张新春

（河南省南阳市唐河县中医院护理部，河南 南阳 473400）

目前临床治疗结直肠癌主要采用手术方式，可有效祛除病灶，缓解患者各项临床症状，但临床应用中发现，结直肠癌病情严重，且治疗方案复杂，给患者生理及心理均造成一定压力，易导致患者心理出现波动，对手术方案的实施存在一定的负面影响，因此，在治疗过程中辅以优质的护理方案，对缓解患者不良情绪，促进术后恢复尤为重要[1]。信息、动机、行为（Information motivation behaviora，IMB）为一种新型的护理模式，主要是将信息、动机、行为贯穿整个护理流程中，为患者提供更为全面的护理措施，具有较高的实用性，但目前临床对该护理方案应用于结直肠癌患者中相关报道较少[2]。鉴于此，本研究将探讨IMB护理模式对结直肠癌患者术前心理应激及术后康复进程的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性收集2018年10月至2020年10月于河南省南阳市唐河县中医院接受治疗并完成随访的81例结直肠癌患者临床资料，根据护理方式不同，将所有患者分为对照组（n=40）与观察组（n=41）。对照组男19例，女21例；年龄51～69岁，平均年龄（60.37±1.19）岁；体重指数16～27kg/m2，平均体重指（21.26±0.28）kg/m2。观察组男20例，女21例；年龄50～70岁，平均年龄（60.36±1.20）岁；体重指数16～28kg/m2，平均体重指（21.28±0.30）kg/m2。两组一般资料比较有可对比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《现代肿瘤学》[3]中相关诊断标准，并经手术病理证实；②遵医行为较高；③认知功能正常，可配合完成相关调查；④所有患者临床资料均由河南省南阳市唐河县中医院妥善保管。排除标准：①文化程度较低，无法参与各项调查；②合并肺结核、乙型肝炎等传染性疾病；③合并严重感染、血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：行常规护理干预，主要包括入院时集中健康宣教，宣教方式采用口头宣教的方式，内容主要为疾病知识、治疗方案的介绍，并在术前对心理高度紧张患者予以心理疏导，术后积极关注患者恢复情况，如有异常，及时通知医生处理。

1.3.2 观察组：采用IMB护理模式干预，具体方式如下：信息干预。入院时，向患者发放个人信息调查表，收集患者基本信息、病史、家庭情况等信息，并根据患者初诊病情，予以“一对一”的健康教育，主要向患者介绍发病原因、发展进程、治疗意义等；指导患者在1～2d内完成CT、MRI、血液等检查，并由主治医生确定具体治疗方案；确定方案后，护理人员采用播放PPT、视频等方式，为患者介绍手术相关步骤、术后注意事项等，为患者提供良好的信息支持。动机干预。麻醉前冬对患者进行2次面对面访谈，第1次，在患者各项检查完成后进行，主要了解患者对疾病及治疗知识的了解情况，对患者疑问进行耐心解答；并与患者讲述当下医疗的发展前景及治疗的成功案例；第2次访谈，于麻醉前，主要了解患者心理波动情况，在访谈过程中可播放舒缓的音乐，使患者身心放松，并积极安抚、鼓励患者，帮助其建立治疗的信心，配合完成手术。行为护理模式。术后，密切关注患者切口恢复情况，定时帮助患者做好翻身工作，必要时可按摩患者下肢肌肉，积极帮助患者做好术后恢复工作，并于出院前，交代患者居家护理的相关注意事项，如吻合口护理措施、饮食方案等。患者出院后，需进行每周1次随访，主要解答患者康复过程中的问题，并督促其定时复诊。

1.4 评价指标：心理应激水平：参照焦虑自评量表（SAS）[4]与抑郁自评量表（SDS）[5]对两组患者入院时、麻醉前心理应激水平进行评估，其中SAS评分以50分为分界值，分值越高，则表示患者焦虑情况越严重；SDS评分以53分为分界值，分值越高，则表示抑郁情况越严重。康复进程：记录两组首次排气时间、首次下床时间及总住院时间。并发症：记录两组吻合口瘘、切口感染、压疮等并发症发生情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理应激水平：麻醉前，两组SAS、SDS评分均低于入院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者心理应激水平对比（±s）

表1 两组患者心理应激水平对比（±s）

注：与本组入院时相比，aP＜0.05

时间 组别 SAS SDS入院时 观察组（n=41） 56.74±3.1658.17±3.54对照组（n=40） 56.61±3.1458.20±3.56 t 0.1860.038 P 0.8530.970麻醉前 观察组（n=41） 39.82±2.1038.25±2.24对照组（n=40） 46.20±2.1346.74±3.5213.57412.984 P 0.0000.000 t

2.2 康复进程：观察组康复进程各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者康复进程对比（±s）

表2 两组患者康复进程对比（±s）

组别 首次排气时间/h首次下床时间/d总住院时间/d观察组（n=41） 28.33±2.693.28±1.027.19±1.52对照组（n=40） 35.68±2.714.10±1.059.83±1.61 t 12.2503.5657.590 P 0.0000.0010.000

2.3 不良反应发生率：观察组吻合口瘘1例、切口感染1例、压疮1例，总并发症发生率为7.32%（3/41），对照组切口感染3例、吻合口瘘1例、压疮1例，总并发症发生率为12.68%（5/40）；两组相比差异无统计学意义（χ2=0.168，P=0.434）。

3 讨论

结直肠癌为临床常见的消化道肿瘤，目前病因不清，多认为与不良饮食习惯、染色体异常、空气污染等因素有关，临床主要表现为腹痛、黑便等，如未及时治疗，随着疾病发展，恶性细胞可随血液扩散至全身，威胁患者生命[6]。目前临床主要采用手术方式治疗结直肠癌，通过切除恶性病灶，控制恶性细胞的发展，但术前患者多伴随着不同程度的心理应激反应，不利于手术顺利开展，因此，本研究旨在探寻一种更为优质的护理方案应用于结直肠癌治疗中，以期促进患者身体尽快恢复[7-8]。

既往临床在结直肠癌手术治疗中多采用常规护理，虽具有一定效果，但整个护理方案中仅对患者进行一次健康教育，内容简单，无法确保患者掌握度，且集中教育患者参与度不高，临床缺乏针对性，应用具有一定局限性[9-10]。本研究结果显示，麻醉前，观察组心理应激水平优于对照组，康复进程各项指标均优于对照组；且两组并发症发生率比较差异不显著，表明结直肠癌患者采用IMB护理模式干预效果确切。分析原因在于，IMB护理模式主要是由信息、动机、行为3要素组成，以疾病特性出发，为患者提供针对性的信息基础，并强化行为改变动机，循序渐进式纠正患者错误观念，并促进行为改变。IMB护理模式中为患者提供“一对一”的健康教育模式，更具针对性，并采用播放视频、PPT等多样化的方式对治疗方案进行介绍，可激发患者的学习兴趣，有效保证患者对教育内容的掌握度，提升患者对疾病认知程度，有利于缓解术前紧张情况。同时，IMB护理模式中术前为患者提供2次访谈式的心理疏导，可从交谈中及时了解患者当下的心理状态，提供针对性的心理辅导，并多为患者介绍治疗成功的案例，有利于减轻患者术前心理应激反应，利于手术顺利实施。此外，IMB护理模式术后为患者提供翻身、按摩的措施，可有效避免多种并发症的发生，有利于促进患者身体恢复。

综上所述，结直肠癌患者采用IMB护理模式有利于减轻患者心理应激反应，促进术后恢复，且并发症发生率较低，值得临床推广与应用。