贾立辉， 李 芳， 旺 拉， 董文斐， 山 淇， 周 姝， 叶 春

1.北部战区总医院 医疗保障中心，辽宁 沈阳 110016；2.石家庄市第四医院 妇产科，河北 石家庄 050011；3.札达县人民医院 放射诊断科，西藏 阿里 859611

急性高原病是人群从平原快速进入海拔3 000 m以上地区出现的一系列非特异性临床综合征，轻者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、疲乏、失眠等各种不适症状，重者发生威胁生命的高原肺水肿(high altitude pulmonary edema，HAPE)。HAPE好发于初次进入高原环境者，发病率约为0.5%～2.0%[1-2]。HAPE具有起病急、进展快的特点，严重危害健康，如果不及时治疗，可在短时间内发展为昏迷，甚至死亡[3]。阿里地区平均海拔>4 500 m，HAPE发病率持续升高。对于HAPE患者需尽早诊断并进行有效治疗。本研究旨在探讨无创正压通气联合雾化吸入布地奈德治疗HAPE患者的临床效果。现报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料 选取札达县人民医院自2021年2月至2022年2月收治的50例HAPE患者(边防官兵6例)为研究对象。纳入标准：符合HAPE诊断指南与标准[4]；经肺部X线与实验室检查确诊。排除标准：心脏、肝、肾等重要器官病变者；气道分泌物过多，难以排痰者；免疫系统和血液系统疾病者；伴有明显的精神、认知和意识功能障碍者。采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各25例。A组：男性16例，女性9例；平均年龄(40.64±3.16)岁。B组：男性18例，女性7例；平均年龄(41.28±4.71)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予利尿、解痉、抗感染和扩张血管等常规治疗。A组患者单纯给予持续高流量面罩吸氧治疗，酌情给予强心剂治疗。B组患者在A组基础上，给予无创呼吸机联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗。向布地奈德混悬液加入生理盐水，后倒入雾化器。将雾化器进口与肺式吸氧阀连接，出口与吸氧塑料波纹管连接。雾化气源软管一端插入雾化器上，另一端接入氧流量计出口上，开启氧气流量计旋钮到100～150 ml/min刻度范围，雾化器出口产生药物气雾。选用飞利浦伟康无创呼吸机，呼吸模式设定为双水平气道正压通气，设定呼吸频率为12～20次/min，吸气压起始参数为2 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，根据患者实际情况逐步调整至12～24 cmH2O。呼气压起始参数为2 cmH2O，根据患者实际情况逐步调整至6～8 cmH2O。密切监测患者治疗期间意识和咳嗽情况，记录患者心电图的变化，详细记录患者动脉血气分析数值以及血电解质变化。使用鼻导管吸氧时，氧流量维持在3 L/min以下；当患者呼吸频率(respiration rate，RR)<24次/min、心率(heart rate，HR)<110次/min、血氧饱和度>90%、动脉血氧分压(pressure of oxygen，PaO2)>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且pH值>7.35时，考虑停止使用无创正压通气治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患者治疗前后的各项观察指标，包括RR、HR、PaO2、二氧化碳分压(pressure of carbon dioxide，PaCO2)。比较两组患者的治疗时间，包括湿啰音消失时间、X线阴影持续时间、住院时间。疗效评价标准[5]：治愈，临床症状消失,X线查双肺清亮；好转，临床症状缓解或明显改善，X线检查双肺病变减轻；无效，患者死亡。

总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A组：治愈16例，好转5例，无效4例。B组：治愈22例，好转3例。B组患者治疗的总有效率为100.0%(25/25)，高于A组的84.0%(21/25)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后各项观察指标比较 治疗前，两组患者RR、HR、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者RR、HR、PaCO2均降低，PaO2均升高，且B组RR、HR、PaCO2均低于A组，PaO2高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较

2.3 两组患者治疗时间比较 B组患者湿啰音消失时间、X线阴影持续时间、住院时间均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗时间比较

3 讨论

高原地区空气稀薄且PaO2较低，刚进入高原地区的人群动脉血氧分压会急剧下降，刺激颈动脉窦的同时，呼吸加深或加快，而对于适应能力较弱人群来说，无法通过呼吸调节便会出现急性缺氧，增加循环阻力的同时，增高肺毛细血管网静脉压，进而诱发HAPE[6]。既往治疗HAPE多采用鼻导管或面罩实施氧疗，但治疗效果欠佳。寻求一种科学且有效的治疗方案至关重要。无创正压通气治疗可在短时间内改善缺氧，根据患者自身呼吸状态对压力进行调整，进而有效改善气道受阻及HAPE症状[7-8]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者RR、HR、PaCO2均降低，PaO2均升高，且B组RR、HR、PaCO2均低于A组，PaO2高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明，无创正压通气可有效促进患者病情恢复。目前，针对HAPE的治疗方案多为保暖、氧疗，并同时服用降低肺动脉压药物。布地奈德混悬液作为第二代吸入性糖皮质激素，在降低细胞功能活性、抑制管腔炎性介质分泌方面具有突出效果。布地奈德混悬液具有起效快和作用强等药理特点，能够竞争性抑制组胺H1受体，起到抗外周H1受体的作用，拥有强大的受体结合力，有效抑制介质或炎性细胞的释放，并限制炎性细胞的移动，强化小血管收缩能力，缓解呼吸道黏膜水肿和高敏反应，对呼吸道进行有效修复，从而改善临床症状[9]。布地奈德混悬液通过雾化吸入能够直接将药物送达肺部病变部位,抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成与释放，提高与α-肾上腺素受体结合的去甲肾上腺素浓度,抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒等作用，降低气道高反应性、药物用量和不良反应的同时，提高作用强度[10-11]。布地奈德混悬液对呼吸道黏稠痰液起到湿化作用，可在改善患者通气功能的同时，促进痰液的排出，短时间内发挥作用，临床效果显著[12-15]。无创呼吸机具有体积小、携带方便等优点，适宜就地治疗。无创呼吸机更适合应用于高原地区治疗HAPE，建议加强无创通气的培训，提高无创机械通气设备的使用率，联合雾化吸入布地奈德，有助于提高急性HAPE患者的抢救成功率。本研究结果显示，B组患者湿啰音消失时间、X线阴影持续时间、住院时间均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，无创正压通气联合雾化吸入布地奈德治疗HAPE患者，可减少治疗时间，具有一定优势。

综上所述，无创正压通气联合雾化吸入布地奈德治疗HAPE患者存在一定优势，临床疗效显著，且可缩短治疗时间。