倪君岷

（林州市中医院，河南 林州 456500）

哮喘缓解期是哮喘疾病中症状较轻的阶段，但若治疗不及时易进展为急性期。既往治疗哮喘缓解期多以西医为主导，常用二羟丙茶碱片治疗，可在一定程度上扩张患者气道，松弛支气管平滑肌，改善患者肺部通气功能及哮喘症状[1-2]。但有文献指出[3]，部分哮喘缓解期患者在长时间服用二羟丙茶碱片后，治疗效果无法达到理想预期，病情控制不佳。因此针对哮喘缓解期患者仍需联合辅助药物治疗，以提高短期疗效。祖国医学将哮喘归为“哮证”“喘证”范畴，以肺虚、肾虚为根本，多见肺肾气虚证，而肺虚则至肺不能主气，肾虚则精气亏虚，痰浊上行于肺，肺气出纳失司，治疗应以补肺益肾为主。益肺补肾汤具有较好的滋补肺、肾的功效，具有良好的平喘、抗炎的作用[4]。鉴于此，本文进一步探析益肺补肾汤联合二羟丙茶碱片治疗哮喘缓解期的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究方案经林州市中医院医学伦理委员会批准。选取林州市中医院2019年12月至2020年12月治疗的80例哮喘缓解期患者，根据门诊单双号分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组男24例，女16例；年龄43～70岁，平均（48.98±1.33）岁；病程2～7年，平均（2.57±0.97）年；对照组男23例，女17例；年龄43～67岁，平均年龄（48.31±1.42）岁；病程1～5年，平均病程（2.61±0.98）年；两组一般资料比较有可对比性（P＞0.05）。诊断标准：西医诊断符合《支气管哮喘防治指南（2016）》[5]中哮喘缓解期诊断标准；中医诊断符合《中医内科学中》[6]肺肾气虚证：主症：胸部满闷，心悸咳嗽，吐清稀白泡沫痰，夜尿频数；次症：唇青面紫，面色晦暗，自汗出；舌淡（或紫暗）苔白，脉沉细或结代。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组均采取常规治疗，注意保暖，保持充足的睡眠以及适当的锻炼。对照组口服二羟丙茶碱片0.2g/次，3次/d，治疗3个月。观察组加用补肺益肾汤：黄芪15 g、太子参16g、山萸肉12g、蛤蚧13 g、淫羊藿12 g，五味子12g、陈皮11g、地龙8g、川贝母9g、苏子12g、杏仁8 g、天荞麦根8g、甘草12g，加水煎服至200mL，早晚1次温服，1剂/d。14d为一个疗程，治疗3个月。

1.2.2 观察指标：中医证候评分[7]：于治疗前、治疗3个月时将患者主症按无症状（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），次症按无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），舌脉无（0分）、有（1分）进行评分，总分为各症候评分之和，共34分，评分越高，症状越重。炎性因子：于治疗前、治疗3个月，抽取患者5mL空腹静脉血，以3500r/min速率离心15min，离心半径15cm，取血清，采用酶联免疫吸附法测定检测患者肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3 统计学方法：运用SPSS22.0软件数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用%和例数表示，采用χ2检验，等级资料采用轶和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候：治疗前，两组中医症候差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，中医症候评分较治疗前低，观察组低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 中医症候评分（±s）

表1 中医症候评分（±s）

组别 治疗前 治疗3个月 t P观察组(n=40)23.48±1.9710.15±1.5454.782＜0.001对照组(n=40)23.51±1.9515.34±1.7939.041＜0.001 t 0.06913.901 P 0.946 ＜0.001

2.2 炎性因子：治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，CRP、IL-6、TNF-α低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 炎性因子比较（±s）

表2 炎性因子比较（±s）

注：与同组治疗前同指标比较aP＜0.05；CRP：C反应蛋白；IL-66：血清白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α

TNF-α/（ng·L-1）治疗前 观察组(n=40)17.75±2.4423.54±2.8930.87±3.24时间 组别 CRP/（mg·L-1）IL-6/（ng·L-1）对照组(n=40)17.82±2.3123.61±2.9430.57±3.15 t 0.1320.1070.420 P 0.8960.9150.676治疗3个月 观察组(n=40)9.01±1.24a 10.61±1.87a 16.78±2.14a对照组(n=40)12.24±1.45a 14.54±2.01a 19.66±2.87a t 10.7079.0645.088 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

哮喘属于慢性炎症性疾病，其发病机制多与炎症因子有关，尽管哮喘缓解期患者病症较轻，但仍存在局部炎症与气道高反应性，临床治疗多以抑制炎症反应，减轻患者气道症状为主。既往，西医治疗使用糖皮质激素类药物居多，但激素类药物长期使用具有一定副作用，减少治疗获益。

祖国医学认为，哮喘属“哮证”“喘证”范畴，常见肺肾气虚证，其中肺虚则气不化津，瘀浊内蕴，肾虚致摄纳失常，痰浊阻滞于肺，外邪入体，故而发病；治疗多以滋补肾肺，平咳喘为主。益肺补肾汤中黄芪固表止汗、太子参生津润肺为君药可补气升阳，益气健脾；山萸肉可收涩固脱、淫羊藿补肾壮阳、蛤蚧可纳气定喘，三者合为臣药可补益肝肾；川贝母可清热润肺，化痰止咳，苏子可降气化痰，止咳平喘；杏仁可祛痰，止咳；天荞麦根可清热解毒，祛风利湿，合为佐药可止咳平喘、补益肺气；甘草补脾益气，清热解毒为使药，调和诸药，共奏补肺益肾、降气化痰、止咳平喘之功[8]。本研究结果显示，患者中医症候评分较治疗前低，观察组较对照组低，提示益肺补肾汤联合二羟丙茶碱片治疗哮喘缓解期的疗效显著，可改善患者临床症状。分析原因：现代药理学证实，益肺补肾汤可有效扩张患者支气管，松弛患者支气管舒张肌，抑制机体内炎性因子的分泌，进而改善患者肺部功能，缓解临床症状[9]。而二羟丙茶碱片是临床常见的茶碱类类似物，其作用机制与茶碱相似，能通过提高患者肾上腺素分泌来舒缓患者支气管平滑肌，以扩张患者支气管，降低气道高反应，改善患者呼吸道症状[10]。二者联合治疗，相互作用，可进一步减轻患者症状。

本研究结果显示，治疗3个月，观察组CRP、IL-6、TNF-α较对照组低，提示益肺补肾汤联合二羟丙茶碱片可降低哮喘缓解期患者炎性因子，缓解炎症反应。分析原因在于，现代药理研究证实，黄芪可提高患者淋巴细胞活性，增强患者免疫力，进而改善炎症反应[11]；太子参可减少炎症细胞的浸润以及抑制免疫应答相关的细胞因子活性，具有较好的抗炎效果[12]；山茱萸、蛤蚧均具有良好的抗炎作用[13]；杏仁具有舒张支气管平滑肌的作用，兼具抗炎效果；甘草中富含大量甘草甜素，可有效增强巨噬细胞的吞噬功能，扩大吞噬速率，抗炎效果较好。

综上所述，益肺补肾汤联合二羟丙茶碱片治疗哮喘缓解期患者，缓解患者炎症反应，改善患者临床症状，值得推广。