范恩芳，夏琳，周洁，徐丹红，马英

上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心护理部，上海 201306

2019年年底，新冠疫情席卷全球，给全世界人民的身心健康造成了巨大伤害。在抗击疫情的同时，各国都在积极研制新冠疫苗，并在全世界范围内实行全民接种成为控制新冠肺炎流行的首要任务[1]。很多居民积极响应国家号召，前往指定地点进行疫苗接种。2021年3月25日起，上海市启动60岁及以上人群新冠疫苗登记预约接种工作。老年人患基础疾病较多，以糖尿病为例，中国60岁以上的老年糖尿病患病率接近或超过20%[2]，远高于平均水平，且随着年龄增长患病率越高，故此次接种人群与糖尿病患者有着高度重合。由于疾病的原因，很多老年人存在疫苗犹豫，世界卫生组织对疫苗犹豫的定义是指在能够接种疫苗的情况下，仍然选择拒绝或抵触接种疫苗的心理状态[3]。本研究从社区老年2型糖尿病患者入手，调查这部分人群中存在疫苗犹豫的概率，从中找出影响因素，制定针对性干预措施，以期降低疫苗犹豫率，提升疫苗接种率及对社区公共卫生服务的满意度，遏制新冠病毒的传播。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2021年3～4月，选择在上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心建档的128例老年2型糖尿病患者作为调查对象。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准(2006版)；(2)在泥城社区卫生服务中心“糖友之屋”建档；(3)自愿参与本次调查。排除标准：(1)患有严重心脑血管疾病者；(2)活动受限者；(3)不适合新冠疫苗接种者。本次调查中男性68例，占53.13%，女性60例，占46.87%；平均年龄(66.35±5.83)岁；文化程度以小学为主，占45.31%；已婚占89.06%；有合并其他慢性疾病占35.29%。本研究经我中心伦理委员会批准。

1.2 问卷调查使用王志伟等[4]研制的新冠疫苗犹豫行为调查问卷，包括人口学资料、是否存在疫苗犹豫、疫苗接种犹豫的原因。根据文献将疫苗犹豫行为分为七类：完全接受、接受但不确定、部分接受、延迟接种、部分拒绝、拒绝但不确定、完全拒绝，将其中选择(完全接受、接受但不确定)两项的个体被认为不存在疫苗犹豫，选择其他五项的个体则被认为是存在疫苗犹豫[3]。针对自满、方便、自信三个维度17个问题对疫苗犹豫的原因进行具体划分，从而判断疫苗犹豫的危险因素[5]。

1.3 干预措施根据本次调查的结果制定出相应干预措施，包括三阶段九步骤。

1.3.1 接种前(1)心理评估：以全科团队为单位，对老年糖尿病患者进行心理状态的评估，倾听患者心声，充分理解患者，做好记录，一人一份。(2)血糖评估：在接种前1 d为患者测量血糖，病情稳定且空腹血糖≤13.9 mmol/L，可以正常接种新冠疫苗。若出现糖尿病急性并发症(酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒)或患有上述急性并发症痊愈未满2周的糖尿病患者，应暂缓接种。(3)知识普及：耐心向患者解释疫苗的安全性、有效性，解除患者的担忧。(4)同伴教育：让已经完成接种的糖尿病患者进行现身说法，增强疫苗接种的信心。(5)完善预约：协助患者进行网上预约或村居委登记预约，告知接种地点。

1.3.2 接种时(1)专人陪护：组建团队，采用“谁签约、谁管理”原则，全程做好患者的疫苗接种管理。嘱咐患者接种时应注意不要空腹，避开伤口部位，选择皮肤完整的上臂三角肌处进行注射，接种当日注射部位保持干燥并注意个人卫生。(2)密切观察：注射时观察患者的一般情况，同时做好注射后的留观工作。

1.3.3 接种后(1)健康教育：在疫苗接种后，叮嘱患者仍应按医嘱继续使用糖尿病药物，接种当日糖尿病患者应清淡饮食、多饮水，避免高强度运动，注意休息，如有不适立即通知家庭医生及社区护士。(2)加强随访：通过团队下乡随访、电话随访等方式跟踪管理老年糖尿病患者。接种2周内，每2 d上门随访一次，每日电话随访一次，之后按常规随访。上门随访时为患者测量血糖，观察患者疫苗注射部位有无异常，询问有无疫苗迟发反应等情况，保障老年糖尿病患者能顺利完成新冠病毒疫苗的接种，提高自身抵御疾病的能力。

1.4 观察指标(1)比较调查对象干预前后新冠疫苗犹豫率的变化；(2)观察干预后接种新冠疫苗的人数占比及对接种流程的满意度。

1.5 统计学方法采用Excel进行数据录入及整理，应用SPSS 21.0软件进行数据分析。计数资料采用频数及百分比描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新冠疫苗犹豫率情况128例老年2型糖尿病患者中32例有疫苗接种犹豫，占25.00%。其中，认为身体有基础疾病、担心疫苗有副作用、认为家人疫苗犹豫的态度对我影响很大比例最高，分别是47.66%、45.31%、42.97%，见表1。

表1 发生新冠肺炎疫苗犹豫原因由高至低排序(n=128)

2.2 新冠疫苗犹豫的影响因素经单因素分析结果显示，性别、文化程度与疫苗犹豫有关，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 新冠疫苗犹豫原因的单因素分析[例(%)]

2.3 干预前后疫苗犹豫率的变化、接种新冠疫苗情况和满意度干预后，128例社区老年2型糖尿病患者的疫苗犹豫率从25.00%降低到6.25%，差异有统计学意义(χ2=17.067，P＜0.05)。且有118例患者顺利接种第一针新冠疫苗，占92.18%，且对整个接种流程的满意度达96.00%。

3 讨论

3.1 接种新冠疫苗的迫切性自新冠疫情爆发以来，全国上下拧成一股线，共同抗击疫情蔓延，新冠疫苗的上市无疑给广大人民群众带来福音，从2020年12月30日国家食品药品监督管理局许可国药新冠肺炎灭活疫苗上市以来，全国各地掀起了新冠疫苗接种的热潮。接种疫苗后会形成免疫记忆，依靠这种免疫记忆，当人体再遇到相同的病原微生物时就会迅速产生抗体，从而达到预防疾病的目的[6]。我国绝大多数人群都是新冠肺炎易感者，因此接种新冠疫苗是非常必要和迫切的。

3.2 本社区老年2型糖尿病患者接种新冠疫苗犹豫现状通过本次调查发现，本社区老年2型糖尿病患者接种新冠疫苗犹豫率为25.00%，相较于其他学者的调查[7]这个占比稍低。调查中发现发生疫苗犹豫的主要原因包括认为身体有基础疾病、担心疫苗有副作用、认为家人疫苗犹豫的态度对我影响很大、认为个人防护可以避免新冠无需接种。具体来说，很多患者认为自己患有糖尿病，注射疫苗后会有血糖增高的风险；也会从网络、电视、甚至谣言中获得注射新冠疫苗后会发生副作用，甚至死亡的案例，内心出现恐惧；本社区老年人由于文化程度低，接收信息的渠道较为狭窄，家中若有小辈表现出对接种新冠疫苗的不确定性，会很容易受影响，从而选择继续观望；也有部分老年人认为自己的个人防护非常到位，平日也不会去人群聚集地，大多数时间在空旷的农田劳作，从而不需要注射疫苗。对此，应在接种前加强新冠疫苗知识的宣传教育，使老人清楚了解新冠疫苗的适应证和禁忌证，尤其是对于糖尿病患者来说只要病情稳定，空腹血糖≤13.9 mmol/L，没有严重并发症就可以正常接种新冠疫苗。国内使用的均为灭活全病毒疫苗，该疫苗安全有效，不良事件较少，血清转化率达到97.6%[8]，从而消除患者担忧。另外，从调查中也发现由于社区中广泛设置接种点，并有村居委的协助，大部分老年糖尿病患者有时间去接种疫苗，并且对疫苗的有效性持认可态度。

3.3 影响社区老年2型糖尿病患者疫苗犹豫率的因素本次调查发现，女性的疫苗犹豫率高于男性，这与我国的相关研究一致，女性有疫苗犹豫的概率是男性的1.33倍[9]，这可能与女性特有的性格特点有关，她们较优柔寡断，思虑之事过多。本次调查还发现，文化程度越高，疫苗犹豫率越高，与王志伟等[4]的研究正好相反，这可能与本社区为农村地区、文化程度低有关，文盲达16.41%，容易出现从众心理，加上本社区村居委的宣传工作到位，提高了这部分人群接种疫苗的热情。而文化程度高的患者，可以通过网络、书籍等途径更容易接收到多元化的新冠疫苗信息，虽然一定程度上促进了对新冠疫苗的了解，但有时夸大的反疫苗言论会影响接种行为的选择，让他们犹豫不决，这也提示需充分利用权威媒体的优势，正向引导科学全面的信息，减少疫苗犹豫[10]。

3.4 “精细化疫苗接种流程”实施有成效通过对社区老年2型糖尿病患者进行“精细化疫苗接种流程”后，使这部分特殊群体知晓新冠疫苗接种的重要性，减轻了心理负担。通过上门评估、指导、随访及开放绿色通道等精细化流程服务，降低了疫苗犹豫率、提升了接种满意度。“精细化护理”的方式在其他疾病的护理领域也获得成效，例如在儿科护理方面[11]、消化系统护理方面[12]、骨科护理方面[13]、血液肿瘤科护理方面[14]等均有效提升了疾病恢复时间、减少了并发症的发生。因此，可充分发扬精细化护理的优势，将“精细化疫苗接种流程”在社区进行推广及使用。

综上所述，社区2型糖尿病患者群体中尚存在疫苗犹豫的患者，对这部分人群实施精细化疫苗接种流程后，可有效提升疫苗接种行为，提高疫苗接种满意度，遏制新冠肺炎疫情的蔓延。