杨 辉， 王文革， 李仕臣， 徐志辉， 芦 浩， 赵艳东， 张华伟

临汾市中心医院 骨科，山西 临汾 041000

近年来，创伤性膝关节炎的患病率逐渐升高，对人们的生活与工作造成极大影响[1-3]。目前，创伤性膝关节炎的治疗常以保守治疗与单髁关节置换术(unicondylar knee arthroplasty，UKA)治疗为主[4]。保守治疗疗效较为确切，但治疗时间较长，复发率较高。UKA具有疗效佳、切口小、关节内组织破坏少、并发症少、病程短，以及病情发作可控等优点。与全膝关节置换术相比，UKA能缩短患者住院时间，有效减轻疼痛程度，可调控患者的血清炎症因子，并提高免疫力[5]。创伤性膝关节炎发病机制繁杂，与血清炎症因子关系密切。血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)均为调控创伤性膝关节炎的重要标记物。本研究旨在探讨UKA治疗创伤性膝关节炎的临床效果以及对血清SOD、NO、TNF-α水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临汾市中心医院自2018年1月至2021年1月收治的76例创伤性膝关节炎患者为研究对象。纳入标准：符合创伤性膝关节炎诊断标准[6]；由于外伤、负重过度、承重活动等显著外因引起的膝关节单间室关节炎；治疗前6个月内未进行创伤性膝关节炎正规治疗。排除标准：伴有全身骨质疏松严重者；局部皮肤伴有感染、破溃、大疱等皮肤病者；伴有心、肺功能障碍者；既往有关节置换手术史者。采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各38例。A组：男性25例，女性13例；年龄40～78岁，平均年龄(58.64±6.64)岁；病程1～10年，平均病程(5.89±1.48)年。B组：男性26例，女性12例；年龄38～75岁，平均年龄(58.41±6.52)岁；病程1～12年，平均病程(5.97±1.66)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 B组患者采用UKA治疗，均由同一名高级职称骨科专家完成[7]。采取仰卧位，膝关节前内侧纵斜行切口，切口长约7～8 cm。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，然后切开关节囊，伸直、显露膝关节，进行股骨侧和胫骨侧截骨，按照患者具体情况选择合适的LINK假体，依次安放合适型号LINK胫骨假体、股骨假体，冲洗关节腔，依次缝合，用皮肤缝合器缝合皮肤[8]。围术期采用阿片类药物镇痛治疗。A组患者接受传统药物保守治疗。首先，给予患者口服塞来昔布200 mg/d，鲑鱼降钙素鼻喷剂200 IU/d。在关节内一次性局部注射含有1.5 ml皮质激素倍他米松与2.0 ml加利多卡因的混合液。关节内注射玻璃酸钠每周2 ml。每个疗程为5周，需持续治疗3个疗程[9-11]。

1.3观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患者治疗前后骨关节炎指数(western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)评分、膝关节功能(knee joint function，KSS)评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分、膝关节活动度，以及血清SOD、NO、TNF-α水平。疗效评价标准[12]：显效，患者治疗后美国特种医院评分≥90分；有效，患者治疗后美国特种医院评分为60～89分；无效，患者治疗后美国特种医院评分<60分。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A组：显效17例，有效12例，无效9例。B组：显效20例，有效16例，无效2例。B组患者治疗的总有效率为94.74%(36/38)，显著高于A组的76.32%(29/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后WOMAC评分、KSS评分、VAS评分、膝关节活动度比较 治疗前，两组患者WOMAC评分、KSS评分、VAS评分、膝关节活动度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的WOMAC评分、VAS评分均降低，KSS评分、膝关节活动度均升高，且B组患者WOMAC评分、VAS评分均低于A组，KSS评分、膝关节活动度均高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后WOMAC评分、KSS评分、VAS评分、膝关节活动度比较

2.3 两组患者治疗前后血清SOD、NO、TNF-α水平比较 治疗前，两组患者血清SOD、NO、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的血清NO、TNF-α水平均降低，血清SOD水平均升高，且B组患者血清NO、TNF-α水平均低于A组，血清SOD水平高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清SOD、NO、TNF-α水平比较

3 讨论

创伤性膝关节炎是由各种创伤导致关节软骨受到程度不同的磨损所形成的骨科疾病，以青壮年患者较为常见[13]。创伤性膝关节炎发病机制较为复杂，其中膝关节功能、血清炎症因子等为控制疾病的关键因素，患者临床症状多表现为骨退化、继发性软骨增生、膝关节肿胀、疼痛及活动受限等，对患者的日常生活质量造成严重影响。随着微创技术的不断发展及假体设计的不断改进，临床上采用UKA治疗创伤性膝关节炎的优势日益突出。UKA不仅确保了其他组织结构的完整性，而且还为日后翻修保留了骨组织。UKA截骨量及术中出血量少，创伤小，术后患者康复迅速[14-15]。保守治疗方法包括关节内注射药物、理疗、中药及针灸等治疗方式，尽管能够缓解病痛，却不能起到根治作用，且疗程较长[16]。因此，UKA作为一种微创治疗方式，不仅能有效根治创伤性膝关节炎患者，而且创伤小、恢复时间短、安全性高[17-19]。

本研究结果显示，B组患者治疗的总有效率为94.74%(36/38)，显著高于A组的76.32%(29/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，采用UKA治疗创伤性膝关节炎患者的临床疗效优于应用传统保守治疗。本研究结果显示，治疗后，B组患者WOMAC评分、VAS评分均低于A组，KSS评分、膝关节活动度均高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示，对于创伤性膝关节炎患者，UKA治疗相较于传统药物保守治疗具有更好的临床效果。然而，本研究系单中心小样本研究，其循证医学证据等级相对较低，还需要进一步研究证实。SOD作为机体中关键的自由基清除剂，其含量能够体现机体自由基含量。蔡海艳等[20]研究发现，创伤性膝关节炎患者血清NO水平有所降低，且随着病情改善，NO表达水平逐渐降低。张雷等[21]研究显示，UKA能有效调节血清SOD、NO、TNF-α水平，从而减缓血清炎症因子的释放。本研究结果显示，治疗后，B组患者血清NO、TNF-α水平均显著低于A组，血清SOD水平显著高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果为UKA的临床疗效优于传统药物保守治疗提供了潜在的生物化学依据，其背后的信号通路等机制还需要基础实验加以证实。

综上所述，UKA治疗创伤性膝关节炎患者的疗效显著优于传统药物保守治疗，能明显缓解关节疼痛，改善膝关节活动度与KSS评分，促进膝关节恢复，其潜在机制可能与血清SOD、NO、TNF-α水平相关。