翟晓君， 赵会颖， 杨 萌， 张文亮， 李 岚

石家庄市人民医院 1.老年医学五科；2.国际医疗部；3.老年医学二科；4.呼吸内三科，河北 石家庄 050011

原发性高血压为中老年人常见病，因大动脉内膜或中层变性，使体内动脉弹性及其顺应性受到影响所致[1]。近年来，失眠成为诸多高血压患者的主诉。温豆等[2]研究报道，高血压患者的睡眠质量差于正常人，异常血压可引起失眠，在高血压患者中约有73.5%伴有失眠。失眠为常见的睡眠障碍，可影响内分泌系统、人体代谢等，甚至加重某些内科病症[3]，近年来在临床研究领域受到了广泛关注。有研究报道，睡眠不足可影响血脂水平，引起脂质代谢异常，而脂代谢紊乱为心脑血管疾病的常见危险因素之一[4-5]。因此，阐明高血压患者脂质代谢紊乱与失眠的关系，具有重要临床意义。本研究旨在探讨老年高血压患者脂质代谢异常与失眠的具体关联，为该病临床诊治提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2018年12月至2019年12月石家庄市人民医院收治的100例原发性高血压伴失眠的患者设为失眠组，另选取同期收治的100例高血压不伴有失眠的患者设为非失眠组。纳入标准：原发性高血压诊断依据参考《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[6]；失眠症诊断依据参考《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[7]；神志清楚，能配合完成匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评定及其他检查项目。排除标准：继发性高血压；入组前两周内和入组期间服用助睡眠药物、降脂药物；严重睡眠呼吸暂停；糖尿病血糖控制不佳；凝血功能障碍；多器官功能衰竭；严重心律失常；合并抑郁、焦虑等严重性精神疾病；生命终末期；中途退出；临床数据资料不完整。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均对本研究知情同意。

1.2 研究方法 (1)临床资料收集：收集患者的年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、高血压病程、性别、吸烟占比、饮酒占比、血压节律占比、收缩压、舒张压等。(2)血脂水平检测：清晨空腹采集受试者肘正中静脉血3 ml，置入非抗凝管内，1 h内行3 000 r/min离心操作10 min，将上清液分离后置于-20℃条件下保存。采用酶法、全自动生化分析仪(上海羽哚生物科技有限公司，型号ZY-1200)测定甘油三脂(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterin，HDL-C)，并由该公司提供相应试剂盒。(3)PSQI评分[8]：应用PSQI评分判定患者的睡眠质量 ，包括日间功能、睡眠质量、睡眠障碍、安眠药物、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率，总分数越高提示患者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的年龄、BMI、高血压病程、性别、吸烟占比、饮酒占比、血压节律占比、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者血脂水平比较 失眠组患者的TC、TG、LDL-C水平高于非失眠组， HDL-C水平低于非失眠组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血脂水平比较

2.3 两组患者PSQI量表评分比较 失眠组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等7个项目评分及PSQI量表总分均高于非失眠组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者PSQI量表评分比较评分/分)

2.4 相关性分析 Spearman检验结果显示，失眠与TC、TG、LDL-C水平呈正相关(r=0.720、0.616、0.685，P<0.05)，与HDL-C水平呈负相关(r=-0.661，P<0.05)。Pearson检验结果显示，PSQI量表总分与TC、TG、LDL-C水平呈正相关(r=0.556、0.568、0.660，P<0.05)，与HDL-C水平呈负相关(r=-0.571，P<0.05)。

2.5 多元回归分析 以血脂水平(TC、TG、LDL-C、HDL-C)为因变量，与睡眠质量(PSQI量表总分)进行回归分析，结果显示，血脂水平与睡眠质量显著相关(P<0.05)，睡眠质量为血脂水平的影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 多元回归分析血脂水平与睡眠质量的关系

3 讨论

高血压为四大慢性疾病中的一种，主要表现为人体动脉血压持续性地增高，老年人为该病的主要受累人群[9]。而老年患者因血压上升，极容易出现焦虑、抑郁、紧张等，长期的不良情绪状态可进一步引起患者睡眠障碍，从而失眠[10]。睡眠是人类重要的生理活动，意义不仅限于脑力与体力恢复，还与调节人类记忆、情绪、神经体液、新陈代谢等方面的生理功能息息相关[11]。有研究报道，睡眠障碍与高血压疾病、脂质代谢密切相关，睡眠时长、睡眠效率均与人类发生代谢综合征关系密切[12-13]。本研究结果显示，与非失眠组比较，失眠组患者的TC、TG、LDL-C水平增高(P<0.05)，HDL-C水平降低(P<0.05)，提示高血压伴失眠患者存在有明显的脂质代谢异常，与唐丽颖等[14]报道结果相符。此外，失眠组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等7个项目评分及PSQI量表总分均较非失眠组明显增高(P<0.05)，且失眠与TC、TG、LDL-C水平呈正相关(P<0.05)，与HDL-C水平呈负相关(P<0.05)，提示正常的睡眠时长有利于保持脂质代谢的平衡，这与既往研究报道[15-17]相符。Matthews等[15]的报道显示，青少年血脂异常与睡眠不足(睡眠时间<9 h/d)之间有一定关系。马爱娟等[16]研究报道，北京市成年人群体睡眠问题较为严重，打鼾及夜间觉醒为其主要睡眠问题，打鼾与LDL-C、TC、TG血清浓度具有正相关关系，是血脂异常的危险因素之一。Ollila等[17]的基础研究发现，小鼠TC代谢与Clock、BMAL1等节律基因以及脂质代谢基因Trib1表达水平相关。

本研究以血脂水平为因变量，与睡眠质量进行回归分析，结果提示，睡眠质量为血脂水平的影响因素(P<0.05)。分析其可能原因：(1)睡眠不足可能通过改变血清瘦素水平(与摄食和代谢有关)来影响血脂水平[18]；(2)睡眠质量变差可使人生理功能及心理方面发生改变，进而通过神经内分泌调节影响脂质代谢[19]。这在某种程度上解释了本研究发现高血压患者失眠与脂质代谢异常间有联系的原因。脂质代谢异常可影响人体血管结构重塑及血管舒张、收缩功能，进而引起血管内皮功能障碍，增加心血管疾病危险系数[20]。因此，临床应该对老年高血压患者加强实施睡眠监测，以及时采取改善措施，如药物治疗及认知行为疗法、针灸推拿、运动治疗等非药物干预方法，并督促其遵循良好的生活方式，以减小脂质代谢异常引起的严重并发症风险。

综上所述，老年高血压患者脂质代谢异常与失眠关系密切，患者睡眠质量为血脂水平的影响因素，这可为临床该方面的诊治提供更多的指导及证据支持。但对于高血压患者脂质代谢异常与失眠关系的机理研究，仍有待大量的临床研究及进一步的基础研究来揭示。同时，本研究纳入对象为原发性的高血压，而继发性高血压患者血脂水平与睡眠之间的关联尚需验证。