杨 洁，赵远莲，邓道维，周安婵，赵晶晶

（遵义医科大学附属医院消毒供应中心，贵州 遵义 563000）

医院消毒供应中心是医疗器械集中洗消的部门，也是医院感染管理的重点科室。国家卫生行业标准WS310.1-2016《医院消毒供应中心管理规范》要求消毒供应中心应有自来水、热水、软化水、经纯化的水供应[1]。消毒供应中心各种处理用水的选用是否得当、水质是否合格和水量是否满足需求都是决定器械处理质量的关键因素[2-4]。为了解贵州省各级医院消毒供应中心洗消用水配置及使用情况，对省内110家医院消毒供应中心进行问卷调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象选择贵州省二、三级医院消毒供应中心作为调查对象。调查对象纳入标准：通过贵州省卫生健康委评审的二级和三级医院的消毒供应中心，包括公立医院和民营医院；排除标准：未评等级医院的消毒供应中心不作为本次调查的对象。参与本次调查的医院110 家，其中三级医院47 家，二级医院63 家。

1.2 调查内容调查内容包括消毒供应中心用水配置情况、清洗设备用水情况、灭菌器运行用水情况以及蒸汽供应情况，并对压力蒸汽灭菌冷却水是否回收再利用进行了调查。

1.3 调查方法依据国家卫生行业标准WS310-2016 相关要求[1]，自行设计调查问卷，采用“问卷星”调查平台制作电子文档调查表。采用微信工具向贵州省医院消毒供应中心管理者推送，同时将本次调查的目的和意义、调查表填写要求与注意事项等一并推送，填写过程中如有疑问随时给予电话咨询解答，确保调查表的有效性。调查表由管理者在电脑或手机上完成调查内容填写。一家医院只能完成一份调查表，调查内容条目全部回答完毕后方可提交。发放电子调查表127 份，回收调查表 127 份，回收率100%，其中因数据填写前后矛盾及重复填写剔除无效调查表17 份，有效回收调查表110 份，有效回收率为86.6%。

1.4 数据的统计与分析采用Excel 表格进行分类汇总，对整理后的数据进行描述性统计分析，计数资料用“数量”和“构成比”进行描述。

2 结果

2.1 消毒供应中心洗消用水配置情况本次调查的110家医院中，配置自来水、热水、软化水、纯水4 种水的医院有99 家，配置自来水、热水、纯水3 种水的医院有9家，配置自来水、纯水2 种水的医院有2 家，见表1。

表1 110 家医院消毒供应中心洗消用水配置情况

2.2 全自动喷淋清洗消毒机用水情况本次调查的110家医院中，全自动喷淋清洗消毒机冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗各个环节均使用纯水的医院有84 家；冲洗、洗涤环节用软化水，漂洗和消毒环节用纯水的医院有26 家，见表2。

表2 110 家医院消毒供应中心全自动喷淋清洗消毒机用水情况

2.3 压力蒸汽灭菌器运行用水供应情况本次调查的110家医院中，灭菌器运行使用软化水的医院有88 家，使用自来水的医院有22 家，见表3。

表3 110 家医院消毒供应中心压力蒸汽灭菌器运行用水情况

2.4 灭菌蒸汽供应情况本次调查的110 家医院中，使用纯蒸汽灭菌的医院有89 家，使用普通蒸汽的医院有21家，见表4。

表4 110 家医院消毒供应中心灭菌蒸汽供应情况

3 讨论

国家卫生行业标准WS310-2016[1]中对医疗器材洗消合格用水的基本要求为：①应配备软化水和纯水生产及供给设备；②压力蒸汽灭菌（占医院灭菌工作量90%以上）运行用水为软化水；③器械清洗和初漂洗阶段使用软化水；④器械终末漂洗和灭菌蒸汽生产使用纯化水；⑤洗消用水的流量和洁净度需满足使用需求。手术器械和诊疗物品等复用医疗器材在洗消过程中需要耗费大量的合格用水。自来水通过水处理系统的砂滤、碳滤，去除了水中的胶体、悬浮物、微生物、铁锈等，并利用钠阳离子交换树脂去除水中的钙、镁离子，即成为软化水。软化水再经过精密过滤器和反渗透膜，去除了水中剩余的杂质和微生物，即得到纯水[5]。消毒供应中心洗消用水应以软化水为主、纯水为辅的用水体系，软化水的用量大约占80%。

3.1部分医院消毒供应中心用水配置有待进一步完善医疗器械的清洗质量是医院感染控制中最重要的环节，而水是最重要的清洗媒介。合理配置和规范使用洗消用水可提高器械清洗质量，保证灭菌合格，延长设施设备使用寿命。本次调查结果显示，有90%的三级医院和二级医院消毒供应中心均配置自来水、热水、软化水及纯水；有10%的三级医院消毒供应中心只配置了自来水、热水和纯水，没有单独供应软化水；有2 家二级医院只有自来水和纯水供应。由于水的品质和种类都会直接影响器械清洗质量和灭菌质量，消毒供应中心洗消用水配置不合理，器械清洗和灭菌将会存在质量隐患。

3.2 医院消毒供应中心清洗用水的合理利用有待加强

国家卫生行业标准WS310.2-2016《医院消毒供应中心管理规范》附录B[6]中规定，清洗消毒器在冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒阶段应使用电导率应≤15 μS/cm（25℃）的纯水。由于软化水中具有较多不起垢的碱性金属离子，与清洗剂协同作用可增加器械的去污效果；纯水几乎不含碱性金属离子，如用于全程清洗器械则缺少离子化作用而达不到可靠的去污清洗效果，但纯水的纯度较高，在机械力的作用下漂洗器械可最大限度带走器械上松动的残余物，有利于保证器械清洗后的洁净度。魏静蓉等[2]研究表明全自动喷淋清洗消毒机清洗器械时，冲洗、洗涤和漂洗用软化水；终末漂洗用纯水，器械的清洗效果明显比全过程使用纯水的效果要好。本次调查中，医院消毒供应中心全自动喷淋清洗消毒机全过程使用纯水，占本次调查医院的76%，其中三级医院33 家，二级医院51 家；仅有24%的医院消毒供应中心全自动喷淋清洗消毒机冲洗、洗涤和漂洗用软化水，终末漂洗和消毒用纯水，其中三级医院14 家，二级医院12 家。从调查结果看，三级医院和二级医院消毒供应中心都存在全自动喷淋清洗消毒机用水不理想。器械处理的全过程使用纯水，不仅会增加生产纯水的耗材成本，清洗效果还不佳。建议全自动喷淋清洗消毒机冲洗、洗涤和漂洗用软化水，终末漂洗和消毒用纯水，既能保障器械的清洗质量，又能减少消毒供应中心的运行成本。

3.3 加强压力蒸汽灭菌器合理用水管理压力蒸汽灭菌器是医疗机构最主要的灭菌设备，其灭菌效果可靠，优势明显，如对医护人员及患者无毒无害、循环方式容易控制监测、能实现快速灭菌、灭菌效果很少受到微生物有机质干扰、能有效穿透医疗包装等[7]。保证灭菌质量的关键因素是高品质灭菌器和符合灭菌要求的汽源、水源[7]。压力蒸汽灭菌器是消毒供应中心用水量较大的设备之一，调查中发现，其用水量约占消毒供应中心用水量的50%，主要用于灭菌器在运行过程中真空泵密封和冷却。应使用软化水，其目的是防止灭菌器抽真空系统和冷却系统产生水垢，影响灭菌器抽真空性能[2]。

根据WS310.1-2016 附录B 的要求[1]，灭菌蒸汽用水的电导率应≤5 μS/cm（25 ℃），确保生产出符合医用灭菌标准的洁净蒸汽。合理利用好水源和汽源，不仅能保证灭菌效果，还能降低设备的维护保养及维修成本，有利于灭菌器的正常运行和延长使用寿命。本次调查的110 家医院消毒供应中心，压力蒸汽灭菌器运行用水使用软化水的占80%，使用自来水的占20%，有81%的消毒供应中心使用纯蒸汽灭菌，有19%的消毒供应中心使用普通蒸汽灭菌，三级医院与二级医院没有太大差异。大部分消毒供应中心是符合规范要求的，还有部分消毒供应中心水源和汽源使用不恰当，存在质量安全隐患，有待加强改善，保证灭菌设备正常使用和灭菌质量合格。

3.4 部分灭菌用水回收再利用是发展趋势水作为不可再生资源，需要得到各级人员的高度关注。水处理系统在生产纯水的过程中，会有40%～70%的软化水会成为不能透过反渗透膜的浓缩水[2]，通常都被作为废水丢弃，这部分水仍然是软水，完全可以回收用于器械的清洗。压力蒸汽灭菌器在运行过程中会产生大量冷却水，而这部分水为清洁水，如果能将此部分水回收冷却后用于灭菌循环用水，不仅大大减少软化水的生产量，同时也减少了生产软化水的耗材成本。本次调查的110 家医院消毒供应中心中，有4 家医院对灭菌冷却水进行了回收，作为生活用水或其他用水。

消毒供应中心大部分工作都离不开水，水是最重要的耗材，水的品质和种类都会直接影响器械处理环节工作质量及灭菌质量[8-11]。洗消用水配置合理，使用规范，能确保器械清洗质量和灭菌合格，有效降低医院感染风险。合理规范的用水，可节约水资源，还能为消毒供应中心降低洗消用水运行成本，达到节能增效的目的。