明娇茜，姚 薇

(浙江中医药大学附属第二医院·浙江 杭州 310000)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染与多种上消化道疾病密切相关[1]。胃是Hp最易感染的脏器，而口腔是除胃之外Hp易感染的第二个器官[2]。通过口-口、粪-口途径在人际间传播是Hp的主要传播途径[3]。由于牙周组织复杂的组织构成、口腔内食物的残留、适宜的温度与湿度等，为微生物的定居、繁殖及生长提供了适宜的条件与环境，在口腔内形成了特定的菌落系统，包括Hp在内的成千上万种微生物共生、相互竞争、相互拮抗[4]。Hp在传播过程中易定植于口腔并在口腔内繁殖，口腔内大量定植的Hp可破坏口腔局部的微生态环境，引起口腔疾病[5]，还是引发胃部Hp感染的潜在来源，与胃内Hp根除治疗后的复发及其再感染有紧密的关系[6]。Hp在口腔中的感染是诱发或加重牙周炎的危险因素之一，对于牙周炎伴Hp感染患者，不仅要考虑如何治疗牙周炎症，还要考虑Hp的转阴治疗[7]。目前抗生素进行Hp根除是常规治疗措施，但效果尚不够理想，且因药物副作用使患者依从性变差。笔者应用中药漱口液联合Hp根除及牙周干预治疗牙周炎口腔幽门螺杆菌感染，收效良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月—2020 年12 月诊治的140 例牙周炎口腔幽门螺杆菌感染患者为研究对象，按照随机数字表法分为2 组，每组各70 例。对照组患者中男性31 例、女性39 例；年龄23～74 岁、平均(37.1±5.9)岁；病程1～5 年、平均(2.6±0.7)年；伴有浅表性胃炎者21 例、萎缩性胃炎者19 例，胃溃疡者17 例，十二指肠溃疡13 例。观察组患者中男性34 例、女性36 例；年龄22～73 岁、平均(35.9±6.2)岁；病程1～6 年、平均(2.9±0.6)年；伴有浅表性胃炎者23 例、萎缩性胃炎者18 例，胃溃疡者15 例，十二指肠溃疡14 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合牙周炎诊断标准[8]并行唾液Hp抗原测试板(Hp)检测和14C-呼气试验(14C-UBT)检查均显示Hp阳性者；2)符合《中医口腔科学》[9]“口臭”之胃火上炎证者；3)20 岁≤年龄≤75 岁；4)患者近3 月未接受过牙周炎以及幽门螺杆菌治疗；5)患者同时具有不同程度的上消化道症状，并行胃镜等相关检查为慢性胃炎、消化性溃疡等疾病者；6)患者本人知情并同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)因口腔创伤、血源性感染、医源性感染等原因引起的口腔其他病原体感染者；3)合并有自身免疫性疾病、传染性疾病等引起的口腔其他疾病者；4)既往有牙齿矫正、口腔畸形矫正、拔牙、补牙等相关手术史者；5)因病情需要行外科治疗者；6)合并有口腔癌等恶性疾病者；7)妊娠期、哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均采用常规14 d Hp根除四联方案：枸橼酸铋钾颗粒 (威特药业有限公司，国药准字H20063864，规格：1.2 g/袋)2.4 g口服,2 次/日；阿莫西林(沈阳药业股份有限公司，国药准字H21023908)0.5 g口服，2 次/日；泮托拉唑钠肠溶片(沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20067169，规格：40 mg/片)40 mg口服，1 次/日；克拉霉素缓释片(海南普利制药股份有限公司，国药准字H20051296，规格：0.25 g/粒)0.5 g口服，2 次/日。两组均行牙周干预治疗，包括改善口腔卫生，龈上和龈下全口洁治，刮治，根面平整术，无法保留的牙齿实施拔除，咬合关系调整，酌情实施牙周手术等。观察组在此基础上给予自制中药漱口液治疗，组方包括：蒲公英 10 g，黄芩 12 g，黄连 12 g，苦参 12 g，生石膏 20 g，金银花 9 g，薄荷 9 g，黄柏 12 g，白茅根12 g，赤芍 12 g，丹参 12 g，鱼腥草 12 g，芡实 15 g，茯苓15 g，甘草 9 g，由本院制剂室制煎制成200 mL浓缩液，患者每日含漱3 次, 每次5～10 min；应用14 d。

2.2 观察指标

2.2.1 中医症状积分 在治疗前后评价两组患者口臭、口渴饮冷、口唇红赤、牙龈赤烂肿痛、溲赤便秘等中医症状，每项症状按患者的临床表现分为无、轻、中、重分为4 级，每级对应计为0分、2分、4分、6分。

2.2.2 Hp转阴率 两组患者在治疗2周时及停药1月时，分别进行14C-UBT及唾液Hp检测，两项检测结果均为阴性确诊为阴性病例，比较两组患者Hp阴性例数及转阴率；转阴率=转阴例数/本组总例数×100%。

2.2.3 牙周参数 治疗前、治疗2周以及停药1 个月时进行牙周探诊深度(probing depth，PD)、附着丧失(attachmentloss，AL)和牙龈出血指数(bleeding index，BI)等牙周参数测定。PD为探诊深度，即龈缘至牙周袋底的位置，单位mm；AL是PD减去釉牙骨质界到龈缘的距离，单位mm；BI指数分为0～5分，即0分：外观正常，无出血；1分：有轻度炎症症状，但无出血；2分：有轻度炎症症状，探诊后有点状出血；3分：有中度炎症，探诊后有血液渗入牙龈沟内；4分：牙龈中度炎症，探诊后有明确出血；5分：肿胀严重，探诊后出血或有自发性出血。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后中医症状评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.2 2组患者Hp转阴例数及转阴率比较 见表2。

表2 2 组患者Hp转阴例数及转阴率比较[例(%)]

3.3 2组患者治疗前后牙周参数比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后牙周参数比较

4 讨论

随着我国居民生活方式、饮食方案等的改变，口腔Hp感染及胃部Hp感染的患者越来越多，Hp被证实是具有致癌能力的细菌，国际癌症研究机构将其与吸烟、辐射、石棉归为一类致癌物[10]。Hp在我国属于高感染细菌，研究显示，我国人群中Hp感染率高达40 %～90 %[11]，口腔中的Hp位于牙周深部的菌斑内[12]，目前常规根除Hp的药物难以到达牙周深部的菌斑内并且这些药物对口腔Hp不敏感[13]，口腔内Hp吞咽后会重新进入胃内，引起胃内再感染，所以，清除口腔内Hp对根除胃内Hp具有重要的意义。临床中根除Hp的药物主要以抗生素为主[14]，长期应用抗生素会造成菌群失调、耐药等后果，加之病人对抗生素长期治疗的依从性问题，Hp根除失败的病例增多[15]。目前，中医药根除Hp的作用越来越受到重视，在具体的治疗过程中将全身与口腔局部治疗相结合[16]，常收效满意。

口腔幽门螺杆菌感染中医学属于“口臭”“口气”“口殠”等病症范畴，由于患者平素嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之物，胃内湿热蕴积；湿热是Hp生长、繁殖的有利环境；毒虫(Hp)从口而入，胃先受之，伤及脾胃，脾胃受损加重湿热内蕴，湿热日久化火，毒虫随上炎火热之邪循胃经至口，邪热熏蒸，热邪壅盛，伤及齿龈，龈肉腐化蕴则发臭。隋·巢元方在《诸病源侯论·口臭候》中指出“口臭由五脏六府不调，气上胸膈，然府脏气，臊腥不同，蕴积胸膈之间而生于热，冲发于口，故令臭也。”明·王纶在《明医杂著》中论曰：“盖齿虽属肾，而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒，厚味膏粱甘滑之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿，为痛，或出血，或生虫，由是齿不得安而摇动，黑烂脱落也。”本病病位在口，与胃密切相关，病机关键为胃火上炎证，治宜清胃泻火。本文在进行Hp根除同时应用中药漱口液辅助治疗，方中蒲公英清热解毒、消肿散结；黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒；苦参清热燥湿、杀虫；生石膏清降胃火、除烦止渴；金银花清热解毒、疏散风热；薄荷疏散风热、清利咽喉；黄柏清热燥湿、泻火除蒸；白茅根凉血止血、清热利尿；赤芍、丹参清热凉血、除烦消痈；鱼腥草清热解毒、消痈排脓；芡实补脾除湿；茯苓健脾养胃、利水祛湿；甘草补脾益气、清热解毒；诸药合用共起清胃泻火、凉血消痈、健脾养胃之功效。

本研究结果显示，经治疗后两组患者口臭、口渴饮冷、口唇红赤、牙龈赤烂肿痛、溲赤便秘等症状评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；观察组患者在治疗2周时及停药1月时，Hp转阴例数及转阴率明显高于对照组(P<0.05)；两组患者治疗2周时以及停药1月时牙周临床参数PD、AL、BI较治疗前改善(P<0.05)，停药1月时较治疗2周时牙周临床参数PD、AL、BI有改善(P<0.05)，观察组治疗2周时、停药1月时与对照组同期比较牙周临床参数PD、AL、BI改善明显(P<0.05)；可见应用中药漱口液辅助牙周干预、Hp四连根除治疗牙周炎口腔幽门螺杆菌感染可改善患者临床症状，提高口腔Hp根除率，改善牙周参数PD、AL、BI。