秦善春 张锦锦 王柯妮 李洪涛

（1天津医科大学总医院空港医院医务部 天津 300308；2天津市第三中心医院肝胆外科 天津 300170）

疾病诊断相关分组（Diagnosis-Related Groups，DRG）正式诞生于20世纪60年代末的美国。国内上世纪80年代末开始DRG的初步研究。2017年，《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55 号）要求推进按疾病诊断相关分组付费国家试点，探索建立DRG付费体系。2018年国家医保局成立，在2019年联合多部门印发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（医保发〔2019〕34号），提出深化医保支付方式改革，加快推动DRG付费国家试点工作。2021年，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）提出深化医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，激活公立医院高质量发展新动力。从本质上讲，DRG既能用于支付管理，也能用于预算管理，还能用于质量管理，是一套医疗管理的工具。随着我国老龄化的到来，基本医疗保险基金短期面临收支平衡和长期收支平衡的挑战，引进DRG这一管理工具，是有效控制医疗费用不合理增长，推动建立公立医院运行新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗，促进服务模式转变的重要手段[1,2]。本文分析了新医改以来我国DRG领域的研究文献，揭示这一领域的热点主题和发展态势，以期为今后的相关理论及实践研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

在CNKI数据库中以“DRG”及其中英文同义词为主题词进行检索，设定数据库检索规则：文献分类选择“医药卫生科技”，时间限定为2009年4月至2022年4月，剔除主题词为“背根神经节（dorsal root ganglia）”“神 经 病 理 性 疼痛”“背根节”的相关文献。然后，根据关键字段进行去重，人工筛查剔除非学术性文献、与疾病诊断相关分组不相关文献，最终纳入文献924篇。将纳入文献以Refworks格式导出，提取文献年份、全部作者、期刊、关键词、机构、标题等信息。

1.2 研究方法

检索结果以Refworks格式导入COOC12.6软件中进行数据文献计量分析，该软件适用于数据分析、数据挖掘、数据可视化和知识图谱绘制等复杂文献分析，是近年来文献计量与可视化分析常用软件之一。从文献年度发文量、期刊来源、发文机构、高频关键词4个方面进行可视化分析，对研究现状、热点主题及发展态势等进行深层次挖掘［3］。

2 结果

2.1 发文时间分布

2019年6月，我国正式启动按疾病诊断相关分组付费国家试点工作，国内相关研究越来越活跃，年发文量快速增加，对2019年—2021年的年发文量进行拟合，线性回归方程决定系数R2为0.9992，拟合效果较好，从方程中可以看到我国DRG领域的年发文量增加高达80余篇（见图1）。

图1 新医改以来我国DRG领域年发文量

2.2 期刊来源分布

新医改以来我国DRG领域的论文分布在155种学术期刊中，其中《中国卫生经济》刊载相关论文最多，达114篇（见表1）。

表1 新医改以来我国DRG领域年发文量

2.3 发文机构分布

DRG相关论文出自837个发文机构，发文机构分布比较分散，高产机构主要来自卫生行政部门所属研究机构、三级综合医院和高校公共卫生学院等。

2.4 高频关键词聚类

有些关键词出现频次很低，出现共现的几率很低，没有研究意义，因此本文选取词频≥10的关键词作为高频关键词，经计算获得30个高频关键词。对高频关键词采用聚类分析中系统聚类法进行聚类分析。根据聚类结果，归纳出6个主题类团。计算出主题类团的向心度和密度，绘制主题战略坐标图（见图2）。

图2 新医改以来我国DRG领域的主题战略坐标

主题战略坐标可以描述某一研究领域内部联系及领域间的相互影响，能判断热点主题的地位和发展阶段［4］。横坐标为向心度，是衡量各主题类团间的相互影响程度的指标，向心度越大，则常常是学者们关注的焦点；纵坐标为密度，是衡量某一研究主题内部关联强度的指标，密度越大，则该主题趋向成熟。

第一象限核心研究主题。此象限中有2个类团，表明类团1绩效评价体系、类团2收付费制度改革这2个主题与其他主题类团关联紧密，且这2个主题内部联系密切，研究较为成熟，生命力旺盛，具有远大的发展前景，是新医改以来我国DRG研究领域的研究热点和核心主题。

第二象限独立研究主题。只有类团4DRG分组研究位于第二象限，此象限主题密度较高而向心度较低，总体来说此象限主题类团不是研究领域核心主题，但它们已被自成一体地研究过，发展很成熟。

第三象限边缘研究主题。此象限中的主题密度和向心度都较低，说明这些类团主题内部结构松散，与其他研究主题的联系也不紧密，没有形成系统的理论体系，有待进一步发展完善。类团5病案管理位于此象限，病案管理是新医改以来我国DRG领域的新兴边缘主题，现在正处于缓慢发展的阶段，对它们研究有待进一步深度挖掘。

第四象限潜力研究主题。此象限中的主题密度低，向心度较高，说明其内部结构松散，自身发展尚不成熟，但是与其他主题类团中的关键词共现频度高，表现活跃，是该领域重要的研究热点。类团2医院运营管理和类团6临床路径管理的相关研究具有一定的发展潜力，在发展中具有不确定性，只要关注度有所提高，研究力度有所加强，这一研究主题将会越来越重要。

3 讨论

3.1 现状分析

年发文量是衡量一个研究领域的研究热度和趋势的重要指标[5]。随着政策法规的不断完善，我国学者对DRG存在的问题提出不同看法与建议，扩大研究的广度与深度，使研究内容更加多元化。从2019年开始，文献数量增长明显，2021年发文量最多，为281篇，2022年数据仅统计到4月30日，发文数量为106篇，发文总量仍呈逐年上升趋势。新医改以来共有155种学术期刊收录该主题文献，说明DRG得到了越来越多的重视。在高产的机构中国家卫生健康委卫生发展研究中心、北京大学第三医院、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、首都医科大学宣武医院贡献突出，对于推动新医改以来我国DRG研究起到重要作用。同时，全国各地卫生行政部门所属研究机构、三级综合医院和高校公共卫生学院也在开展DRG实践研究，有助夯实我国DRG研究成果[6]。

3.2 战略坐标分析

收付费制度改革、绩效评价体系2个主题处于战略坐标图第一象限，属于核心研究主题。收付费制度改革与其他主题普遍具有较强联系，是新医改以来我国DRG研究领域的首要主题，该主题具有很强的自我发展能力。医保DRG支付方式改革是机制性改革，具有调节医疗服务行为、引导医疗资源合理配置的重要作用,对于我国探索和建立DRG支付体系形成具有重要意义[7]。DRG绩效评价体系使医院内各科室绩效变得具有可比性，在对不同医院进行绩效评价时也具有良好效果，将有助于推动医院精细化管理、提高医疗服务质量以及提升学科能力，该主题密度最大，发展很成熟，且具有远大的发展前景[8]。基于DRG的医院运营管理和临床路径管理是新医改以来我国DRG研究领域的潜力研究主题，其与DRG的实际应用有着广泛联系，是推行DRG改革的着力点，研究人员总结DRG收付费模式下医院精益管理的实践经验，通过规范医院诊疗流程和行为、实施医疗质量监控与评价、合理控制诊疗费用等推进DRG工作的运行，确保DRG政策的平稳实施[9-11]。这两个主题向心度较高，表现活跃，有可能演变为该领域研究的重要主题，具有强大的发展潜力，但密度较低，尚不成熟。国内上世纪80年代就开始DRG分组研究，通过经典统计方法以及结合专家知识建立DRG模型，已被自成一体的研究过，发展很成熟。病案管理主题相比其他主题较少被关注，属于DRG推行过程中需要长期探索的实践性课题。住院病案首页数据是DRG分组的主要依据，其中主要诊断与编码尤为重要，因此DRG付费的实施对医院病案管理工作提出了更高的要求。目前，医师主要诊断选择能力、编码员编码水平有限，病历整体质量不高，一定程度上阻碍了DRG的实施。该主题处于新兴边缘和缓慢发展阶段，目前只进行初步的理论探讨。

4 小结

综合以上分析，新医改以来我国DRG研究发展迅速，研究主题可分为6类，从各研究主题的结构及变化趋势看，与成熟应用的管理体系有较大差距，只有2个研究主题处于表征研究成熟度的第一象限，大部分主题位于学科研究边缘区域的第三象限以及成熟度较低的第四象限。因此，我国DRG领域的研究还有很大的发展空间，应对其进行深入研究，保障我国DRG健康发展。