潘丽军，李 沙

(淳安县第一人民医院康复医学科·浙江 杭州 311700)

卒中后吞咽障碍(DAS)是脑卒中后临床常见并发症之一，其发病率高达45%～65%[1]。DAS易引起吸入性肺炎、误吸及营养不良等诸多并发症，严重者导致多器官功能衰竭，甚则危及生命[2]；因此积极有效地进行DAS的防治尤为重要。采取康复功能训练能够促进DAS患者吞咽功能恢复，但仍难以达到理想效果[3]。冰刺激疗法通过低温直接刺激舌体、软硬腭及口腔黏膜和肌肉, 提高舌体、软腭、腭舌弓、腭咽弓以及口腔黏膜和肌肉等部位的敏感性，促进运动神经元兴奋，增强感觉信号传入，进而改善传导通路，促进食物下咽[4]。续命汤类方为治疗中风的主要系列方剂，其能够明显改善患者吞咽功能，提高生活质量。基于此，本文笔者在冰刺激治疗基础上加用续命汤治疗DAS患者，观察患者吞咽功能改善情况，整理如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年3月于本医院确诊的中风后吞咽功能障碍患者92例，随机数字法分为2 组。对照组46 例，男25例，女21例；平均年龄(63.35±7.05)岁；平均病程(2.54±0.62)月；脑卒中类型：缺血性卒中21例、出血性卒中25例。观察组46 例，男23例，女23例；平均年龄(60.71±6.78)岁；平均病程(2.75±0.67)月；脑卒中类型：缺血性卒中19例、出血性卒中27例。2组患者一般资料之间具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合脑出血以及脑梗死相关诊断标准[5]，患者病情处于恢复期。中医诊断标准：符合中医“中风病”相关诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 1)符合中西医诊断标准；2)年龄50～80岁；3)脑卒中首次发病，生命体征平稳，患者处于恢复期，存在吞咽功能障碍；4)患者及其家属知情同意并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)存在鼻咽癌、食管癌、脑外伤、肌肉疾病、周围神经病等其他因素所致的吞咽功能障碍者；2)合并严重基础疾病者；3)合并其他疾病引起神经功能缺损者；4)严重凝血功能障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予常规治疗，包括：调节血压、血脂、改善循环及行吞咽器官咽反射训练、舌肌功能训练、运动训练、摄食训练、发声运动等常规吞咽康复治疗，1 h/次，1次/天，每周6 d，共2周。对照组给予冰刺激治疗，具体方法为：①在30 mL的凉开水中，加入5 mL的柠檬汁；②将没有使用过的头柄制作成10°～15°的牙刷去毛刷，并进行常规消毒；③采用干净的纱布包裹牙刷头并将其浸入到预先制作好的柠檬水中，浸泡充分后，放置在冰箱中进行冷冻处理；④在空腹状态下，取患者半卧位，并在光线充足的条件下，指导患者张口并保持“啊”音，将冰牙刷直接接触以腭弓为中心的咽部，每个部位的冰刺激时间为5～10 s。观察组在对照组基础上联合续命汤治疗，具体方药如下：麻黄10 g、桂枝15 g、附子10 g、赤芍15 g、川芎10 g、防风10 g、黄芩15 g、党参20 g、甘草6 g，每日1剂，水煎取药汁300 mL，早晚分服，治疗2周。

2.2 疗效标准 根据洼田饮水试验分级进行疗效评定，具体分为痊愈、有效、无效[7]。

2.3 观察指标

2.3.1 洼田饮水试验评分 2组患者分别于治疗前、后根据呛咳及饮用时间(饮温水30 mL)予以分级。依据I～V级分别计 0、2、4、6、8 分[7]。

2.3.2 VFSS评分(咽造影检查评分) 2组患者分别于治疗前、后采用X线模拟定位机对患者行吞咽造影检查。总分0～10分，分数越低表示吞咽障碍程度越重，10分代表吞咽功能正常[8]。

2.3.3 SWAL-QOL(吞咽生命质量量表)评分 包括11 个因子，其中吞咽症状的14 个条目和其他10 个因子的30 个条目，各条由低向高分为1～5 分，分数越高生命质量越好[2]。

2.4 统计方法 数据用SPSS 21.0统计分析，计量资料和计数资料分别行t检验和χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 观察组和对照组患者疗效比较 见表1。

表1 观察组和对照组患者疗效比较 [例(%)]

3.2 观察组和对照组患者治疗前后洼田饮水试验评分比较 见表2。

表2 观察组和对照组患者治疗前后洼田饮水试验评分比较分)

3.3 观察组和对照组患者治疗前后VFSS评分、SWAL-QOL评分比较 见表3～表4。

表3 观察组和对照组患者治疗前后VFSS评分比较分)

表4 观察组和对照组患者治疗前后SWAL-QOL评分比较分)

4 讨论

DAS多由于大脑皮质或皮质脑干束以及迷走神经、舌咽神经和舌下神经等损害导致假性延髓性麻痹或真性延髓麻痹[9]。其发生率与卒中类型和损伤部位紧密相关，出血性脑卒中DAS发生率高于缺血性脑卒中，大脑半球损伤中右侧发生率高于左侧，并且与梗死面积大小、糖尿病、高血压等亦紧密相关[10-11]。

DAS归属于传统中医学“喉痹”“喑痱”“舌謇”等范畴，病位主要在脑，其病机为阴阳失调，气血逆乱，脑神失养，神不御气，口、舌诸窍失于濡养，从而产生吞咽障碍。笔者运用续命汤治疗该病，续命汤方中麻黄辛温宣通，宣发阳气，现代研究证明麻黄有效成分具有清除氧自由基、兴奋中枢神经、抗炎、改善血液流变等作用[12]。桂枝辛温通阳，助阳化气，振奋阳气。附子回阳救逆，补火助阳，附子与麻黄相伍一补阳一宣阳，附子与桂枝相伍一补阳一通阳，三药合用使阳气畅达全身表里内外；现代研究附子多种有效成分具有明显的强心、降压等作用，可降低血胆固醇，扩张血管，降低血管阻力，增加供血供氧，改善微循环[13]。赤芍清热凉血、散瘀止痛，赤芍有效成分具有调节机体免疫、増加脑血流量、保护脑细胞、抗血小板聚集、清除氧自由基和稳定斑块等药理作用[14]。 川芎活血行气，川芎具有扩血管、抗血小板聚集、抗缺血再灌注损伤、抑制血管平滑肌细胞增殖等作用[15]。防风祛风解表，胜湿止痛，止痉，防风具有调节机体免疫功能、抗炎等药理作用[16]。黄芩既清阳郁之火又清痰热，又可降气降火，黄芩可升高血清高密度脂蛋白胆固醇、降低血清总胆固醇及甘油三酯含量、抗动脉粥样硬化、保护脑缺血再灌注损伤[17]。党参益气健脾、扶助中阳，现代药理研究表明党参有效成分具有调节免疫、保护肝肾功能、增强胃肠动力及胃蛋白酶活力、增强造血功能、降压、抑制血小板聚集、调节糖脂代谢等作用[18]。吴紫千等研究表明小续命汤治疗缺血性脑卒中的作用机制可能与抗炎症反应、氧化应激以及细胞凋亡等紧密相关[19]。研究发现小续命汤治疗脑梗死、脑出血能够促进肢体偏瘫、言语不利等康复，显著缩短急性期病程[20]。

本文观察结果显示，观察组总有效率为87.0%，高于对照组的60.9%；治疗后2组患者洼田饮水试验评分均较治疗前降低(P<0.05)，咽造影检查(VFSS)评分和吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)评分均较治疗前升高(P<0.05)，观察组洼田饮水试验评分下降和VFSS评分和SWAL-QOL评分提高较对照组明显(P<0.05)；提示续命汤联合冰刺激治疗中风后吞咽功能障碍患者疗效显著，能够改善患者吞咽功能，提高生命质量。

基金项目：黑龙江省中医药管理局黑龙江省第二批省级名中医专家传承工作室建设项目(黑中医药科教函[2021]24号)