李晓轩 薛桂平 苏东旭

（焦作市五官医院耳鼻喉科，河南 焦作 454000）

乳牙窦道型慢性DPT是一种儿童常见牙病，牙周膜以及槽骨等组织产生慢性炎症性的疾病，患牙牙髓组织出现全部或大部份坏死，根尖的黏膜出现窦道以及脓肿，若长期无法愈合，严重恶化需要拔牙，进而导致对恒牙发育产生影响[1]。本研究对儿童乳牙窦道型慢性DPT运用Vitapex糊剂治疗乳与氧化锌根管糊剂进行治疗并比较两种方法的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年10月至2019年10月收治的儿童乳牙窦道型DPT患者130例设为研究对象，随机数字表法分A组和B组各65例，年龄5～8岁。A组男36例，女29例，平均年龄（5.83±0.27）岁；B组男35例，女30例，平均年龄（5.42±0.39）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。伦理委员会通过，患儿家长知情并同意。

1.2 诊断标准：符合乳牙窦道型慢性DPT诊断标准[3]。根尖黏膜窦道，牙齿变色、龋洞且无活力，X线片表明根尖周有阴影。

1.3 纳入标准：①患牙持续性轻度至中度自发疼痛，当咬合时则会疼痛加重；②无免疫系统病症；③无药物过敏；④慢性尖周炎史；⑤所有患者皆为单颗患牙等。

1.4 排除标准：①凝血功能障碍；②患牙显著松动；③无充足牙槽骨进行支持；④无法按时进行复查等。

1.5 方法：术前患儿的患牙实施X线片检查，依据线片结果分析根尖孔的吸收程度与其炎症范围进行根管长度的测算。首先将患牙进行常规的开髓，清理患牙髓室和根管里的坏死物，实施扩通根管，用生理盐水进行根管冲洗，放入丁香油酚成分的棉球进行敞开，在瘘管里放入甲硝唑进行消炎，30min后漱口。5d后再进行根管的彻底清除，生理盐水配合3%的过氧化氢溶液进行多次根管冲洗，接着干燥根管，放置氢氧化钙与碘仿棉捻，氧化锌丁氧膏进行暂封，1周后待患牙瘘管消失，即可进行填充。B组实施氧化锌根管糊剂治疗。医师手工调拌氧化锌根管糊剂，选取机用的螺旋输送器将药物旋转送至根管里，当药物填满到患牙根管口处，使用磷酸锌水门汀进行垫底，玻璃离子或银汞合金进行永久填充。

A组实施Vitapex糊剂治疗乳进行填充，根管近根的尖部位插入药物注射针，使用时加压需保持均匀，缓缓退出注射器，直到患牙的根管口处出现溢出糊剂，使用磷酸锌水门汀进行垫底，玻璃离子或银汞合金进行永久填充，若填充不足需重新补填根管。治疗后术随访观察1年。

1.6 观察指标：①术后1周进行疗效评估：无急性反应：（+）：根管填充后患有轻度的疼痛，轻微咬合与叩诊不适，仅观察无需治疗，症状会逐渐消除；（-）：根管填充后未见任何的不适症状。急性反应：（3+）：实施根管填充后患自发痛，患牙根尖部剧烈叩痛且明显肿胀；（2+）：根管填充后出现自发痛，根尖部叩痛但无肿胀，服用抗生素后有所缓解。无急性反应率=[（+）+（-）]/总例数×100%；②患儿术后半年进行复查：成功：未见咬合不适，检查患牙时未感觉叩痛以及松动，牙龈未见异常红肿以及窦道封闭；实施X线片表明根尖周的阴影消失，根尖患有的骨质稀疏明显减小，其恒牙胚发育正常。失败：咬合不适；患牙患有叩痛以及松动，以及存在窦道，牙龈明显红肿，实施X线片表明根尖的骨质稀疏区明显增加，影响恒牙胚。进行判定疗效须达到上述所有标准。

1.7 统计学方法：运用SPSS20.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 无急性反应率比较：无急性反应率A组（93.85%），B组（90.77%），两组总有疗效比较差异无统计学意义（χ2=0.433，P=0.510），详见表1。

表1 两组无急性反应率比较[n（%）]

2.2 疗效评定比较 成功率A组（95.38%），B组（92.31%），两组疗效评定比较差异无统计学意义（χ2=0.533，P=0.465），详见表2。

表2 两组疗效评定比较[n（%）]

3 讨论

乳牙窦道型慢性DPT，乳牙具有钙化度过低、副根管较多、通透性高以及髓室底薄等特点，当牙髓出现感染导致坏死，其炎症朝根周的组织进行扩散形成DPT，根尖组织里的脓液从沿阻力较小部位排出，导致对应牙龈产生瘘管，进而形成窦道型慢性DPT，若及时治疗，当炎症消退其牙周的组织恢复，故根管治疗患牙能有效保存患儿的乳牙到替牙期[4]。早期患儿无不适的症状，家长不重视，伴随病情发展，牙龈瘘管出现反复的肿胀与溢脓，家长才带患儿前往医院就诊，因治疗复杂，以及儿童配合度低，家长认为乳牙会替换，往往选取拔除方法不愿意根治，导致颌面生长发育以及咀嚼功能异常，还会导致正常的恒牙错畸形[5]。

氧化锌根管糊剂主要成分为丁香油以及碘仿，氧化锌具备明显的收敛功效；但其缺点较多，氧化锌会对患牙根尖周的组织产生明显刺激，导致较短暂的炎症反应发生；糊剂吸收低于乳牙根的吸收，可能会使乳牙出现滞留现象；恒牙萌出的路径产生阻碍，使恒牙出现异位的萌出；若填充不够严密，还可能导致炎症再次复发[3]。Vitapex糊剂治疗乳为注射剂，主要成分为氢氧化钙以及聚过氢烷油、碘仿，具备较强抗菌作用，阻射X线，能促进患者根尖的钙化，从而封闭其根尖孔；碘仿具备抗感染的作用；因糊剂里含硅油成分，可使Vitapex糊剂在患处根管里不产生凝固，有利氢氧化钙药物的缓慢释放，发挥抑菌功效，对炎症产生的酸性物进行中和，促进患牙的本质以及骨组织的再生[4]。本研究显示，术后1周A组无急性反应率93.85%，B组无急性反应率90.77%；治疗半年后A组成功率95.38%，B组成功率92.31%。提示Vitapex糊剂治疗乳与氧化锌根管糊剂治疗效果相似，虽差异无统计学意义，但A组无急性反应率高于B组，半年后A组成功率高于B组。

综上所述，Vitapex糊剂治疗乳与氧化锌根管糊剂治疗儿童乳牙产生的窦道型慢性DPT的无急性反应率与成功率皆较高，都是进行根充的有效材料，值得推广应用。