王爱华，杨奕梅，孙 宇，包 蕾

（云南省昆明市妇幼保健院产科，云南 昆明 650031）

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩后最常见的并发症之一[1-3]。妊娠期血小板减少症存在于5%～12% 的足月妊娠产妇中，是PPH 的已知危险因素。血小板减少症定义为在没有疾病的情况下血小板计数 ＜ 150 000/µL，可以根据严重程度进一步细分为轻度（血小板计数在100 000～149 000/µL）、中度（血小板计数50 000～99 000/µL）和重度血小板减 少（血小板计数 ＜50 000/µL）[4-5]。在临床实践中，严重血小板减少症很少见，除非存在相关疾病，如免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）、重度先兆子痫或溶血升高肝酶和低血小板计数（hypertensive disorders of pregnancy，HELLP）综合征。这些相关疾病可能导致PPH 风险增加，因为它们与中度至重度血小板减少症有关[5-7]。之前的一项研究中发现，与血小板计数正常的女性相比，合并轻度血小板减少症的足月、单胎妊娠产妇的PPH 风险更大[8]。然而，在接受剖宫产的妇女中，轻度血小板减少症对PPH 影响还未见研究。因此，本研究试图研究轻度血小板减少症（血小板计数为100 000～149 000/µL）与剖宫产妇女PPH 风险之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2018 年9 月至2021 年6 月在云南省昆明市妇幼保健院产科接受剖宫产的所有妇女纳入研究进行回顾性分析。

排除标准：中度至重度血小板减少症（血小板计数 ＜ 100 000µ/L）、接受血小板输注、多胎妊娠、胎盘早剥、凝血功能障碍、胎盘异常（前置胎盘或胎盘植入谱）、缺少有关产妇年龄、胎龄、术前血小板计数、体重指数（BMI，kg/m2）和定量失血量信息。本研究得到医院伦理审查委员会的批准。

1.2 研究方法

根据术前血小板计数对女性进行分类：正常血小板计数≥150 000/µL，轻度血小板减少症为100 000～149 000/µL。通过医院电子信息系统获得产妇相关数据及相关结局，主要观察指标为PPH（定义为：定量失血量≤1 000 mL，通过测量抽吸罐中的血液和浸血物品中的血液计算失血量）。次要结果包括输血、伤口并发症（手术部位感染、裂开或血肿）和产后急诊科就诊。

1.3 统计学处理

使用卡方检验来分析分类变量，并使用Studentt检验或Wilcoxon 秩和检验来分析连续变量，进行多变量逻辑回归以计算调整后的优势比（OR）和95% 置信区间（CI），通过双变量分析控制P＜ 0.05 的变量，所有统计分析均使用SPSS20.0进行。

2 结果

2.1 产妇一般资料

在研究期间共有1 042 名妇女接受剖宫产，其中113 名（10.8%）根据排除标准被排除在外，在剩余的929 名女性中，832 名（89.6%）的血小板计数正常，86例（9.3%）有轻度血小板减少症，11名（1.2%）有中度至重度血小板减少症，因此也被排除在外。与血小板计数正常的女性相比，轻度血小板减少症的女性年龄较大、胎龄较晚、BMI较低、计划剖宫产、高血压疾病频率和术前血红蛋白水平较高（P＜ 0.05），见表1。

表1 产妇队列特征[ n（%）]Tab.1 Characteristics of parturient cohort [ n（%）]

2.2 主要和次要结局的比较

与血小板水平正常的女性相比，轻度血小板减少症的女性输血、伤口并发症或产后急诊就诊的几率没有增加，见表2；在排除患有高血压疾病的女性后，血小板计数正常的女性和轻度血小板减少症的女性之间的结局依然相似，见表3。

表2 主要和次要结果[n（%）]Tab.2 Primary and secondary results [n（%）]

表3 排除患有高血压疾病的女性后的主要和次要结果Tab.3 Primary and secondary outcomes after exclusion of women with hypertension

3 讨论

在本研究的产妇队列中发现，与血小板计数正常的妇女相比，轻度血小板减少症的妇女发生PPH、输血、伤口并发症或产后急诊就诊的几率没有增加。

在该分析中，PPH 的发生率（14%）略高于以往的研究中报道的（7%～11%）。这可能是因为我们只包括接受剖宫产的女性，而之前的研究包括经阴道分娩和剖宫产的妇女。与阴道分娩相比，剖宫产与PPH 风险增加有关[7-9]。此外，在最近一项基于定量失血量的PPH 率研究中，Bell 等[10]报道阴道分娩的产妇中PPH 发生率为5%，而非选择性剖宫产产妇中PPH 的发生率20%，且2组产妇中血小板计数有统计学差异。这项研究的意义在于补充了关于轻度血小板减少症对PPH 风险重要性的证据。Webert 等[11]在一小群ITP 紫癜患者中发现，轻度血小板减少症与PPH 风险增加无关。在这个独特的人群中，他们还报告说，在轻度血小板减少症的情况下，分娩时需要输血的风险没有增加。然而，本研究的发现与之前的其他研究不同。Carlson 等[12-13]对1999 年至2002 年54 597 次分娩（44，008 次剖宫产）的研究中发现PPH 的风险在统计学上显着增加，风险随着血小板水平的降低而逐渐增加。Govindappagari等[14]发现，与血小板水平正常的孕妇相比，患有轻度血小板减少症的足月、单胎妊娠的未产妇患PPH 的风险增加2 倍（16.9% vs 8.5%；P＜ 0.001）。Işıkalan 等[15-16]最近在土耳其进行的一项小型研究发现，患有轻度血小板减少症（其他方面健康）的孕妇接受选择性剖宫产会增加PPH 的风险。本研究的研究结果与其他研究之间的这种差异可能是由于不同的纳入标准、PPH 的不同定义[13,15]。

临床存在多种旨在降低产妇发病率和死亡率的安全措施，以识别处于中度或高度PPH 风险的女性。血小板计数是对女性PPH 风险进行分类的标准之一，而本研究的结果证实，在接受剖宫产的轻度血小板减少症妇女中，PPH 的风险或需要输血的风险不会增加，排除了轻度血小板减少症作为PPH 的危险因素。这项研究的优点在于对轻度血小板减少症的关注，这是一种经常被忽视且未明确描述的病症。本研究通过排除患有中度至重度血小板减少症的女性来限制严重医学并发症（如ITP 和HELLP 综合征）的潜在影响。使用标准化的定量失血量测量减少了估计失血量引入偏差的可能性。本研究的局限性则在于数据来源单一，均采自一家医院。