翟文海 张 琼

(三峡大学 校医院， 湖北 宜昌 443002)

青少年高血压漏诊率较高，不及时干预会导致高血压的持续恶化[1]。肥胖是一种慢性代谢性疾病，与心血管病、高血压、2型糖尿病和多种癌症的发生发展密切相关，2014年我国已成为儿童肥胖人口最多的国家，严重威胁青少年身心健康[2]。代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是肝细胞内脂肪异常沉积的重要原因之一，且与肝细胞坏死和肝功能异常密切相关[3]。天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)在肝细胞变性坏死或细胞膜通透性增加时释放入血，该值能反映肝细胞的功能状态，临床上常用来判断肝脏是否受到损害。本文以大学生为研究对象，探讨高血压、肥胖与AST异常的相关性，并对男女生间的差异进行比较分析，以期为预防和控制大学生慢性疾病提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年9月在我院进行入学健康体检的8 007例大学生为研究对象，排除病毒及药物性肝炎等肝胆疾病和资料不全者，最终入选7 515例，年龄16～23岁，其中男生3 633例，女生3 882例。

1.2 检测指标

所有受检者均禁食12 h后取静脉血3 mL，采用日立7180全自动生化分析仪检测天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)水平，并测量身高、体重、心率、收缩压及舒张压，对发现高血压的学生再复测2次取均值，计算体质量指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。

1.3 诊断标准

依据中国肥胖问题工作组推荐的成人BMI分类标准[4]：体重过低(BMI<18.5 kg/m2)、体重正常(BMI 18.5～23.9 kg/m2)、超重(BMI 24～27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28 kg/m2)。按《中国高血压防治指南(2010)》标准[5]：收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg为正常血压；120 mmHg≤收缩压<140 mmHg和(或)80 mmHg≤舒张压<90 mmHg为正常高值血压；收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg为高血压。血清AST>40 μ/L为异常。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 大学生AST在性别、年龄间比较

7 515例大学生中有425例检测出AST异常，异常率为5.66%，其中男生高于女生，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。AST异常组与正常组的年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 大学生AST在性别、年龄间比较

2.2 大学生血压水平与AST异常的相关性

144例大学生检出高血压，检出率为1.92%，其中单纯舒张期高血压13例，单纯收缩期高血压114例。男生高血压检出率 (132/3 633)高于女生 (12/3 882)，差异有统计学意义(χ2=110.34，P<0.01)。AST与血压呈正相关(r=0.18，P<0.01)。正常高值血压组的AST异常率明显高于正常血压组，而低于高血压组，三组间差异有统计学意义(χ2=132.82，P<0.01)，随着血压水平增高AST异常率亦增高，差异有统计学意义(χ2=130.84，趋势P<0.01)。单因素Logistic回归分析显示，正常高值血压和高血压大学生AST异常患病风险分别是正常血压者的1.68倍和2.01倍，差异均有统计学意义(均P<0.05)；分别校正性别、年龄、心率和BMI后多因素Logistic回归分析显示，两者AST异常患病风险均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

2.3 大学生BMI与AST异常的相关性

大学生肥胖检出率5.10%，其中男生 (293/3 633)高于女生 (90/3 882)，差异有统计学意义(χ2=128.13，P<0.01)。AST与BMI呈正相关(r=0.22，P<0.01)。AST异常率在体重过低、体重正常、超重和肥胖4组间差异有统计学意义(χ2=462.79，P<0.01)。随着BMI水平的增大，AST异常率逐渐增高，差异有统计学意义(χ2=284.87，趋势P<0.01)。校正性别、年龄、心率和血压后多因素Logistic回归分析结果：相比于体重正常者，体重过低大学生的AST异常患病风险没有统计学意义(P>0.05)，超重和肥胖的AST异常风险分别是体重正常的2.27倍和6.48倍，差异均有统计学意义(均P<0.01)。校正年龄、心率和血压后多因素Logistic回归分析结果：男女肥胖学生的AST异常患病风险分别是各自体重正常者的5.76倍和7.78倍(均P<0.01)，见表2。

表2 大学生不同血压、BMI与AST异常的相关性[n(%)]

2.4 大学生收缩压、舒张压对AST异常的影响

以AST为因变量，收缩压、舒张压为自变量，调整性别、年龄、心率、BMI因素后多因素Logistic回归分析，结果显示舒张压升高是AST异常的危险因素，见表3。

表3 收缩压、舒张压对AST异常的影响

3 讨论

AST异常多与饮酒、肝细胞缺血缺氧关系密切，是预示非酒精性脂肪肝的敏感指标及进展性肝纤维化的重要预测因素，同时AST在骨骼肌和心肌等其他脏器也有表达[6]。有研究显示，学龄前、青中年男性AST水平均高于女性；AST水平在<45岁人群最高，>55岁人群次之，45～55岁人群最低，在不同性别、不同年龄段间差异具有统计学意义[1-2]。本研究显示，男生AST异常率高于女生，可能与男生含有AST的骨骼肌比较发达、体内肌酸水平较高有关[1]。大学生年龄在AST异常组和正常组之间没有统计学差异，可能与本研究中大学生处于同一年龄段，年龄范围相对较窄有关。

血清AST水平与超重、肥胖者身体脂肪的蓄积程度具有高度相关性，与高血压、高脂血症、高尿酸和腰围等MS组分都相关，并与肥胖在空腹血糖受损和2型糖尿病的患病中存在交互作用[7-10]。AST水平偏高能够预测慢性代谢性疾病发展的早期风险，是MS发病的重要危险因素[11]。但也有研究显示，AST升高不能独立预测高血压发病，MS可能与其相关[12]。另一方面，随着MS程度增加，AST升高的风险也随之增加[11]。高血压可造成微血管痉挛，使外周组织对胰岛素的敏感性减低，同时肾脏对胰岛素的清除率下降，导致外周脂肪动员增强，过量的游离脂肪酸被肝脏摄取利用，肝内脂肪堆积，肝细胞变性、坏死，AST水平上升[13]。超重、肥胖人群体内过多堆积的脂肪可导致脂代谢紊乱，进而影响肝细胞再生和促进肝纤维化而损害肝功能。肥胖青少年的AST、ALT和尿酸明显高于正常值，显示出现了一定程度的肝肾功能损伤[14]。与正常体重者相比，超重者在晚年罹患肝病的可能性升高50%，而肥胖者则升高超过1倍。

本研究亦显示大学生AST水平与BMI、血压呈正相关，降低BMI和血压有助于改善AST异常增高的状态。男生高血压检出率高于女生，与文献[1,15]报道一致，亦可能与女生雌激素水平相对较高有关。雌激素可减少动脉壁僵硬，增强内皮功能，对机体产生保护作用，亦可促进肝脏内各种酶发挥作用。多因素Logistic回归分析显示，正常高值血压、高血压对AST异常的影响均没有统计学意义，但舒张压升高是AST异常的危险因素，而收缩压不是。这与本研究单纯舒张期高血压人数远小于单纯收缩期高血压有关，提示探讨血压与AST的相关性有必要将收缩压、舒张压分开分析。男生超重、肥胖检出率高于女生，与既往研究报道一致[13]，可能与男生不良生活习惯较多，女生比较注重身材管理及有意控制自身体重有关。多因素Logistic回归分析显示，超重和肥胖者患病风险分别是体重正常者的2.27倍和6.48倍，控制体重能有效降低AST异常及其相关疾病的风险。肥胖女生的AST异常患病风险高于男生，与女性BMI水平预测丙氨酸氨基转移酶异常风险比男性更敏感的报道一致[13]，亦可能与女性比男性更容易产生胰岛素抵抗有关[16]。另外，BMI≥25 kg/m2时，男性易形成皮下脂肪，女性内脏脂肪蓄积程度较男性更为明显，而内脏脂肪更易分解产生游离脂肪酸，经门脉系统进入肝脏造成肝细胞损害使其通透性增大，逸出丙氨酸氨基转移酶、AST增多。

合理运动和饮食干预被证实是改善青少年肥胖、高血压的有效方式，后两者均与大学生AST异常密切相关。通过控制血压(主要是舒张压)和体重可改善AST异常状态。患有高血压的肥胖大学生应重视健康体检和健康管理，有效降低肝脏损害及相关疾病的风险。