周少林，管寿明，徐 鑫

(江山市人民医院医共体虎山分院·浙江 江山 324100)

胃溃疡(gastric ulcer，GU)是临床影响胃肠系统最常见的疾病，主要表现为周期性上腹疼痛、反酸、嗳气和食欲不振等。该病发病率高，可发生于任何年龄段，中老年人群发病率较高，且男性多于女性[1-2]。近年来随着现代人生活压力的增加以及饮食结构和起居习惯的改变，使得GU的发病率呈逐年上升趋势。其病因包括幽门螺杆菌感染、使用药物及胃部肿瘤浸润等，治疗以抗菌、抑酸、保护胃黏膜为主[3]。若治疗不及时易产生大出血、急性胃穿孔、癌变等并发症，甚至危及生命[4]。研究显示传统中医药治疗GU疗效显著，能够缓解患者疼痛、反酸、嗳气和食欲不振等不适症状，清除Hp感染，减轻炎症反应，降低复发率，并且不良反应少[5-7]。本研究笔者运用自拟温中愈溃汤联合常规四联用药治疗Hp阳性GU患者获效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019年7月—2020年7月收治的64例GU患者，随机数字表法将所有GU患者分为常规四联用药治疗对照组和温中愈溃汤联合常规四联用药治疗观察组，每组32例。对照组中男性18例，女性14例；年龄21～63 岁，平均(42.13±10.27)岁；病程最短6 个月，最长8年，平均(4.13±1.55)年。观察组男性19例，女性13例；年龄22～64 岁，平均(42.25±10.31)岁；病程最短7 个月，最长8年，平均(4.20±1.62)年。2组GU患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《内科学》中活动性胃溃疡相关诊断标准[8]；中医辨证属脾胃虚寒证[9]。

1.3 纳入标准 1)符合GU诊断标准，辨证为脾胃虚寒证；2)14C-尿素呼气试验确诊为Hp阳性；3)年龄20～65岁，性别不限；4)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)合并神经官能症、幽门梗阻、消化道出血、胃穿孔等疾病；2)妊娠期或哺乳期妇女；3)既往服用过非甾体类药物；4)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者给予常规四联疗法，阿莫西林胶囊(上海信宜万象药业有限公司，国药准字H31020363)0.5 g口服，3次/日；克拉霉素片(广东逸舒有限公司，国药准字H200591339)500 mg口服，2次/日；奥美拉唑肠溶胶囊(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H19991118)20 mg口服，2次/日；胶体果胶铋胶囊(广东华卫药业有限公司，国药准字H19983181)餐前30 min口服，150 mg/次，3次/日；连续用药2周；奥美拉唑肠溶胶囊继续口服2 周，20 mg/次，1次/日。观察组在对照组基础上给予自拟温中愈溃汤治疗，具体方药如下：黄芪20 g、党参10 g、茯苓10 g、白术10 g、桂枝6 g、高良姜6 g、干姜6 g、木香5 g、豆蔻10 g、砂仁10 g、白芍10 g、煅瓦楞子20 g、海螵蛸10 g、白及10 g、半夏10 g、黄连6 g、蒲黄6 g、甘草6 g，每日1剂，水煎2 袋分装，早晚各1袋温服，2组患者均治疗4周。

2.2 疗效标准 参照“中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则”疗效标准判定[10]。

2.3 观察指标 1)症状评分：对主症(胃脘隐痛、遇冷或劳累加重，食后腹胀)和次证(倦怠乏力、畏寒肢冷、大便溏薄)依据其症状严重程度分别计0～6分和0～3 分，分数越高提示症状越严重[10]，治疗前后对2 组患者进行症状评分。2)胃黏膜炎症积分：治疗前后行胃镜检查溃疡周围慢性以及活动性炎症评分，具体采用悉尼慢性胃炎分类标准[9]分别记0～3分，分数越高提示症状越严重。3)Hp清除情况以及复发率比较：分别于治疗前、治疗后、停药后1 年进行14C-尿素呼气试验，判定Hp清除情况；并且统计治疗后1年复发率。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主次症评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后主、次症评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后胃黏膜炎症评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后胃黏膜炎症评分比较分)

3.4 2组患者Hp根除率以及复发率比较 治疗后观察组Hp根除率为90.6%(29例)，对照组为78.1%(25例)，观察组Hp根除率高于对照组(P<0.05)。1年后随访，观察组Hp复发率为15.6%(5例)，对照组Hp复发率为31.3%(10例)，观察组Hp复发率低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

胃溃疡(GU)是临床主要消化性溃疡之一，具有发病率高、发病周期长、易反复及并发症多等特征。其发病与饮食、精神因素、遗传、药物等诸多因素密切相关。幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori，Hp)感染是GU发病的重要病因，约占80%～90%，幽门螺杆菌感染增加胃酸、胃蛋白酶分泌，削弱胃壁保护能力，破坏胃黏膜屏障功能，降低胃黏膜抵抗力，破坏胃黏膜，导致胃黏膜损伤、胃内防御机制失衡，发生溃疡[11-12]。现代治疗以抗Hp为主要治疗手段，采用以质子泵抑制剂为主的四联疗法可以减轻症状、减少胃酸分泌、改变胃内环境、促进Hp根除，修复胃黏膜，促进溃疡面愈合，降低复发率[13]。奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂、价格便宜、适应症广，其利用相关酶减少胃肠道刺激，抑制胃酸分泌[14]；克拉霉素和阿莫西林是根除Hp感染的主要用药，可有效抑制和清除Hp病菌生长和分化；胶体果胶铋属于胃黏膜保护药，是由高分子有机酸根形成的可以在胃液中形成稳定的化合物，沉积在胃黏膜创面处形成薄膜，隔离胃酸，保护细胞，促进修复胃黏膜上皮细胞[15]。

GU属于传统中医学“胃脘痛”范畴，脾胃虚寒证是常见证型。患者素体脾胃虚弱，寒邪侵袭，病邪稽留于胃内，导致脾胃运化、收纳、升降功能失常，治疗则宜益气健脾、温中散寒。本研究笔者运用温中愈溃汤治疗GU患者，方中黄芪补中益气、生肌托毒排脓，现代药理研究发现黄芪多种有效成分具有提高免疫功能、保护胃肠功能、减轻炎症反应、提高黏膜屏障功能等作用[16]。党参健脾益肺、养血生津，党参有效成分可以加强机体免疫系统，促进胃肠运动，修复胃肠黏膜[17]。茯苓利水渗湿、健脾宁心，研究表明茯苓具有调节机体免疫力、抗炎等药理活性[18]。白术健脾益气，其有效成分具有调节胃肠运动、抗炎性反应等作用[19]。桂枝、高良姜、干姜温中散寒、温脾暖胃，研究显示高良姜可通过多成分、多靶点、多通路发挥抗胃溃疡作用[20]；干姜有效成分具有解热、镇痛及抗炎、抗溃疡、抗氧化、保护胃黏膜等作用[21]。木香、豆蔻、砂仁醒脾开胃、行气止痛，恢复脾胃气机升降。白芍养血柔肝止痛，白芍有效成分具有抗炎、镇痛等作用[22]。煅瓦楞子制酸止痛。海螵蛸制酸止痛、收敛止血、收湿敛疮，海螵蛸是治疗创面的常用药物，其有效成分具有止血、抗菌、抗氧化、免疫调节等多种作用，同时海螵蛸还能促进多种生长因子的表达，从而促进创面的修复[23]。白及消肿生肌、收敛止血，研究显示白及能够改善胃溃疡患者临床症状，降低炎症因子以及胃泌素的分泌，减轻溃疡周围黏膜充血水肿，显著缩小溃疡面积，重塑胃黏膜屏障[24]。半夏燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕，半夏有效成分具有抗溃疡、抗炎等药理作用[25]。黄连清热燥湿、泻火解毒，黄连多种有效成分具有抗炎、抗Hp感染作用[26]。蒲黄活血化瘀，有效成分具有调节免疫和抗炎活性[27]。甘草调和诸药。

本文观察结果显示自拟温中愈溃汤联合四联用药治疗脾胃虚寒型GU患者疗效显著，能够改善患者不适症状，减轻胃黏膜炎症，提高Hp清除率，降低复发率。