彭国良，杨 萍*,李玉璞

(1.联勤保障部队临潼康复疗养中心，陕西 西安 710600;2.吉林医药学院附属医院,吉林吉林 132013)

糖尿病是临床上较为多见的内分泌疾病，也是中老年群体中常见的以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素，糖尿病并发症及合并症所致病死率、病残率高[1]。

糖尿病一旦确诊将会伴随患者终生，如何延缓疾病的发展，提高患者生活质量成为关注的重点。目前糖尿病的治疗方法主要在药物治疗的基础上，通过健康教育、合理饮食、科学运动、血糖监测等生活方式干预达到降低和稳定血糖的目的。为此，对接受康复疗养的57例糖尿病疗养员实施生活方式干预，探讨其应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2021年12月入院接受康复疗养的114例糖尿病疗养员为研究对象，将其按随机数表法分为对照组和研究组，各57例。对照组中男、女分别为30例、27例，年龄50-76岁，平均(65.7±3.7)岁；病程5～16年，平均(10.4±2.6)年；体重45～78 kg，平均(62.8±3.5)kg；文化程度：高中及以下27例，大专及以上30例。研究组中男、女分别为31例、26例，年龄48-77岁，平均(65.3±3.5)岁；病程4～15年，平均(10.2±2.4)年；体重44～77 kg，平均(62.5±3.5)kg；文化程度：高中及以下25例，大专及以上32例。两组疗养员基本资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准:所有研究对象均符合《中国2型糖尿病防治指南》中的相关标准，采取降糖药物治疗，生活自理、意识清晰、精神状态良好、无明显并发症，知晓并同意本次研究。②排除标准:严重心力衰竭、肿瘤、严重创伤等患者;无法完成随访者;依从性不佳者;临床资料不完整者。

1.3 方 法

1.3.1健康教育和随访

①健康宣教：采用专家授课、健康讲座、多媒体教学、图片展览、防治手册等方式向糖尿病疗养员及家属讲解健康管理理念、糖尿病药物治疗、并发症与预防处理、合理饮食与科学运动等健康自我管理的基础知识;②体验教学：以学习者为中心，采用面对面教学的方式，安排医护人员和营养人员教授学习者自我监测血压与血糖、胰岛素注射、食物等份交换法、仿真食物模型等健康自我管理操作实践，通过边学、边做、边实践保证学习者的主体性体验；③授课方式：采取集中授课、分类指导和个别咨询相结合的方式；④频次时间：2～3次/周，每次20～30 min；⑤出院随访：了解疗养员的健康自我管理认知掌握，以及行为实施等情况，并根据疗养员反馈的意见和建议，对健康教育的个性化方案进行调整，出院后共干预3个月。

1.3.2饮食行为干预

研究组糖尿病疗养员在对照组的基础上开展个性化饮食干预。①疗养员入院后准确收集患者的基本资料信息和各项体检指标结果，准确评估其营养状况。依据疗养员年龄、标准体重、代谢指标、饮食习惯和运动量提供个性化饮食方案，严格控制总热量的摄入，合理安排蛋白质、脂肪及碳水化合物的摄入量。列举适宜选用的食物种类，指导疗养员自行挑选，按食物等份交换法随机替换，以确保膳食种类多样性及营养素的均衡。②选用高能量密度且富含膳食纤维、低血糖指数的食物。每日膳食中碳水化合物占总能量的50%～55%，增加10%～15%全谷物、粗杂粮，降低精加工谷物的比例；蛋白质占总能量的15%～20%，且鱼、虾、奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白达到提供蛋白质总量的1/3～1/2左右；脂肪占总能量的25%～30%，选用植物性脂肪，避免动物性脂肪。膳食纤维每天达到25～30 g，能够适当延长胃排空时间，降低葡萄糖消化和吸收的速度，改善餐后糖代谢，稳定血糖控制水平。③糖尿病疗养膳食为低油、低盐饮食，每人每日食用油摄入量控制在25～30 g之间，而食盐摄入量要少于6 g。每日蔬菜摄入量大于500 g，选择低糖水果，少食多餐，忌暴饮暴食和辛辣刺激性食物。④烹饪方法可采用蒸、煮、汆、炖等少油或无油的烹调方法，尽量不选用煎、炸、红烧、爆炒等烹调方法。⑤餐次分配上一日三餐，需保持定时定量，三餐能量按1/5、2/5、2/5进行分配。同时要培养细嚼慢咽、戒烟限酒等良好的生活习惯。

1.3.3有氧运动干预

①运动项目：中老年疗养员适宜的运动项目有散步、太极拳、八段锦、柔力球、广场舞、慢跑、快步走等，运动形式既能够单一选择，也可以相互交换或组合。②运动强度：应该按照疗养员的运动耐受性来加以调整，最好以运动以后的出汗情况和肌肉的酸痛程度作为参考依据；③运动时间：空腹运动易发生低血糖反应，餐后1～2 h内最为适宜，持续进行30～45 min中等强度的有氧耐力运动；运动前有10 min热身，包括扩胸运动、肢体旋转等；运动后有10 min放松，如慢步走等，避免突然运动或静止导致身体机能的不适。④运动频率：通常安排3～5次/周，体质较弱的疗养员可间隔一天进行；如果身体允许，则每天坚持运动最为理想；有景观治疗等疗养计划时，可适当缩减该日运动量和时间。

1.3.4监测血糖

疗养员入院后，要详细了解本人日常血糖监测规律和效果。①监测无规律或控制不佳的，入院第一周每天监测4～7次，监测时间选择早晨空腹血糖，三餐餐后2 h血糖；②血糖控制良好和达到相对目标稳定的疗养员，第2周起每周监测1～2 d即可；③采用注射胰岛素或口服降糖药物治疗的疗养员，在血糖监测达标后，每周监测血糖2～4次。

1.3.5温泉浸浴

临潼温泉久负盛名，属于高热、低渗、弱碱性复合泉，含有大量的矿物质、微量元素等。温泉浸浴时人体会受到物理效应和化学效应的协同作用，对血糖控制有较好的辅助治疗作用。①每日安排浸浴原汤温泉30～40 min，采取浸泡15～20 min，上岸休息5 min，再重复浸泡1次的方式进行；②水温控制在36～40 ℃之间，随员要时刻观察疗养员浸浴情况，并注重补充摄入水分。

1.4 观察指标

采用糖尿病饮食自我管理量表从知识分量表(6个条目，满分12分)、态度分量表(2个条目，满分25分)、行为分量表(8个条目，满分40分)3个维度进行评价，评分越高表示饮食自我管理能力越好。

采用葡萄糖氧化酶法测定患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平，采用免疫层析法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平[2]。

比较干预效果满意度：依据自拟的调查问卷予以统计，共包括满意、一般满意、不满意三个选项，总满意=满意+一般满意。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 饮食自我管理能力评分变化

干预前两组疗养员饮食自我管理能力评分比较无统计学差异(P>0.05)，干预后研究组疗养员饮食自我管理能力评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 血糖指标水平变化

干预前两组疗养员FBG、2hPG及HbA1c水平比较无统计学差异(P>0.05)，干预后研究组疗养员FBG、2hPG及HbA1c水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表 1 饮食自我管理能力评分变化分)

表 2 各血糖指标水平变化

2.3 干预效果满意度

研究组疗养员满意37例，一般满意17例，不满意3例，总满意度94.74%；对照组疗养员满意32例，一般满意14例，不满意11例，总满意度80.7%。研究组疗养员的干预效果满意度显著高于与对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病属于内分泌系统的一种慢性代谢性疾病。临床虽然对糖尿病的治疗进行了一系列的深入研究，但截至目前为止，仍无特效疗法。对于糖尿病的治疗主要依靠降糖药物、胰岛素，同时配合饮食控制、运动锻炼，来达到有效控制血糖的目的[3]。

2型糖尿病是军队离退休老干部罹患的较常见的慢性病种之一，是一种不可根治的慢性疾病，而有效的管理是治疗糖尿病的基础和关键[4]。军队疗养机构设置有较为完善的医疗、体检、体训、心理、营养等功能性科室。根据承担的离退休干部疗养任务需求，整合了专科、技术、设备等优势资源，采取多学科协作诊疗方式，制定糖尿病专病疗养方案，达到改善老干部身心素质、防治疾病、促进健康的目的。

在本次研究中，干预后研究组疗养员饮食自我管理能力评分显著增高，FBG、2hPG及HbA1c水平均显著降低，干预效果满意度更高。结果显示，通过健康教育中老年糖尿病疗养员掌握了一定自我健康管理的知识和技能，对健康自我管理的干预效果更好。个性化饮食控制是糖尿病治疗的基础，不仅有利于调整膳食结构，控制体质量，同时可以有效改善中老年糖尿病疗养员胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能，改善糖代谢。适合个体的运动干预方式，可以促使疗养员机体热量消耗增加，并作用于神经内分泌系统，增加胰岛素的分泌及胰岛素受体的敏感性，促进患者机体血糖代谢，减少胰岛素抵抗。规范的血糖监测能较好地促进疗养员血糖指标稳定在目标范围，树立治疗的信心，使其逐渐养成健康的生活习惯。

综上所述，综合生活方式干预可有效提高中老年糖尿病疗养员饮食自我管理能力，稳定控制血糖水平，干预效果满意度高，值得在糖尿病疗养康复工作中推广应用。