文/本刊记者 陈易

患者使用踝关节机器人进行康复

多通道功能性电刺激康复训练

从近郊的松江区、浦东新区，到中心城区黄浦区，上海的不少社区卫生服务中心已设立了康复中心。在这些社区康复中心里，不仅能见到经三甲医院培训的康复治疗师，还能用到之前只有大型医院康复医学科才会配备的大型器械，包括先进的智能康复机器人。截至2022年上半年，上海已有46家示范性社区康复中心建成并投入使用，每个区至少建有一家。

社区医院用上智能康复机器人

不久前，家住上海市松江区的陈阿姨因为患脑卒中而使右上肢功能受到影响，只能僵硬地垂在身侧，严重影响了日常生活。可要去市中心的大医院做康复治疗，不仅路途较远，还要长时间排队，这都让陈阿姨纠结不已。

松江区中山街道社区卫生服务中心建成了康复中心后，陈阿姨终于不再需要长途奔波，她还成为了该中心配备的上肢康复机器人的首批受益者。陈阿姨接受了几个月的康复训练，在机器人的辅助下，右手功能得到一定程度的恢复，已经可以使用调羹舀起碗中的食物。经康复训练后，她走路也更加稳健，重拾了下楼散步、串门“嘎讪胡”的传统生活。

在上海市黄浦区，打浦桥社区卫生服务中心将一个楼面作为康复中心，使用面积超300平方米，设有20张康复床位，配置了上肢康复机器人、下肢康复机器人等智能化康复设备。康复病区还添置了天轨式康复训练及移位系统等现代化康复辅助设施，使失能患者能获得日常康复训练和生活照料。

复旦大学附属华山医院康复医学科主任吴毅教授介绍，智能康复机器人在社区康复中心的配备，在一定程度上缓解了基层康复治疗师数量的不足，并能切实提升康复治疗的效果。目前在康复临床有多种康复机器人可以使用，可开展上肢、下肢和踝关节等多部位的专门训练。

“以往康复训练需要康复治疗师辅助，受到治疗师体能的限制。”吴毅教授说，“智能机器人不存在疲劳的问题，能够确保康复动作持续、稳定、到位，在一定程度上提升了康复的效果。”配备智能设备后，康复治疗师只需针对患者情况，在终端设定好训练任务即可。这让康复治疗师从一对一的康复训练中脱身出来，可以同时进行多名患者的康复治疗。据统计，2021年共有421名全科医师、康复医师、康复治疗师和护士在本市三甲医院康复医学科接受康复技能的培训，较好地掌握了社区常见病和多发病的康复治疗和康复护理技术。

上海市浦东新区北蔡社区康复中心同样配备了多种先进的康复治疗设备，脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等疾病引起的运动功能障碍、认知障碍患者都可以根据康复计划，在康复治疗设备上自主进行康复训练，这样大大提高了康复治疗效率，也改善了康复体验，游戏式的交互设计更增加了趣味性和训练积极性。

吴毅教授介绍，目前虚拟现实技术（V R）已被应用于认知康复训练领域。患者戴上头戴设备，就能在虚拟环境中完成各项训练任务。比如计算能力受损的患者可以开展算术练习，记忆力受损的患者则能进行记忆训练。“这一技术可应用于社区居民阿尔茨海默病的诊断及干预。”

上海多层次康复网络逐步成形

近年来，上海康复网络的建设不断完善，为市民的康复提供了更好的支持。复旦大学附属华山医院院长毛颖教授表示，华山医院联合了周边数家康复医院，形成了“康联体”，即由三甲医院牵头，联合二级医院、康复医院、社区医院，形成康复网络，实现双向转诊。这样，可为患者提供全方位、全流程的康复治疗。同时，不同的医院又拥有自身特色，如有的擅长运动功能康复、有的擅长认知功能康复、有的擅长语言功能康复等，从而为患者提供更精准、有效的康复治疗。

事实上，上海多家医院进行了构建康复网络的尝试。上海瑞金康复医院依托医联体核心单位——瑞金医院康复医学科的医疗力量和管理经验，在医联体内发挥“承上启下，转诊通道”的康复职能，作为承接瑞金医院神经内科、骨科及外科术后康复治疗的专业康复医院，缓解了大型医疗机构的就诊压力。

社区康复中心的高质量建设补上了康复网络最后一个环节，疏通了社区康复这最后一公里。上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心主任盛飞介绍，中心聘请仁济医院专家担任康复规划总指导，聘请嘉定区中心医院专家进行门诊带教。同时，中心与南翔医院、慈源康复医院签订协议，建立双向转诊关系，提升康复诊疗水平。

毛颖院长说：“重症患者在三甲医院接受专业康复，得到好转后，就进入二级医院继续恢复，症状减轻的可以回到社区医院，进一步提高身体机能和日常生活活动能力。需要精准化康复治疗时，则可以转至其他特色医院治疗，或转回三甲医院。医院之间能够形成良性互动，共同构建完备的康复环境，减少患者各项功能障碍和病痛，最终提升患者的生活品质和生活质量。”

满足更多人群的康复需求

除了脑卒中等突发的严重疾病之外，更多人正在遭遇退行性病变的困扰，其中既有老年人，也有很多青壮年人。吴毅教授说：“退休人群可以来康复中心做身体机能的评估，并由专业康复医师制订一套运动锻炼方案。适当运动对于治疗肌少症、骨质疏松症都有一定的帮助。推荐老年人群可以开展一些步行、游泳、太极拳等运动，每次半小时至一小时，每周三次即可。有慢性疾病的患者，经过康复医师的评估，可以获得安全、有效的运动锻炼方案。”

部分“上班族”的颈椎、腰椎容易出现退行性病变，做一些颈部操、腰部操，则可以改善状况，延缓相应疾病出现的时间。喜好运动的人群可能遇到特定部位损伤，如网球肘、高尔夫球肘、腱鞘炎等，因此对于康复也有较大需求。目前还有针对产妇的产后康复训练，可帮助她们恢复各项机能。

据悉，上海社区康复中心的数量还将不断增加，市民在家门口就能接受高水准的专业康复服务，缓解病痛、延缓衰退。