卢秀芳 吴银飞 曲慧丽 于 洁 孙明娇 刘 涛

（山东大学齐鲁医院（青岛） 青岛 266035）

髋部骨折常因处理方式不当等原因，仅有30%的患者可恢复到骨折前的状态，这给医疗系统和患者家庭带来沉重的经济负担。如何科学有效地控制住院费用的不合理增长，减轻老年髋部骨折患者家庭的经济负担，具有重要的理论和现实意义。

本研究以山东省某三甲医院2017年—2021年老年髋部骨折患者为研究对象，探讨住院费用差异及影响因素，为优化住院费用结构以及按病种付费改革提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取山东省某三甲医院2017年—2021年被诊断为髋部骨折的病历资料，主要诊断编码为S72.000、S72.010、S72.100x011、S72.101、S72.110、S72.200x001和S72.210，共1263例。剔除标准：（1）65岁以下病患；（2）缺项、漏项，逻辑存在明显错误的病例，如住院天数为0或空；（3）住院费用与各分项费用之和不一致，存在较大差异。最终纳入1217例，有效率为96.36%。

1.2 费用调整

为剔除物价变动因素影响，确保老年髋部骨折患者2017年—2021年住院费用均衡可比，参照青岛市居民消费价格指数，以2021年医疗保健居民消费价格指数为基期（100%），对各年度住院费用进行调整。

1.3 指标选取与解释

根据住院病案首页住院费用分类，住院费用共包括以下10个费用类型：综合医疗服务费、诊断费、治疗费、康复费、中医费、西药费、中药费、血液和血液制品费、耗材费以及其他费用。采用灰色关联法对数据进行分析，将老年髋部骨折患者的住院费用（X0）定义为参考序列，各项费用定义为指标序列（X1-X10）。因参考序列和指标序列的指标含义相同，所以不需要进行无量纲化的数据处理。采用分辨系数0.5作为关联系数，计算关联度并排序。

1.4 统计方法

通过描述性分析、单因素分析、多元线性分析及卡方检验等方法，建立以住院费用的自然对数为因变量的多元线性分析模型，检验水准α=0.05。使用SPSS24.0进行灰色关联分析。

2 结果

2.1 患者一般情况分析

患者以女性为主，年龄集中在76岁—85岁。不同病种患者的年龄、医保支付方式、并发症或合并症严重程度、是否进行手术/操作和入院年份的差异具有统计学意义（P＜0.05），患者性别、婚姻状况和住院天数没有统计学意义（见表1）。

表1 股骨颈骨折、粗隆间骨折和粗隆下骨折患者基本情况

2.2 住院费用单因素分析

对患者住院费用的影响因素进行Welch's ANOVA检验，结果显示，患者年龄、医保支付方式、住院天数、并发症或合并症严重程度、是否进行手术/操作、入院年份和疾病诊断名称对患者住院费用的差异存在统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 住院费用的单因素分析

2.3 住院费用多元线性分析

年龄、医保支付方式、并发症或合并症严重程度、是否进行手术、住院天数和入院年份均对老年髋部骨折住院费用影响显著（P＜0.05,α=0.05,见表3）。

表3 住院费用的多元线性结果分析

2.4 住院费用灰度关联分析

影响老年髋部骨折患者住院费用变动的主要因素分别是：耗材费、治疗费和西药费，耗材费对住院费用的影响最显著（见表4）。

表4 住院费用的灰度关联分析

2.5 部分高值耗材费用对比情况

人工髋关节假体(全髋)进口费用最高，且高值耗材不同生产厂家例均费用差异在7830.03元—13445.65元之间 （P＜0.05，见表5）。

表5 部分高值耗材费用对比情况

3 讨论

3.1 有效降低老年髋部骨折患者住院费用

住院天数和患者住院费用呈正相关关系，医院应提高床位使用效率与周转率，减少患者住院天数，降低患者住院费用。医疗机构可通过规范老年髋部骨折诊疗的临床路径，完善该病种诊疗过程和疾病诊断编码的完整性与规范性，更好地推进DRG支付方式改革，科学合理地控制患者住院费用。

3.2 推动住院费用结构合理化

耗材费是样本医院老年髋部骨折患者住院费用的主要构成部分（54.68%），治疗费、医疗服务费占比较低，医务人员的劳动价值并未得到足够体现。因此，政府部门应该采取“两步走”战略。一方面医保部门应加大耗材带量采购的力度，提高假体材料的价格透明度，鼓励国产自主研发材料的研发与生产，降低生产与流通成本。设置体现医务人员劳动价值的收费标准，推动住院费用结构科学合理化。另一方面，耗材费受医务人员诊疗行为的影响较大，卫健部门要规范医院耗材的使用，加强对医务人员使用高值耗材的监督与管理。

4 局限性

本研究以一家医院的老年髋部骨折的住院费用为研究对象，不足以代表老年髋部骨折患者的整体特征，在抽样方法上存在一定的选择偏倚，后续应扩大研究对象数量和样本量。