吕栩再 蒋文秀 缪华章 江玮 何慧 罗先琼

1广东省妇幼保健院医务科，广州 511442；2广东省妇幼保健院产科，广州 511442；3广东省妇幼保健院保健部，广州 511442；4广东省妇幼保健院超声科，广州 511442；5广东省妇幼保健院儿童保健科，广州 511442；6广东省妇幼保健院科教科，广州 511442

小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）是指出生体质量低于同胎龄平均体质量的第10百分位的新生儿，SGA不仅会导致围生期病死率和患病率的明显增加，还会引起儿童远期的发育和代谢异常，我国SGA发病率约为6.5%［1］。SGA分为足月SGA和早产SGA，而早产SGA，则是“早产”和“小于胎龄儿”双重因素作用下的结果，随着早产儿救治水平的提高，越来越多的早产儿得以存活，早产SGA作为早产儿中的特殊群体，出生后的各种合并症、生长发育、营养代谢等方面与适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）存在极大不同。目前关于早产SGA的研究报道，其的发生率为1.3%～20.0%［1-4］。2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组的一项多中心研究显示，我国早产SGA的发生率为13.10%，高于足月儿（6.05%）［5］。随着我国经济的快速发展和二胎政策的全面放开，出生人口的情况也发生了一定改变，但早产SGA在早产儿中的发病情况鲜有报道。本文对2014至2019年广东省新生儿出生医学证明信息进行发掘和分析，旨在了解广东省早产SGA近年来的流行病学情况，并为早产SGA的管理和干预提供参考依据。

资料与方法

1、数据来源

本研究的出生数据来源于广东省出生医学证明管理信息系统，收集了在广东省所有获准具有助产技术服务资质的医疗机构出生的匿名新生儿信息，所有资料均经过该助产机构专业人员核实。

2、早产SGA诊断标准

SGA是指出生体质量低于同胎龄平均体质量的第10百分位的新生儿。本研究采用2015年中华儿科杂志发布的《中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制》作为SGA的诊断标准，该标准也是目前我国最常用的新生儿出生体质量曲线。新生儿的胎龄和出生体质量是根据各分娩机构在出生医学证明信息管理系统内的录入信息提取，孕周小于37周的新生儿为早产儿，新生儿体质量为生后2 h内用电子秤进行裸身体质量测量。

3、区域划分

广东省政府根据全省21个地级市的经济情况进行区域划分，分别为珠三角地区、粤东地区、粤北地区、粤西地区，其中珠三角地区包括广州市、深圳市、佛山市、东莞市、珠海市、中山市、江门市、肇庆市、惠州市9市，粤东地区包括潮州市、汕头市、汕尾市、揭阳市4市，粤北地区包括韶关市、河源市、梅州市、清远市、云浮市5市，粤西地区包括湛江市、茂名市、阳江市3市。

4、统计学方法

采用Excel软件和R软件包进行统计学分析与作图。早产SGA的发病率计算公式为诊断为早产SGA的例数除以同一时期内早产儿的总例数再乘以100%。计量资料（出生体质量）符合正态分布采用均数±标准差（±s）描述；计数资料（发病率）组间比较采用χ2检验，均为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、一般情况

2014至2019年期间，从广东省出生医学证明管理信息系统中共纳入474 459例早产儿（胎龄＜37周），其中剔除了双胞胎及多胞胎。全部早产儿中，珠三角地区有290 651例，占比61.26%，粤东、粤北、粤西合计183 808例，占比38.74%。

2、全省早产SGA发病情况

2014至2019年，474 459例早产儿中有36 622例SGA，全省的早产儿SGA总体发病率为7.72%，每年发病率从7.28%到8.03%不等，差异有统计学意义（P＜0.001）。就广东省内各区域来说，2014至2019年期间，珠三角地区的发病率最低，为7.42%，粤东地区发病率最高，为8.85%，粤西、粤北地区分别为8.21%、7.62%，地区间差异有统计学意义（P＜0.001）。具体见表1。4个区域的发病率变化趋势见图1。

图1 2014至2019年广东省各区域早产小于胎龄儿发病率趋势

表1 2014至2019年广东省早产小于胎龄儿的发病率及地区分布情况

讨 论

有研究报道称在2010年，估计有3 240万的SGA出生，早产SGA活产婴的发生率从北非的1.3%到东南亚的3.0%，在中低收入国家中，总共有280万的早产SGA出生［6-7］。目前关于早产SGA研究报道中，世界范围内，早产SGA的发生率为1.3%～20.0%［1-4］。我国有关早产SGA的发病情况鲜有报道，现有的报道也大多是某个大型医院分娩新生儿的调查，如山东学者吴英丽［8］在围产新生儿流行病学调查研究中发现，早产儿中SGA发生率为17.75%。Chen等［9］于2017年对我国30个省的11 474例农村早产儿的调查中发现，有317例为SGA婴儿，发病率为2.77%。本研究表明，2014至2019年，广东省的早产儿SGA总体发病率为7.72%，每年发病率从7.28%到8.03%不等，在世界范围内处于中等水平。本研究共纳入了广东省2014至2019年间出生的共计连续6年的474 459例早产儿，数据来源于广东省出生医学证明管理信息系统，凡是办理了出生医学证明的新生儿，均需将相关信息录入本系统，因此，本研究纳入的病例相当于普查，能够代表广东省早产SGA的发病情况，更加符合实际情况。

现阶段SGA的发病原因和发病机制仍不清楚，目前大多数研究认为，危险因素包括胎儿、母体、胎盘等因素，其中母体因素主要包括年龄、身高、胎次、妊娠高血压疾病、体质量指数（BMI）等［10-11］。本研究从广东省近6年的早产SGA发病率变化趋势来看，2015年发病率最高为8.03%，2016年则降至近5年的最低值（7.28%），随后3年的发病率较为稳定，且逐渐趋向于稳定。我们推测出现此情况最重要的原因是我国于2016年开始执行全面二胎政策，2016年产妇年龄结构、二胎占比、一胎二胎间隔、瘢痕妊娠产妇占比等因素发生了较大变化，导致早产SGA发病率出现了较大的波动。需要进一步地深入分析，以探索早产SGA发生的影响因素和发病原因，为研究SGA的发病机制提供线索。

2014至2019年期间，广东省各区域发病率具有一定的差异，但是总发病率最高的粤东地区和总发病率最低的珠三角地区与全省的发病趋势一致，即2015年最高，2016年骤降至最低；而粤西和粤北地区则呈逐步下降趋势，提示地域因素也是影响早产SGA的发病因素之一。同时珠三角、粤东、粤北、粤西4个地区的早产SGA发病率呈逐步相近的趋势，发病率最高的粤东与发病率最低的珠三角地区从2015年的差距为2.62%降至2019年的0.47%，提示，随着二胎政策的推行，每年各地域间的孕妇构成基本稳定，且地域间医疗水平的差异逐步缩小，居民对孕产妇的定期产检和保健意识提高，对早产SGA的发病情况具有一定影响。

综上所述，本研究通过广东省出生医学证明管理信息系统的大数据获得了2014至2019年广东省及省内各区域的早产SGA发病率及变化趋势，同时根据发病率特点提示地域差异、经济、医疗水平差异等可能是早产SGA发生的影响因素，6年间的变化趋势提示我们二胎政策产生的产妇年龄结构、二胎占比、一胎二胎间隔时间、瘢痕妊娠产妇占比等因素也可能是早产SGA发生的影响因素，需要进一步深入分析，探讨早产SGA发生的高危因素和发病原因，为研究早产SGA的发病机制提供线索。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突