熊 静

(辽阳市第二人民医院内分泌科,辽宁 辽阳 111000)

甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)是临床中的常见病，可同时引发多种并发症，患病后会出现心率异常、眼凸、视力下降等，对患者的日常生活产生严重影响。患病后如果缺乏及时治疗，还会影响心脏健康，抵抗力下降，甚至威胁生命[1]。对这种疾病的治疗通常选择西药和手术综合进行，不良作用较大，患者往往耐受性差。本次主要探究选取不同方式治疗甲亢的效果，观察采用银甲散中药颗粒散剂联合他巴唑治疗甲亢的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年1月在辽阳市第二人民医院接受治疗的甲状腺功能亢进患者100例作为本次的研究对象，随机将所有患者分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组中男25例，女25例；年龄18～60岁，平均为(35.6±20.3)岁；平均病程1.2～5.3年。在对照组中男26例，女24例；年龄为20～65岁，平均年龄为(36.5±19.8)岁；平均病程1.6～5.5年。2组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：年龄在18～60岁的初诊患者，符合毒性弥温性甲状腺肿疾病诊断，肝功能( ALT、AST、AKP、TBil )<正常2倍，白细胞>2.5×109/L，粒细胞>1.5×109/L。排除标准：对他巴唑严重过敏；妊娠或哺乳期妇女；合并心肝肾功能障碍及严重原发性疾病；依从性差、中途退出及资料不全，但对其中发生不良反应者进行统计。

1.3 治疗方法 观察组患者行银甲散和他巴唑进行综合治疗，其中银甲散(中国淮阴生产的纯中药颗粒为原料进行制作)的成分主要包含黄连、天花粉、茯苓、薏苡仁、雷公藤、牡蛎、金银花等。使用方法为将该药在开水中进行溶解，水量为500～1000 mL，日1剂，经过连续服用方可见效。在用药之后，结合患者实际情况，针对性的服用他巴唑(北京燕京药业有限公司，国药准字H11020440)10 mg/d，连续用药1～2个月以后适量减少药量，后续的用药规格为2.57 mg/d，连续服用1～2 d之后观察效果。如果起效，则用药间隔为3 d，早晚2次服药，连续累积到最后间隔15 d服用1次，在服用1～2 d之后不再服用该药物。对照组行他巴唑治疗前期用药保持为15 mg/d，在之后的用药过程中用药方法和观察组保持一致，用药规格相同，并进行全程观察。在最终停药以后，分别对2组患者进行随访记录。

1.4 评价指标 主要选择治疗效果、复发率、并发症发生率3个指标进行评价。治疗效果评价标准如下。(1)治愈：症状消失，体质量增加，脉率正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼症减轻，血清T3、T4水平正常，T3抑制实验阳性，甲状腺免疫学检查正常。(2)好转：症状好转，脉率减慢，甲状腺肿缩小，血管杂音减轻，血清T3、T4水平基本正常，T3抑制实验阴性。(3)无效：临床症状、查体及检验等辅查各项数据均无好转[2]。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

治疗后观察复发率、并发症发生率，其中并发症包括胃肠道反应、肝功能损害、白细胞少。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率90.00%(45/50)高于对照组的82.00%(41/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组甲亢患者治疗效果比较

2.2 复发率、并发症发生率 观察组复发率16.00%(8/50)低于对照组的36.00%(18/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率10.00%(5/50)低于对照组的24.00%(12/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组甲亢患者复发率和并发症发生率比较

3 讨论

3.1 他巴唑的临床应用 他巴唑是一种抗甲状腺药物，主要治疗甲状腺功能亢进，治疗过程中通过抑制甲状腺素的合成，进而起到抗甲状腺亢进的作用[3]。在临床应用上，这种药物不仅适用于甲状腺功能亢进的患者，更适用于轻度甲状腺肿大的年轻患者。另外，这种药物也可以应用于不同类型的甲状腺功能亢进手术的术前准备，同时由于甲状腺功能亢进的患者，有时会采用放射性碘治疗，该药物也可作为碘放射治疗的准备用药，用于预防治疗后甲状腺毒性危象的发生。在使用过程中需要注意的是，该药物对血液系统的粒细胞可能会有一定的影响，因此在使用这种药物的过程中，要密切监测患者的血液系统相关指标的变化。总之，他巴唑是一种抗甲状腺药物，主要是用于治疗甲亢相关的疾病。

而在他巴唑治疗过程中如果选择联合用药治疗，需要注意不能和伤肝以及抑制白细胞增殖的药物共同使用，同时需要熟知用药禁忌以及不良作用等，避免对身体其他机能产生伤害；还需要注意的是禁止使用含碘的药品或者食物，因为碘会加重患者疾病。

3.2 银甲散中药颗粒散剂 中医学认为，甲亢患者多属肝火旺盛证，主要病机为情绪不畅，肝气郁结，肝火旺盛，火毒瘀堵，长此以往容易伤阴。所以在具体的治疗过程中需要结合患者的病情进行针对性的用药，给出有效的治疗方案。银甲散中药颗粒散剂中金银花，具清热解毒的功效，能够很好地降肝火，解毒补阴，尤其适用于阴虚甲亢患者，在治疗疾病的同时具有滋阴作用。同时该散剂中黄连、天花粉具有清肝火之效，茯苓、牡蛎、雷公藤等药物，具有解毒散结，化痰 软坚作用。雷公藤中主要成分雷公藤多苷具有抑制免疫作用，对细胞免疫的抑制主要表现为对胸腺、淋巴细胞的影响等。

3.3 甲亢的形成 甲亢相对来说是比较严重的一种疾病，严重影响了患者的身心健康，其形成原因多样，首先是因为摄入碘元素比较多而导致，另外有可能是因为经常性的生气或者是遗传性因素所引起，除此之外也可能是长时间服用药物所致[4]。(1)碘元素过高。人体内本身就含有一定的碘元素，摄入的碘元素过高，就容易出现甲亢，而相反，如果出现明显的碘元素减少，同样会出现明显的甲减。(2)生气。甲亢本身是一种内分泌疾病，人经常生气时，常导致内分泌系统出现严重的问题，很多的患者都会发现自己经常性会感觉到血液“沸腾”，而如果这类情况没有得到有效的控制，也同样会造成一系列的问题，所以平时也应该保持开朗。(3)遗传。甲亢的出现具有一定的遗传性因素，如果父母患有甲亢，未来子女患有甲亢的几率也非常的高，这也是医学上所说的一种遗传性甲亢。(4)劳累。如果在生活中过于的劳累，又或者是长时间的剧烈运动，会导致人体机能失衡，免疫调节失衡，可能会导致甲状腺功能亢进。(5)压力。如果人长时间处于紧张的心理状态，会导致免疫功能出现问题，引起甲状腺激素分泌过多，导致甲亢。(6)药物。如果在较长的一段时间内服用药物，比如保泰松等药物，会对甲状腺合成产生影响，出现甲亢。

3.4 银甲散和他巴唑联合治疗甲亢效果 甲亢的发病因素涉及多个方面，最主要的原因是受免疫系统或者外部环境的变化的影响，同时具有遗传性。现阶段的实际治疗中通常选择药物治疗，能够快速见效，但是这种治疗方法通常治标不治本[5]。在停药半年之后复发率较高，所以甲亢治疗的核心内容就是减少复发率。从中医的角度进行分析，甲亢患者通常情绪不佳，肝气郁结，肝火旺盛，气血瘀堵，热毒重。在患病之后大多有瘀堵结节产生，长期患病会逐渐伤阴，表现为阴虚。

分析本次研究结果后得知，2组患者在治疗之后都有非常明显的效果，而观察组的整体效果较好，总有效率非常高，同时复发率和并发症等指标均较低。可能是在联合用药中，患者整体免疫力得到调节，所以不会有较高的复发率，也降低了并发症发生的可能性。银甲散具有解毒散结，化痰软坚，解毒作用。他巴唑的作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的合成。其还可抑制B淋巴细胞合成抗体，降低血液循环中甲状腺刺激性抗体的水平，使抑制性T细胞功能正常。二者联合治疗，效果更好，在临床中具有一定实际意义和明显的优势。

综上所述，银甲散中药颗粒散剂和他巴唑联合治疗甲状腺功能亢进具有非常好的效果，同时可以维持较长时间，并能减少并发症，降低复发率，值得临床推广使用。