陆浩

（山东颐养健康集团新汶中心医院，山东 新泰 271233）

胃肠道肿瘤在临床较为常见，包括胃部肿瘤、肠道肿瘤，其中胃部肿瘤早期无明显症状，随着病情发展，出现饱胀感、胃部不适、胃胀、胃痛等，部分患者出现呕血、便血等症状；肠道肿瘤表现为便秘、便血、腹块、腹痛、大便次数增多等，随着病情发展，出现肠梗阻、贫血、消瘦等[1]。临床在治疗胃肠道肿瘤时常采用手术治疗，传统开腹手术创口大，增加并发症发生率。近年来，我国医疗技术不断提升，无痛内镜技术、腹腔镜技术逐渐应用成熟，已经走进各大中小医院、诊所，越来越多的医院采购腹腔镜设备，实施腹腔镜微创手术[2]。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术可减少手术切口，术中出血量明显减少，对预防并发症具有积极意义。大量临床实践表明，胃肠道肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗，可有效改善预后效果，治疗效果显著。本文将以我院收治的60例患者为对象进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院收治的60例胃肠肿瘤患者为对象，采用抽签法随机分组，分为参照组30例、研究组30例，选取时间为2021年1月至2022年1月。参照组，男、女患者各12例、18例；平均年龄（51.56±5.67）岁；胃癌10例，结肠癌8例，食管癌6例，肠癌4例，肠间质瘤1例，胃间质瘤1例。研究组，男、女患者各13例、17例；平均年龄（51.98±4.36）岁；胃癌12例，结肠癌7例，食管癌6例，肠癌4例，胃间质瘤1例。纳入标准：①以《中国胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记规范专家规范专家共识》[3]有关胃肠道肿瘤诊断标准为依据，使用影像学技术确诊疾病。②资料齐全。③肿瘤直径为2 cm以上，具备手术适应证，签署知情同意书。本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准：①重要脏器功能障碍，处于哺乳期、妊娠期的女性，多发性肿瘤。②药物过敏，有手术禁忌证。③依从性差。参照组、研究组资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

参照组实施传统开腹手术：实施全身麻醉操作，在腹部正中作一切口，并逐层切开，对病灶情况探查，了解腹腔情况，实施手术治疗，切除病灶，缝合，术毕。在术后实施抗感染治疗。

研究组实施腹腔镜手术：采用头低足高截石位体位，常规消毒，并实施铺巾。瘤体整块切除，缝合，术毕。在术后实施抗感染治疗。

指导患者保持仰卧位体位，取利多卡因（4%）在咽部实施表面麻醉，鼻导管吸氧，每分钟1～2 L，实施静脉麻醉。在麻醉满意以后，肚脐上穿刺，建立CO2气腹，腹压控制10～15 mm Hg，使用四孔操作法，取腹腔镜置入，对病变位置进行确定，对于食管位置病变，实施碘染色；对于贲门区病变，实施碘、美蓝双重染色；对于直肠或胃病变，实施美蓝或者靛胭脂染色。病灶边缘外约3 mm处，使用氩离子血浆凝固术实施电凝标记，病灶边缘标记点外侧每2 mm实施黏膜下注射肾上腺素、亚甲蓝生理盐水，共2 mL，直到病灶隆起约0.7 cm。结合实际情况建立操作孔，置入手术器械。切除瘤体。缝合切口，术毕，给予抗感染治疗

加强手术过程管理：①术前访视：在术前，做好访视工作。指导患者做好充足的心理准备。②患者在入手术室以后，在医务人员的指导与协助下做好术前准备，通过言语沟通、肢体接触，给予患者鼓励与支持，监测患者的生命体征指标，包括心率、血压、呼吸、脉搏等，积极与手术医师配合，完成手术，辅助患者调整体位，充分显露手术视野，取合适体位垫安置，注意放置支撑物位置，确保局部压力缓解，检查受压部位，在安全以后实施手术治疗。③保温措施：手术前30 min手术室温度调至24～26 ℃，保持手术室温度在25 ℃左右；采用充气型保温毯覆盖患者未消毒区域进行保暖，调节装置温度36～40 ℃。术中使用的消毒液、输注液体、血液、要求规定血液进行加温，冲洗液放置于恒温水箱保持37 ℃恒温。利用体温表测量患者腋下温度3次，分别为插管后、手术开始1 h及术毕，取平均值，根据体温调节充气型保温毯温度。④加强并发症预防管理，患者进行适当被动运动，如肢体远端向近端逐渐靠近，被动按摩患者的腓肠肌、股四头肌。麻醉药物的药效消除以后，医务人员辅助患者有效翻身，2 h翻身1次。患者在意识清醒以后，鼓励患者进行适量主动运动。⑤在术后，使用生理盐水对切口与血迹进行清洁，在生理指标达到平稳以后，患者需返回病房，并接受治疗，与监护仪连接，做好交接工作，内容麻醉方式、生命体征、手术方式、可能存在的并发症等，妥善安排与固定患者，检查导管刻度、位置、局部伤口、全身皮肤等，密切关注患者病情变化。术后需对患者进行导管护送，确保患者的术后导管防脱，用胶带进行固定，将导管放置好，避免牵拉。

1.3 观察指标 详细记录所有患者的切口长度、术中出血量、胃肠道功能恢复时间与住院时间、并发症发生率（发热、切口感染、肠梗阻）。评估患者疼痛程度，在术后1 d、术后3 d分别进行评估，评估量表采用视觉模拟量表（VAS），分数越高，越疼痛。评估凝血功能，在术后6 h、术后24 h进行评估，检验指标包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。随访所有患者1年，详细记录生存率，并对比分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0进行分析，计数资料检验方式是χ2检验，用%表示；计量资料使用t检验，用（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术情况 参照组手术切口长度是（15.17±2.62）cm，术中出血量是（268.94±32.45）mL；研究组手术切口长度是（6.28±1.59）cm，术中出血量是（155.45±14.63）mL。研究组患者切口长度、术中出血量低于参照组（t分别为15.890、17.460，P均＜0.05）。

2.2 比较两组患者恢复情况 参照组肠鸣音恢复时间是（2.17±0.79）d，肛门排便时间是（2.71±0.96）d，住院时间是（11.86±1.68）d；研究组肠鸣音恢复时间是（1.57±0.85）d，肛门排便时间是（1.64±0.82）d，住院时间是（7.91±1.75）d。研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门排便时间与住院时间短于参照组，P＜0.05（t分别为2.830、4.620、8.920，P均＜0.05）。

2.3 并发症发生率比较 参照组并发症发生率是6例（20.00%），其中发热2例（6.67%），肠梗阻1例（3.33%），切口感染3例（10.00%）；研究组并发症发生率是1例（3.33%），其中发热1例（3.33%），肠梗阻0例，切口感染0例。研究组并发症发生率低于参照组（χ2=4.040，P＜0.05）。

2.4 两组患者凝血功能比较 研究组患者术后6 h、术后24 h的TT为（16.16±1.32）s、（18.74±0.33）s；FIB为（3.98±0.46）g/L、（2.07±0.78）g/L，均优于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者凝血功能比较（）

表1 两组患者凝血功能比较（）

2.5 两组患者疼痛程度比较 统计结果显示，研究组术后1 d、术后3 d疼痛评分优于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较（）

表2 两组患者疼痛程度比较（）

2.6 两组患者生存率比较 两组患者生存率比较，参照组1年生存人数26例，占比86.67%；研究组1年生存人数27例，占比90.00%，差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 胃肠道肿瘤概述 胃肠道肿瘤的种类非常多，因其病发的部位不同，所以其疾病的名称也不一样。比如在食管有食管平滑肌瘤、食管间质瘤、食管癌、食管囊肿等；胃内包括胃癌、胃淋巴瘤、胃间质瘤等；肠内包括间质瘤、肠癌、结肠癌等。近年来，人们的工作压力、生活习惯发生变化，胃肠道肿瘤患者数量逐渐增多，严重危害其身体健康，降低生活质量[4]。本次研究中，选取胃肠道肿瘤患者包括胃癌、结肠癌、胃肠间质瘤。胃癌是第二大癌症，仅次于肺癌。胃癌通常发生在胃壁膜，很快会在身体其他器官扩散，大多数胃癌患者年龄都在50岁以上，男性患胃癌的概率是女性的2倍。胃癌主要症状有上腹部疼痛、食欲缺乏、体质量减轻、胃部肿胀、呕吐、胃出血及呕血、贫血，其危险因素较多，如长期受螺旋杆菌的影响引起的慢性胃炎，胃壁膜感染。

结肠癌是发生在结肠的癌症，属于胃肠道恶性肿瘤中较常见的一种类型，大多发生在41～51岁。近年来结肠癌的发病率在我国有明显上升的趋势，大概有一半的结肠癌来自于结肠腺瘤的癌变，在病理检查过程中常常可以见到增生，以及腺瘤和癌变各个阶段的影像。结肠癌的病因目前还不是很明确，通常认为是多种高危因素共同作用的结果，包括饮食中过多的摄入脂肪和蛋白、缺乏新鲜蔬菜和纤维素类的食品，以及缺乏适度运动，则会增加患有结肠癌的机会，而遗传易感性在很多结肠癌的发病当中也具有重要地位[5]。

胃肠间质瘤可在任何年龄段发病，主要为40～60岁人群，且男性更多，临床表现不具有特异性，主要表现为消化道出血、上腹部胀痛和隐痛、食欲减退等。胃肠道间质瘤是起源于胃肠道间叶组织较为常见的肿瘤，可从良性到恶性转变；病灶较小无临床表现、多数人群在体检时发现；肿瘤病变，可以导致胃肠道压迫、梗阻然后转移并发症发生。胃肠间质瘤，多发于胃部，会出现局部腹膜和肝脏的转移。胃肠间质瘤病理特点如下所示[6]：胃肠间质瘤以分化潜在间质纤维细胞为起源，病理主要有胃肠道多形性细胞、上皮样细胞、肌层梭形细胞。使用免疫化特点与电镜实施分类，胃肠间质瘤包含以下几种：①平滑肌分化肿瘤。②自主分化或神经分化肿瘤。③平滑肌与自主神经双向分化肿瘤。④特殊分化肿瘤。其中平滑肌分化肿瘤、自主分化或神经分化肿瘤发病率较高，约为70%。胃肠道间质瘤在诊断良性与恶性时，可根据肿瘤直径、分裂像等开展，其中良性肿瘤的最大直径为5 cm，恶性肿瘤患者若分裂像为5个/50 HPF时，肿瘤直径为5 cm以上。

3.2 腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤

3.2.1 腹腔镜手术概述 胃肠肿瘤患者常用治疗方式为根治术，可缓解症状，然而，传统开腹手术需要大范围游离，将腹内组织切除，产生严重创伤，极易引起急性期蛋白与发热等应激反应，引起多种并发症，对术后康复十分不利[7]。腹腔镜手术是通过小切口将器械置入腹腔，通过电视屏幕对腹腔内疾病进行检查、诊断和治疗的一种新的外科技术。腹腔镜手术中，通常采用自动充气系统，维持的腹压在12～15 mm Hg的安全范围内。为了保持手术区域的视野清晰，要及时吸净血液和冲洗术野，常用电动冲洗吸引器，冲洗吸引泵通过5 mm的穿刺器套管进入腹腔，在腹腔外经两条胶管分别连接于灌洗及吸引装置。还可用于分离组织、吸气及注药等。

3.2.2 腹腔镜手术可改善手术效果，缓解术后疼痛 腹腔镜手术坚持微创的理念，使用腹腔镜引导，观察病灶，并确定病灶实际情况，有效清除病灶，同时，此技术操作简单、创伤小，有助于预防并发症[8]。腹腔镜手术优点如下：①无须开腹，术后疼痛较轻，手术后伤口出血、感染和裂开发生率低。②腹腔镜手术后患者胃肠功能恢复快。③住院时间明显缩短。④腹腔镜手术后腹部美容效果良好。⑤腹腔镜手术通过电子摄像系统，将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术医师都可以看到，可随时讨论病情和手术方式。大量临床实践表明，胃肠肿瘤患者实施腹腔镜手术治疗，有助于减少术中创伤，降低术后并发症，治疗效果显著[9]。本次研究结果可见，研究组患者切口长度、术中出血量低于参照组，P＜0.05。研究组术后1 d、术后3 d的疼痛评分均低于参照组，差异P＜0.05。对比并发症发生率，研究组更低，P＜0.05。Lin等[10]选取胃肠肿瘤患者进行研究，采用对比试验法，分别采用开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗，研究结果可见，腹腔镜手术治疗组患者的术中出血量、并发症发生率均更优，与本次研究结果保持一致。另外，研究结果可见，研究组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间低于参照组，P＜0.05。腹腔镜手术操作简单，创伤小，有助于改善肠道功能，表现为肛门排气时间缩短、开始进食时间缩短，促进恢复，缩短治疗时间[11]。

3.2.3 腹腔镜手术可改善血凝状态 腹腔镜手术伴随多种并发症，如下肢深静脉血栓、热损伤、皮下气肿等，其中，深静脉血栓形成为致死并发症，威胁患者生命安全。研究数据表明，腹腔镜胆囊切除术患者下肢深静脉血栓发生率为0.3%～0.68%，无症状下肢深静脉血栓发生率约为55.12%。Yang等[11]提出，腹腔镜手术患者在术后静脉血呈高凝状态。有学者则表示，结直肠癌患者采用传统开腹手术治疗后，深静脉血栓发生率高于腹腔镜手术治疗患者。本次研究结果可见，研究组患者术后6 h、术后24 h的TT为（16.16±1.32）s、（18.74±0.33）s；FIB为（3.98±0.46）g/L、（2.07±0.78）g/L，均优于参照组，差异有统计学意义。凝血功能指标包括TT、PT、APTT、FIB，其中TT表示反应纤维蛋白原向纤维蛋白转变的时间，正常水平为14～18 s；PT表示外源性凝血系统转光，缩短则表示血液高宁状态，延长表示先天性凝血因子缺乏，正常水平为12～16 s；APTT表示内源性凝血系统状况，可将凝血因子活性、促凝物质在血液中进入情况反应出来，正常水平为24～40 s；Fib正常水平为2～4 g/L[12]。由此可见，腹腔镜手术可有效改善患者凝血功能，预防深静脉血栓形成。

综上所述，胃肠肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗，术中创伤小，可缓解术后疼痛，有助于胃肠功能恢复，加速康复，改善血凝状态，预防并发症，安全性高，治疗效果显著。