂，是临床上常用的治疗消化系统疾病药物，可以抑制胃酸分泌，导致胃蛋白酶活性降低，H+离子逆向扩散至胃黏膜受到阻碍，从而促进胃黏膜屏障的建立，有效控制出血[7]。西咪替丁的药物不良反应较多，主要是对心血管系统的不良反应，包括心律不齐、窦房及房室传导阻滞、心房颤动等[8]。研究表明，糖皮质激素治疗HSP胃肠道症状的效果显著，早期应用可以有效缓解患者的腹部症状，腹痛程度明显减轻[9]。甲泼尼龙琥珀酸钠是临床上常用的糖皮质激素，抗炎、抗过敏、免疫抑制作用均较强，在机体胆碱酯酶的作用下该药物转化为游离的甲泼尼龙，增强了抗炎作用，治疗HSP的临床疗效显著，且药物不良反应少[10]。另外，甲泼尼龙琥珀酸钠的水钠潴留作用较弱，因而对患者神经分泌系统的影响很小，从而房室神经兴奋、血压水平升高的不良反应较少[11]。甲泼尼龙琥珀酸钠治疗HSP患者，不仅可以改善肠道的血液循环，松弛肠道平滑肌，减轻肠道痉挛，缓解腹部疼痛，还可以提高机体应激能力，抗炎效果显著，肠道炎性水肿状态得到显著改善，从而改善患者的临床症状，取得理想的治疗效果[12]。本研究中，我们对腹型过敏性紫癜患儿联用甲泼尼龙琥珀酸钠与西咪替丁治疗，患儿的临床症状消失时间及住院时间缩短，机体炎症反应降低，取得的良好治疗效果，也减少了患者的医疗费用。

综上所述，腹型过敏性紫癜患儿联用甲泼尼龙琥珀酸钠与西咪替丁治疗的效果确切，患儿临床症状改善较快，机体炎症反应降低，住院时间缩短，住院费用减少，值得进行广泛的临床推广。