桂淑珍 万承贤 江 婷

(江西省人民医院神经外科,江西 南昌 330006)

神经外科重症患者病情重，大多需要手术治疗，需要长时间卧床，自理能力下降，因排便方式改变，饮食结构不合理，易发生便秘。另外，神经外科重症患者手术大多采用全麻，术后受药物麻醉作用易使肠胃功能降低，术后饮食结构改变进食流质食物，药物影响等因素易导致便秘。当神经外科重症患者出现便秘时，因常常利用腹部用力排便，容易引起血压、颅内压突然升高，导致病情加重，危及生命[1]。因此，在神经外科护理中采取有效的中医护理干预，保持大便通畅具有重要意义[2]。本研究发现神经外科重症患者在便秘护理的基础上，添加中医刮痧和腹部穴位按摩防治效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2020年10月江西省人民医院神经外科收治的60例重症患者。采用随机抽样原则，分为观察组和对照组，各 30例。观察组：男23例，女7例；年龄为42～77岁，平均年龄 (55.94±8.46) 岁；脑肿瘤3例，脑出血17例，脑动脉瘤5例，脑梗死3例，脑外伤2例。对照组；男25例，女5例；年龄为43～78岁，平均年龄(56.16±8.69) 岁；其中脑肿瘤2例，脑出血18例，脑动脉瘤4例，脑梗死4例，脑外伤2例。2组患者年龄、性别、病情病因等基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准；符合《临床诊疗指南·神经病学分册》[3]中相关疾病诊断标准中的神经外科各种疾病患者。排除标准：急性脑出血未稳定者；腹泻者;治疗部位有皮肤破损者；有出血性疾病者。

1.3 护理方法 对照组按常规神经外科预防便秘护理：(1)向清醒患者解释不能起床排便的重要性，保护隐私，缓解其躺在床上排便时的羞涩和不安[4]；(2)严密观察患者病情变化；(3)指导患者清晨饮用适当温开水，每日饮水1500～2000 mL，多食营养丰富的食物，保证饮食中纤维素的含量；(4)进行适当的腹部按摩；(5)对昏迷的患者做好基础护理，给予翻身拍背、按摩活动四肢[5]。观察组在神经外科重症患者预防便秘护理基础上，添加刮痧和腹部穴位按摩。先刮痧，后腹部穴位按摩。刮痧的方法：(1)刮痧取穴: 第1组穴位为支沟穴, 第2组穴位为足三里、上巨虚和下巨虚穴[6]。(2)支沟穴取穴：抬臂，从腕背横纹中点，直上量四横指，即3寸处[7]。刮支沟穴的范围：支沟穴的上5 cm、下5 cm。刮支沟穴的方法：用刮板的一角蘸上刮痧油或橄榄油，涂在刮痧的地方，从肘的方向向手腕的方向刮痧，行泻刮法[8]。把三焦经刮出痧来即可。同样的方法刮对侧手臂。(3)足三里、上巨虚和下巨虚取穴[9]：足三里穴在小腿的外侧面，外膝眼下3寸，胫骨前脊外一横指，上巨虚穴位置在足三里穴下3寸，下巨虚穴位置在上巨虚穴下三寸[10]。方法：刮痧板蘸上刮痧油。从足三里穴开始，向下刮痧，一直刮到下巨虚穴，3个穴位一块刮，刮到皮肤发红为止。同法刮对侧。到此刮痧的工作完成。接下来按摩腹部天枢穴：取穴时，患者仰卧，肚脐旁开三横指，即2寸[10]。将两只手放在天枢穴位置，顺时针方向按摩，一次按摩200圈。日1次，治疗 10 d 后观察护理效果。

1.4 观察指标 观察便秘的发生率，参照《中医病证诊断疗效标准》[11]中便秘的诊断判定:(1)大便时间延长,3 d以上1次，大便干硬；(2)重者大便困难,干结如栗子，可伴有腹胀、食欲减退等；(3)排除肠道器质性病变。

2 结果

观察组患者便秘的发生率为13.33%(4/30)显著低于对照组的50.00%(15/30)，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

表1 2组神经外科重症患者便秘发生率比较 [ 例(%)]

3 讨论

3.1 便秘对神经外科重症患者的危害 便秘是神经外科患者最常见的并发症，可引起患者烦躁、不适, 发生大便秘结时，因常常用腹力排便，极易引起血压及颅内压突然升高，再次发生脑出血，危及生命[12]。频繁使用导泻药或灌肠解决排便，会造成肠道黏膜应激力下降，便秘加重[13]。同时，还可引起肠道功能障碍，引起习惯性便秘[14]。因此，用比较好的中医护理方法调理排便显得很重要。

3.2 刮痧防治便秘原理 对支沟穴的上5 cm、下5 cm刮痧以及对足三里、上巨虚穴和下巨虚穴刮痧都有防治便秘作用。刮痧有疏通经络，调理脏腑的作用[15]。支沟穴是手少阳三焦经穴，是通便的要穴[16]。刮痧支沟穴可调理三焦，降逆通便，以通腑气。足三里、上巨虚穴和下巨虚穴都隶属于足阳明胃经，分别是胃、大肠和小肠的下合穴[17]。要想大肠通畅，那就要让胃、大肠和小肠整个腑气畅通。所以3个穴位需要一块刮，这样调理便秘的效果显著。

3.3 按摩腹部天枢穴对便秘的作用 根据中医经络理论，机体生理及病理等反应与相应的穴位存在一定的关联。穴位按摩可调理脏腑气血，达到经脉疏通，祛邪扶正的目的[18]。天枢穴是大肠的募穴，按摩天枢穴，有调肠腑，理气行滞的功效[19]。

本研究观察组在刮完支沟穴，再刮完足三里、上巨虚穴和下巨虚穴后，接着按摩天枢穴。可以调节人体三焦及脏腑之气，达到预防便秘的作用，取得好的效果。研究结果显示，观察组便秘的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。可见刮痧联合腹部穴位按摩能有效预防神经外科重症患者便秘，提高生活质量。该方法简便、高效、安全，可手把手教会家属掌握，让家属参与护理活动，增加护患的感情，值得推广。