寇 宏 胡 晓 熊安秀 王 佳 谢莹莹 张 妮 李 文 郭玲玲

(1. 三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 儿科， 湖北 宜昌 443003； 2. 宜昌市妇幼保健院 儿童保健科， 湖北 宜昌 443000)

贫血是儿童时期最常见的血液系统疾病，也是严重危害儿童健康的公共卫生问题。红细胞或血红蛋白减少对机体最直接的影响是携氧能力不足，从而导致各组织细胞出现缺氧的表现。临床上贫血除了出现造血系统改变外，往往还累及消化系统、神经系统、心血管系统、免疫系统等，严重者会影响儿童智力发育[1]，造成儿童认知能力下降及生长发育受抑[2]。为了解宜昌城区3～6岁儿童的贫血状况及其影响因素，本研究对宜昌城区25所幼儿园2020年秋季在园儿童进行了调查分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用分层整群抽样方法，在宜昌城区18所公立幼儿园及15所私立幼儿园中，以长期在园人数150人以上幼儿园儿童作为调查对象，剔除不符合条件的私立幼儿园3所，在符合条件的18所公立幼儿园及12所私立幼儿园中按照85%的比例，随机抽取25所幼儿园2020年秋季在园儿童为调查对象，其中公立幼儿园15所，私立幼儿园10所。被调查儿童5 698名，其中男3 048名，女2 650名，年龄3～6岁，剔除无效问卷相关儿童61名，最终被调查儿童共计5 637名，男3 008名，女2 629名。

1.2 研究方法

5 637名儿童均在2020年11月进行了常规体检，其中包括血常规检查。血常规采用DxH800全自动血细胞分析仪(贝克曼库尔特有限公司)，运用氰化高铁法，检测体检儿童的无名指指尖血，血红蛋白<110 g/L诊断为贫血。其中小细胞低色素贫血儿童在无感染情况下再进行铁蛋白测定。取被检儿童静脉血2 mL，使用Maglumi 4000 Plus(深圳新产业生物医学公司)，采用化学发光免疫分析法，铁蛋白降低(<15 μg/L)儿童明确为缺铁性贫血。铁蛋白正常，有或无明确家族贫血史儿童进行地中海贫血基因检测。采静脉血2 mL送武汉康圣环球医学检验所，使用Luminex 200(美国Luminex公司)，采用Luminex液相芯片法，以明确地中海贫血(既往已确诊为地中海贫血者除外)。大细胞性贫血儿童行维生素B12及叶酸测定(方法及设备同铁蛋白测定)，低于标准值以下诊断为巨幼细胞性贫血。

1.3 问卷调查

采取问卷形式对所调查儿童进行饮食习惯及家庭背景等调查，调查内容包括儿童性别、年龄、饮食习惯(是否挑食、偏食)、家庭人口、母亲妊娠贫血史、父母文化程度、父母工作性质、家庭年收入、家族贫血史等，由家长完成问卷。共发放问卷5 773份，回收5 698份，剔除无效问卷61份(内容不完整)，最终有效问卷共计5 637份。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS 23.0统计软件进行分析，计数资料采用例数(%)进行统计描述。单因素比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宜昌城区3～6岁儿童贫血发病率

被调查5 637名在园儿童中，血常规检查显示血红蛋白<110 g/L的有472例，贫血发病率为8.37%。其中小细胞低色素性贫血有409例，大细胞性贫血22例，正细胞性贫血41例。409例小细胞低色素性贫血中既往已确诊缺铁性贫血的有113例，后经血清铁蛋白检查诊断为缺铁性贫血的有293例，缺铁性贫血共计406例，占贫血的86.02%。既往已确诊为地中海贫血的有4例，后经地中海贫血基因检测明确的有11例，共计15例，占3.18%。经维生素B12及叶酸测定诊断为巨幼细胞性贫血的有18例，占3.81%；其他贫血占6.99%。

2.2 儿童贫血的单因素分析

通过调查问卷从性别、年龄、饮食习惯、家庭人口数、母亲妊娠贫血史、父母文化程度、父母工作性质、家庭年收入、家族贫血史等方面分析贫血儿童的影响因素，结果显示，贫血与儿童性别(男孩)、年龄(3～4岁)、不良饮食习惯(挑食/偏食)、母亲贫血史、家庭年收入<10万元及家族贫血史有相关性，差异均有统计学意义(均P<0.05)。被调查儿童胎次、父母职业、父母文化程度、家庭成员数与贫血无相关性(均P>0.05)(见表1)。

表1 宜昌城区3～6岁儿童贫血的影响因素分析[n(%)]

2.3 儿童贫血的多因素分析

在单因素分析的基础上，采用Logistic回归分析，结果显示，年龄3～4岁(P=0.017)、男孩(P<0.001)、母亲孕期贫血(P<0.001)、儿童不良饮食习惯(P<0.001)、家庭年收入<10万元(P=0.047)、家族性贫血史(P<0.001)为儿童贫血的独立危险因素(见表2)。

表2 宜昌城区3～6岁儿童贫血危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

贫血是儿童时期常见疾病之一，也是世界第二大致残原因，影响了发展中国家50%以上的学龄前儿童的生长发育[3]。资料显示，目前全球贫血率为24.8%，学龄期及学龄前期儿童贫血发病率为47.4%[4]，且发展中国家5岁以下儿童贫血发生率明显高于发达国家[5]。

我国地域辽阔，儿童贫血原因有明显的地域特点，发病率也有较大差异。研究显示，阿勒泰市哈萨克族学龄前(1～6岁)儿童贫血的主要原因为缺铁性贫血，且发病率高达48.22%[6]。贵州贫困地儿童贫血检出率21.26%[7]。湖北城区0～5岁儿童贫血率13.8%[8]，贫困地区贫血患病率高达33.3%[9]。本研究显示，宜昌城区3～6岁学龄前儿童贫血发病率为8.37%，低于湖北省农村儿童贫血发病率[10]，与宜昌纬度相近的苏州工业园区3～4岁儿童贫血发病率(7.5%)相似[11]，高于发达地区发病率[12]，提示儿童贫血检出率与社会经济发展水平相关[13]。资料显示，我国儿童贫血90%以上为营养性缺铁性贫血[14-15]。本研究显示，宜昌城区学龄前儿童贫血中缺铁性贫血占86.02%。

南方地区地中海贫血发病率较高，一项覆盖云南3个边境州(西双版纳州、德宏州、怒江州)10个特有少数民族10岁以下儿童贫血流行病学调查研究显示，儿童贫血总体患病率为16.7%，其中α-地中海贫血和β-地中海贫血分别占14.8%和20.4%[16]。广东顺德地区地中海贫血率为28.10%[17]。本研究发现，宜昌城区地中海贫血患病率为3.18%。

本研究显示，男孩、年龄3～4岁、母亲孕期贫血、儿童不良饮食习惯、家庭年收入<10万元、家族贫血史为学龄前儿童贫血的独立危险因素。这与王晓瑞等[18]、杨玲等[19]研究显示男孩贫血发生率高于女孩一致。分析原因可能为男孩身高、体重增长较女孩快，若挑食、偏食极易导致铁摄入不足，造成贫血。王增成等[11]也发现，男孩、有挑食习惯为3岁儿童贫血的独立危险因素。本研究显示，3～4岁儿童贫血患病率较高，这与谢远强等[20]及陈锐等[21]报道一致。母亲孕期贫血的儿童贫血患病率高，与杨丽青等[22]、余艳君等[23]报道一致。母亲孕期贫血会导致儿童在新生儿期的储备铁减少，如果后期没有添加含铁丰富的食物会导致贫血发生。本研究显示，家庭年收入<10万元的儿童有较高的贫血发生率，与王浩等[24]报道发现低收入群体发病率较高一致。儿童挑食、偏食等不良饮食习惯是导致贫血的重要原因，多项资料[25-26]均显示其为贫血的高危因素。有贫血家族史的儿童较无贫血家族史儿童发病率高，其原因一部分是家族贫血史的母亲或父亲患地中海贫血，致病基因遗传给下一代导致发病；另一部分可能是家族饮食结构不合理所致。

《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》[27]要求，5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下，本研究显示宜昌城区学龄前儿童贫血患病率为8.37%，达到要求，但相较于发达地区还有一定差距。贫血首先应该尽快明确病因，缺铁性贫血需要补充铁剂，但对于地中海贫血，则不能盲目补充铁剂。对于近90%的营养性缺铁性贫血儿童而言，挑食、偏食等不良饮食习惯是重要危险因素，故合理膳食[28]、健康教育[29]、积极预防是减少贫血发生的有效举措。

综上所述，儿童贫血是反映儿童健康问题的重要指标，本研究为我们今后营养干预及遗传咨询提供了参考依据。后期我们将针对性逐步开展儿童贫血防治研究，以降低本地区儿童的贫血患病率，促进儿童身心健康发展。