汪博

前列腺病变是一种男性泌尿道疾病,在临床较为常见［1］,在世界范围内前列腺癌是第6 大癌症［2］,随着年龄增长,其发病率逐渐增高［3］。有调查结果显示,在我国前列腺增生、前列腺癌严重影响着中老年男性的健康。在前列腺病变的诊断中穿刺活检病理检查是金标准,影像学检查是重要手段。现阶段,MR 具有最高的软组织分辨率,典型特征为多序列成像,因此能够在前列腺病变早期寻找出病灶,从而促进患者早日得到治疗,尽早恢复。本研究统计分析了2018 年8 月～2022 年4 月赤峰市医院122 例前列腺癌患者、98 例前列腺增生患者的临床资料,探讨前列腺癌诊断中1.5T MR DCE+DWI+T2WI 的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018 年8 月～2022 年4 月赤峰市医院220 例前列腺疾病患者,将122 例前列腺癌患者作为前列腺癌组、98 例前列腺增生患者作为前列腺增生组。前列腺癌组患者年龄55～82 岁,平均年龄(65.42±8.10)岁；病程：5 个月～2 年59 例,3～6 年63 例；临床表现：排尿困难110 例,血尿62 例,血清前列腺特异性抗原(PSA)升高40 例,体重减轻24 例,尿频尿急20 例。前列腺增生组患者年龄56～83 岁,平均年龄(65.75±8.39)岁；病程：5 个月～2 年49 例,3～6 年49 例；临床表现：排尿困难84 例,血尿48 例,PSA 升高30 例,体重减轻18 例,尿频尿急15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①均具有平稳的生命体征；②均具有清晰的意识。排除标准：①有严重器质性病变；②有重要脏器疾病；③有成像方面禁忌证。

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 MR 扫描 采用SiemensAvanto1.5T MR 扫描仪,体部8 通道相控阵线圈作为接收线圈,扫描序列矢状位T2FSE 轴位；小FOVT2FSE 轴位；T1 加权快速自旋(T1FSE)。

1.2.2 DWI 采用单次平面回波序列,将扩散系数b、快速回波重复时间、恢复时间、层厚度、视场、矩阵分别设定为0.7700 s/mm2、680.0 ms、54 ms、5 mm、30 cm×30 cm、192×192,无间隔扫描。

1.2.3 DCE 采用SiemensAvanto1.5T MR 扫描仪,应用3D 快速场回波序列进行轴位扫描,重复时间/回波时间(TR/TE)、层厚、层间距、视场、矩阵、翻转角、激发次数分别为5.3 ms/1.6 ms、5.5 mm、0、360 mm×340 mm、256×256、25°、1 次。给予患者肘静脉注射0.2 ml/kg 造影剂,将DCE 启动,对精囊、前列腺进行扫描,共18 次。

1.2.4 T2WI T2WI 抑脂FRFSE-XL TR、TE、激励次数、视野、矩阵、层厚、间隔、扫描时间、扫描层数分别为6667 ms、89.5 ms、3、36 cm×27 cm、320×224、8.0 mm、2.0 mm、120～180 s、16。

1.3 观察指标 ①比较两组DCE、DWI 参数。采用组织4D 软件对DCE 图像进行处理,获取Vp、Ve、Kep、Ktrans,并测量病变程度最大的中心区域,保证其具有代表性,应该尽量多测量前列腺癌组患者的癌组织和前列腺增生组患者的最大增生结节处。在后处理工作站上测量不同b 值的DWI 图像、ADC 值。②统计DCE、DWI、T2WI 单独检查与联合检查的诊断结果,以穿刺活检或手术病理结果为金标准,比较DCE、DWI、T2WI 单独检查与联合检查的灵敏度、特异度、准确率及阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DCE、DWI 参数比较 前列腺癌组患者Vp、Ve、Kep、Ktrans 均高于前列腺增生组,ADC 低于前列腺增生组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组DCE、DWI 参数比较()

表2 两组DCE、DWI 参数比较()

注：与前列腺增生组比较,aP<0.05

2.2 DCE、DWI、T2WI 单独检查与联合检查的诊断结果 220 例前列腺疾病患者中,穿刺活检或手术病理阳性122 例,阴性98 例；DCE 单独检查阳性114 例,阴性106 例；DWI 单独检查阳性109 例,阴性111 例；T2WI 单独检查阳性108 例,阴性112 例；DCE+DWI+T2WI 联合检查阳性136 例,阴性84 例。见表3。

表3 DCE、DWI、T2WI 单独检查与联合检查的诊断结果(n)

2.3 DCE、DWI、T2WI 单独检查与联合检查的灵敏度、特异度、准确率及阳性预测值、阴性预测值比较 以穿刺活检或手术病理为金标准,DCE 单独检查的灵敏度为87.70%(107/122),特异度为92.86%(91/98),准确率为90.00%(198/220),阳性预测值为93.86%(107/114),阴性预测值为85.85%(91/106)；DWI 单独检查的灵敏度为81.97%(100/122),特异度为90.82%(89/98),准确率为85.91%(189/220),阳性预测值为91.74%(100/109),阴性预测值为80.18%(89/111)；T2WI 单独检查的灵敏度为82.79%(101/122),特异度为92.86%(91/98),准确率为87.27%(192/220),阳性预测值为93.52%(101/108),阴性预测值为81.25%(91/112)；DCE+DWI+T2WI 检查的灵敏度为99.18%(121/122),特异度为84.69%(83/98),准确率为92.73%(204/220),阳性预测值为88.97%(121/136),阴性预测值为98.81%(83/84)。DCE+DWI+T2WI 检查的灵敏度、阴性预测值均高于DCE、DWI、T2WI 单独检查,差异具有统计学意义(P<0.05)；但DCE+DWI+T2WI检查的特异度、准确率、阳性预测值与DCE、DWI、T2WI 单独检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 DCE、DWI、T2WI 单独检查与联合检查的灵敏度、特异度、准确率及阳性预测值、阴性预测值比较(%)

3 讨论

前列腺癌是一种男性恶性肿瘤,在临床较为常见,美国癌症协会统计数据显示［4］,在美国,30%左右的新近确诊癌症为前列腺癌,同时,其死亡率位居第2 位,仅次于肺癌。前列腺增生、前列腺癌均为泌尿生殖系统疾病,在临床较为常见,高发人群为中老年男性。近年来,在我国前列腺增生、前列腺癌检出率日益增长［5］。在前列腺病变的诊断中,穿刺活检病理检查是金标准,影像学检查是重要辅助检查方法,其中MR 具有最高的软组织分辨率,因此日益广泛应用于前列腺疾病的诊断中,但是如果患者无前列腺形态改变,那么内部信号异常将提示为病灶［6］。MR 多序列成像能够将不同序列组合适当选取出来,为临床筛查与诊断前列腺疾病提供有效依据［7］。

在前列腺疾病早期阶段诊断中,DCE、DWI 等磁共振成像(MRI)技术发挥着极为重要的作用［8］。DCE能够极大程度提升分辨率,并定量分析扫描数据,从而对肿瘤微血管特征进行更有效的评估［9］。在MR 序列中,DWI 近年来得到了广泛应用,其具有无创性,通过检测活体组织扩散运动,从分子水平的运动将生理、病理过程直接反映出来［10］。肿瘤病灶细胞表现为较高的密度、较多的数目、较为紧密的排列,因此,细胞内外水分子具有较窄的自由运动空间,比正常组织具有更慢的水分子弥散速度［11］。DWI 在前列腺癌的诊断中具有较高的有效性,其对良恶性病变进行区分的主要依据为表观弥散系数,能够对前列腺癌、良性前列腺增生进行定量评估［12］；常规序列的最基本序列为T1 加权成像(T1WI)、T2WI,其中T1WI 主要反映组织器官的解剖结构,T2WI 能够更好地显示病灶,高信号外周带的低信号病变是前列腺癌的典型表现,但非特异度征象,也可能在良性前列腺增生、纤维化、穿刺后出血等良性前列腺病变周边区呈低信号,单独T2WI很难有效区分中央腺体区的正常前列腺组织与前列腺癌,尤其是良性前列腺增生［13,14］。同时,一些前列腺癌患者的T2WI 也会呈高信号或相同信号,这就对癌症病变诊断造成了不良影响,降低了T2WI 检查的灵敏度［15,16］。而T1WI 和T2WI 结合则能够帮助临床有效观察前列腺形态、大小、边缘边界。T2WI 能够更直观地区分前列腺各区,显示前列腺内部和周边组织关系。在常规序列中,前列腺增生的主要征象为中央叶增大、外周带受压变薄,T2WI 能够将其清晰显示出来［17］。有研究表明［18］,常规序列诊断前列腺增生具有极高的准确率及较高的灵敏度、特异度。前列腺癌则主要在外周带表现,只有小部分或少数癌结节对中央叶造成累及,T2WI 检查见结节低信号,和周边正常组织的对比较为鲜明。但是,一些结节会呈等信号,可能混淆前列腺增生,因此在前列腺癌的诊断中常规序列具有一定的局限性存在。

有研究表明［19］,在前列腺增生的诊断中,DCE+DWI+T2WI 联合检查具有突出的表现,而在前列腺癌的诊断中,DCE+DWI+T2WI 联合检查具有较高的检出率。本研究结果表明,前列腺癌组患者的Vp、Ve、Kep、Ktrans 均高于前列腺增生组,ADC 低于前列腺增生组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明在前列腺癌的诊断中DCE、DWI 能够将客观参数提供给临床。本研究结果还显示,DCE 单独检查的灵敏度为87.70%(107/122),特异度为92.86%(91/98),准确率为90.00%(198/220),阳性预测值为93.86%(107/114),阴性预测值为85.85%(91/106)；DWI 单独检查的灵敏度为81.97%(100/122),特异度为90.82%(89/98),准确率为85.91%(189/220),阳性预测值为91.74%(100/109),阴性预测值为80.18%(89/111)；T2WI 单独检查的灵敏度为82.79%(101/122),特异度为92.86%(91/98),准确率为87.27%(192/220),阳性预测值为93.52%(101/108),阴性预测值为81.25%(91/112)；DCE+DWI+T2WI 检查的灵敏度为99.18%(121/122),特异度为84.69%(83/98),准确率为92.73%(204/220),阳性预测值为88.97%(121/136),阴性预测值为98.81%(83/84)。DCE+DWI+T2WI 检查的灵敏度、阴性预测值均高于DCE、DWI、T2WI 单独检查,差异具有统计学意义(P<0.05)；但DCE+DWI+T2WI检查的特异度、准确率、阳性预测值与DCE、DWI、T2WI 单独检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此说明在前列腺癌的诊断中1.5T MR DCE+DWI+T2WI的诊断效果优于单独检查。原因为三者联合检查能够对各自的缺点进行有效弥补,从而提升诊断灵敏度［20］。

综上所述,前列腺癌诊断中1.5T MR DCE+DWI+T2WI 的诊断效果优于单独检查,值得推广。