钟 影 汤琼瑶 李王雅

海南省海口市妇幼保健院 570203

“6S”管理模式起源于日本，其是从“5S”管理发展而来，此管理模式起初用于企业的管理，效果甚佳，近年来被应用于医院及其各科室的管理中[1-3]。目视化管理模式是利用不同色彩的信息形象且直观地将物资指引他人有序放置，且利于他人方便易取的一种可视化管理方法[4-5]。此管理方法为了使所管理的信息快捷的传递与接收,达到提高工作效率的目的[6]。我科于2019年12月搬入新的手术室后，由于科室的突然变更，使医护人员对各类物资环境不够熟悉。紧急手术时，护士若不能正确且快速地将所需物品准备齐全，如所需设备不在良好使用的状态，将延误手术的进程和患者的紧急救治[7-8]。另外，新科室需要扩充人员配置，增加新成员、引进进修者、添加实习生。为使相关人员尽快熟悉各类物资及仪器设备，并有可依照的规范化工作流程指导日常工作，我科自搬迁入新手术室起分别从科室环境、手术物品、仪器设备、工作流程等方面实行了“6S”结合目视化管理方法。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所集保健、医疗、预防、科研、教学、培训为一体的三级妇女儿童专科医院。2019年12月启用了改造后的手术室，其基础设施、人员配置、仪器装备等较先前的旧手术室有了明显的变化。且手术室常常接诊的是脐带脱垂、胎儿宫内窘迫等需要紧急临盆的孕妇，以及小儿外科急症等需要紧急抢救的患儿。所以急需一种规范且科学的管理模式来顺应目前的状况。“6S”结合目视化管理从标识导向、医疗流程指引等方面为切入点改进科室场所。在洁净手术室实行“6S”结合目视化管理，能让手术相关人员在自觉遵守手术室相关制度的同时，可以快速有效地实施手术，并从中实现自我管理和相互监督的作用。

1.2 管理方法 按比例绘制平面图，使用不同颜色文字及线条区分洁净区与非洁净区。自行在各个路口采用绿底白字加方向箭头的地标指引，用相对应颜色标明相应区域的疏散路线图。设计制作手术室人员的出入路线、无菌物品的出入路线、污物废物的导出路线等，图文并茂引导每位工作人员能迅速判断生活区与手术区。

1.2.1 洁净区的“6S”结合目视化管理：(1)室内物品及仪器设备。将所有物品进行分类，设计6个壁柜:2个无菌物品柜、1个常用物品柜、2个麻醉物品柜、1个药品柜，分别在柜门贴上相应的标签。每个柜内分三层，自行设计物品收纳盒，在收纳盒上注明标识，并根据标识分格放置物品。物品从收纳盒上方补充，从下方拿取使用。既能确保手术间有备用物品以便所需时添加，同时避免了物品过期浪费等现象。室内的手术治疗车、麻醉治疗车、药品车、器械台等进行标号,达到一房一车一用一清洁，并规范固定停车位。并将室内其他物资设备用红色线条划分规定放置区域，绿色文字标签粘贴于地胶与墙面交接处,将仪器设备统一摆放。将仪器设备的使用说明书、异常情况的处理方法手册、设备保养和使用登记表等内容制作成二维码，可以指导护士的正确使用，指引保洁员在术后快速归位管理，达到室内整洁划一的效果。室内吊塔和墙面安装气体端口,并制作有气体化学式或英文名称和中文名称共同组成的专有标识，通过不同形状区分各种气体端口，避免气体接口错接等现象的发生。另外，根据新生儿、婴儿、成人等不同年龄段需要的吸引压力范围，制作中心吸引的压力调节说明，粘贴于端口上方位置，方便护士更直观、快速地调节压力，方便教学以及手术使用。手术间自动门开关、照明灯开关、无影灯开关均统一制作成黄底黑字的标识。(2)无菌间物品。将无菌包进行分类并按照灭菌时间摆放，在器械架上贴上绿底白字的器械名称，方便查找、使用、清点数目等用途。制作醒目提示牌提示无菌包按使用原则拿取。一次性无菌物品种类多，用不同颜色储物框,在框外注明物品名称。根据手术所需物品种类和储存框的颜色区分方位快速取用。自行设计物品收纳盒，放置小规格的一次性无菌物品，在收纳盒上注明标识，并根据物品不同进行分隔放置。物品从收纳盒上方补充，从下放拿取使用。制作近效期物品标签，使用黄色醒目提醒物品的有效期，加强物品的有效期管理。明确腹腔镜特殊的贵重器械放置于醒目红色储物筐中,在框外粘贴物品名称、数量,并按固定位置归位。(3)设备间及手术内走廊。设备间及手术内走廊制作仪器定位图，仪器设备按要求统一摆放,用醒目的红色线作为区域线在地面做标识，并在所化区域线内面贴仪器名称,护士通过视觉扫描，迅速区分仪器的摆放区域，并将使用后的仪器按要求归位。(4)消防安全物品。使用红色标注消防栓、灭火器、消防面罩的位置，将使用方法制作图文并茂的示意图，粘贴物品上方位置。(5)其他工作物资。绘制外科洗手图,悬挂于洗手池上方，流程和标准使用图文并茂的示意图展示出来，便于手术相关人员自觉遵守、相互监督，亦有利于新进人员及实习护士的学习。制作冷柜使用说明书、恒温箱使用说明书、常用急救药物配置方法、抗肿瘤药物溢出处理流程等面贴于相应的位置，指导人员便捷的进行操作。

1.2.2 非洁净区的“6S”结合目视化管理：(1)衣柜及鞋柜。衣柜及鞋柜用数字组合排列，使用蓝色和绿色两种颜色区分男女更衣室的钥匙牌和柜门编号，男生使用蓝底白字,女生使用绿底白字,手术相关人员对照颜色和编码，可以迅速找到相应衣柜及鞋柜。助理护士在整理和分发钥匙时亦可根据颜色来快速区分，从而提高效率。鞋架标识统一为绿底白字,将清洁防护鞋按码数区分放置，在鞋架上粘贴防护鞋的码数并有序地放置。(2)办公室物资。将护士办公室的资料柜和资料盒进行数字编号，自制编号的贴纸粘贴于柜门和资料盒上,护士遵序号迅速查找并归位。(3)储藏室物资。储藏室内物品使用收纳盒装置，并在收纳盒外粘贴标签，使用绿底白字。不能使用收纳盒装置的物品，在架上粘贴标签定位放置。

1.3 评价方法 在“6S”结合目视化管理实施前2周与实施后2周内收集信息。(1)每日检查并登记手术室物资复位及仪器设备完好准备情况；(2)调查并记录实施前与实施后各40例急症剖宫产手术术前物品准备时间；(2)使用简单的满意度问卷调查医护对手术室现况的满意度。“6S”结合目视化管理实施前后分别发放68份问卷，回收68份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 “6S”结合目视化管理实施前后物资复位及准备情况 纳入此次研究的手术室物品共54件；仪器设备共32件。实施“6S”结合目视化管理前后各类物品及仪器设备的复位及准备情况见表1。

表1 实施“6S”结合目视化管理前后物资复位及准备情况比较[n(%)]

2.2 “6S”结合目视化管理实施前后急诊剖宫产术前准备时间情况 本研究在实施“6S”结合目视化管理前后均实施急诊剖宫产手术40台，实施“6S”结合目视化管理前，术前物品平均准备时间为(10.9±1.92)min；实施后，术前物品平均准备时间为(5.2±1.14)min。组间比较，差异有统计学意义(t=14.581，P<0.001)。

2.3 “6S”结合目视化管理实施前后医护满意度情况 经医护满意度调查得：实施前55人(80.88%)满意和非常满意，实施后65人(95.59%)满意和非常满意。实施前后满意率比较差异有统计学意义(χ2=15.446，P<0.001)。

3 讨论

“6S”结合目视化管理是指从整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seiso)、清洁 (Seiksu)、素养(Shitsuke)、安全(Security)六个角度出发，从看得见的物品、设备等方面来实施管理。自本院新手术室启用后，因医护在短时间内较难对所有物资(仪器设备、手术耗材等)清楚记忆，使得医护在紧急情况下对手术的准备耗时较长，影响了工作效率与质量。医护对工作环境及流程的不熟悉，使得医护在工作中不易快速找到物品，不仅耽误手术进程，同时也增加了交接班的难度(容易出现遗漏等情况)，使得管理难度增大，存在安全隐患[9]。本科室所实施的“6S”结合目视化管理是在前期的工作体验，经查阅大量文献，并考察了省内各三甲医院手术室的建设后所制定的管理方案。将物资使用统一标识的管理方法，利用不同颜色的标识形象、直观地将物品有序放置，整齐划一，保证了各个区域的整洁。使各项规章制度、工作流程、仪器设备的使用流程公开化，使手术室相关人员快速熟悉新环境进入工作常态，通过自制查检表检查手术室各类物资归位情况和物品及仪器设备完好情况。

本文结果显示，本院手术室在实施“6S”结合目视化管理后，相关人员对手术室各类物品及仪器设备的复位情况、仪器设备的准备及检查做得更好了，缩短了急诊剖宫产手术的术前准备时间，有效提高了工作效率，且提高了医护对科室制度、物资、工作流程等的满意度。主要原因可能是相关人员通过标识指示能快速熟悉新的手术环境及工作流程，使得工作效率得到了提升。在急诊等紧急情况时，容易导致医护在一些环节上出现遗漏或疏忽，而实施“6S”结合目视化管理使得医护人员在紧急时刻也能临危不乱，有章可循，使得各类工作能有效进行[10-11]。王玲玲等[12]在援鄂新冠肺炎病区实施“6S”融合目视化管理后，医护往返拿取医疗用品的时间显著缩短，援鄂医护的满意度显著提高。王丹等[13]通过在ICU病房实施“6S”结合目视化管理后，病区的护理质量及医护满意度显著提高。汪宁宁等[14]的研究显示，通过对医院实施6S精益化管理后，医护的工作质量有效提升，患者及家属的满意度显著提高。

综上所述，将“6S”结合目视化管理模式应用于手术室管理中，可使原本烦琐杂乱的物资设备及工作流程简单化、标准化。能保障仪器设备的管理质量，提高手术间物品管理效率，使手术所需物品始终保持在备用完好状态，有效缩短术前物品准备时间，提高手术配合质量和医护人员满意度，值得在临床中推广应用。