孟琛，杨云华

天津市第四中心医院 肾内科(天津 300140)

糖尿病肾病属于广大糖尿病患者高发的合并症，在其患病后产生尿白蛋白排泄率升高的情况，随着病情进展尿蛋白持续大量释放，出现血压水平升高，甚至对于心肌和神经系统等造成影响并诱发病变。严格的血糖管理是该类患者治疗中的重要手段，有利于控制其病情进展，降低病死风险[1]。达格列净是比较常用的降糖药物，可以有效阻断肾脏对体内的葡萄糖重新吸收，促进肾脏里的葡萄糖经尿液排出体外，从而达到降低血糖的作用，有利于控制血糖水平，并可发挥一定的肾功能保护性作用。厄贝沙坦则属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，能够有效阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，并利用阻断血管紧张素向酶1受体转变，结合血管紧张素Ⅱ，阻断血管收缩，对醛固酮释放也能够起到抑制作用，有利于改善肾脏血流并保护肾功能。以下将分析对于糖尿病肾病患者合用达格列净及厄贝沙坦的治疗价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2019年6月—2021年1月本院72例糖尿病肾病患者，随机数字表法分组，观察组：36例，男19例/女17例：年龄46～82岁，均值为(61.5±1.2)岁；发病时间2～13个月，均值(6.5±0.3)个月。对照组：36例，男18例/女18例：年龄45～83岁，均值为(61.4±1.3)岁；发病时间2～12个月，均值(6.6±0.2)个月。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2 方法

对照组应用厄贝沙坦片治疗，150mg/次，每日清晨口服1次；观察组合用达格列净片、厄贝沙坦片治疗，其中厄贝沙坦片用法同对照组，达格列净片10mg/次，每日服用1次，早晨口服，对于需要增加耐受的患者可每日10mg，需遵医嘱服药，2组均于治疗2个月后观察疗效。

1.3 评价标准

(1)对比2组的临床疗效，显效：各症状体征表现完全或基本消失，同时24小时尿蛋白定量下降>50%，以及糖化血红蛋白(HbAlc)下降>35%，患者的肾功能参数改善并恢复至正常状态；有效：症状显著好转，患者的24小时尿蛋白定量、HbAlc以及肾功能指标等均有所恢复，然而未达到显效标准；无效：患者的症状以及各项临床指标等无变化或进一步恶化。(2)比较2组患者治疗前后的24小时尿蛋白定量、血清肌酐(SCr)以及HbAlc和尿蛋白排泄率等指标的变化。(3)不良反应是病人在接受治疗后出现的一系列与本病无关的病理反应，如头晕、干咳、恶心和心悸等。

1.4 统计学方法

此次研究中获取的全部数据均通过统计学软件SPSS19.0展开处理分析，计量资料包括血糖情况，其表达方法为(平均值±标准差)，其组间差异检验方法为t检验；计数资料包括不良反应及治疗效果，其表达方法为(n%)，其组间差异检验方法为卡方检验。两组数据检验结果以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗总有效率为97.22%，对照组为86.11%，P<0.05。

表1 2组临床疗效对比 [n(%)]

2.2 实验室临床指标对比

2组治疗前24小时尿蛋白定量、SCr、HbAlc、尿蛋白排泄率等指标对比P>0.05，治疗后观察组24小时尿蛋白定量、SCr、HbAlc、尿蛋白排泄率低于对照组，P<0.05。

表2 2组实验室临床指标对比

2.3 不良反应率对比

观察组不良反应率为5.56%，对照组为8.33%，P>0.05，两组不良反应率差异不显著。

表3 2组不良反应率对比 [n(%)]

3 讨论

近年来，糖尿病肾病患者逐渐增加，主要症状为肾脏损伤、蛋白尿及水肿，严重时可以使肾功能衰竭，对患者的生命安全构成了严重威胁，伴随着近年来我国糖尿病的患病率提升，糖尿病肾病的患病人数也在逐年增多，高血糖以及蛋白尿是广大糖尿病肾病患者的主要疾病特点，随着病情进展机体代谢功能紊乱，若未能有效治疗还可能进入终末期肾病阶段，使得患者病死风险大大增加。所以对于糖尿病肾病患者在其发病早期科学地给予药物治疗，控制其血糖水平，改善蛋白尿等情况具有重要意义[2-3]。

目前对糖尿病肾病患者主要采取药物方案进行治疗，从而缓解其临床症状并抑制病情进展速度，降糖药物的运用有利于调节患者的血糖水平，降低对于肾功能的持续性损伤。嘱咐患者养成良好的生活习惯，早睡早起不熬夜，调理自身生物钟，按时吃药，不要随意停药，每吃一个疗程药物就要去医院复诊，出现其它临床症状后及时向医生咨询，不要乱吃药，一定按照医生的处方吃药，在生活习惯上注意控制饮食，多吃粗粮，不要吃含糖量多的水果和粮食，减轻体内糖转换负担；患者一定要注意饮食控制，不要吃含糖量多的食物，不要吃大鱼大肉，尽量多吃蔬菜和米粥，这样有利于肠道吸收消化，也不增加患者胰腺负担。

本次研究中，对于联合应用达格列净和厄贝沙坦在糖尿病肾病患者中的治疗价值进行了分析，从研究结果来看，通过联合应用达格列净与厄贝沙坦，观察组患者的治疗总有效率高于同期单一用药治疗的对照组。表明，此联合用药方案更有助于提升糖尿病肾病患者的疾病治疗效果。

达格列净属于近年来常用的降糖药物，是(SGLT-2)抑制剂，不仅可以有效降糖，还有益于心脑血管疾病，对2型糖尿病合并心功能不全患者的治疗有很大作用。在用药后能够对患者肾小管当中钠离子转运进行调控，从而降低蛋白受体表达水平，同时此药物的特异性较高，具有较强的亲和力，能够在肾脏当中特异性表达，在给药后可迅速对葡萄糖重吸收进行有效控制，同时还可促使葡萄糖排出，具有优良的肾脏功能保护性效果[4-5]。将其应用于糖尿病肾病患者的治疗中，有利于控制患者的血糖水平，并抑制肾功能受损情况，对于降低患者的病死风险有重要帮助。例如本次研究中，观察组患者在治疗之后尿蛋白排泄率以及糖化血红蛋白均较治疗前明显降低。表明，达格列净的应用有利于改善患者的血糖水平以及蛋白尿情况，用药安全性较高，不良反应发生率较低。

厄贝沙坦是常用的ARB类药物，在应用后能够对血管紧张素转化进行有效抑制，并且具有高度选择性，可发挥对血管收缩的良好促进作用，同时还可促使醛固酮分泌，在口服给药后有利于降低患者的血压水平，与此同时还可对系膜当中细胞增殖进行有效抑制，从而控制基底蛋白含量水平，促使尿白蛋白排泄率进一步提升，具有一定的肾脏功能保护性作用。

近年来报道指出[6]，将厄贝沙坦与达格列净进行联合应用，在糖尿病肾病患者的治疗中有利于抑制肾脏受损并改善血脂紊乱，提升患者的治疗效果。而本次研究中，观察组采用该联合用药方案，其治疗总有效率高于对照组，特别是患者在治疗之后24小时尿蛋白定量、SCr、HbAlc、尿蛋白排泄率等指标的改善情况好于对照组。表明与单一用药相比，采取达格列净与厄贝沙坦两者的联合用药方案，更有利于提高糖尿病肾病患者的治疗效果。在用药安全性方面，两组的不良反应率均比较低。提示达格列净与厄贝沙坦进行联合应用，在糖尿病肾病患者的治疗中效果突出且安全性良好，值得在临床中应用推广。

综上所述，对于糖尿病肾病患者通过合用达格列净与厄贝沙坦有助于改善血糖水平及肾功能，并可显著提升临床疗效，且药安全性良好。